循证理念联合营养干预在心梗患者免疫功能、负性情绪中的应用价值

【摘要】目的 探讨循证理念联合营养干预在心梗患者免疫功能、负性情绪中的应用价值。方法 根据随机排列表法将2022.3-2023.3期间我院收治的82例心梗患者分为常规组（常规护理）和联合组（循证理念联合营养干预），每组均41例，连续护理3个月。观察研究对象护理前后免疫功能指标、营养学指标和负性情绪评分变化情况。结果 护理后联合组CD4+、CD4+/CD8+水平高于常规组，CD8+水平低于常规组（P＜0.05），护理后患者总蛋白、血清蛋白、白蛋白水平均降低，联合组降低幅度低于常规组（P＜0.05），护理后联合组SAS、SDS评分显著低于常规组（P＜0.05）。结论 循证护理联合营养干预，能够显著提升心肌梗死患者的免疫功能，促进营养物质吸收，缓解负性情绪，值得在护理中应用与推广。

【关键词】心梗患者；循证理念；营养干预；免疫功能

心梗为指冠状动脉阻塞引起血流中断导致心脏阻滞缺血缺氧疾病。在多方面的刺激下，心脏肌肉因急性、持续缺血缺氧出现心肌坏死，会进一步影响人体的心脏功能[1]。患者临床症状多为剧烈持久胸痛、心律失常、呼吸困难等，心梗还可引起心力衰竭、休克等，其发病机制复杂，多病发于左心室，可延伸至右室或心房，且多发生于高血压、高血糖、高血脂患者[2]。因心梗患者并发症较多，故临床应高度重视心梗患者护理干预，选择适宜护理模式，优化预后。目前临床心梗患者护理以常规护理方式为主，虽有一定效用，但针对性不强、缺乏系统性且治疗依从性较低。循证理念联合营养干预模式指以循证理念为基础，结合营养干预，总结现有临床经验，考虑患者具体病情，制定个性化护理方案，提升医疗服务连续性和科学性。为进一步探究循证理念联合营养干预在心梗患者中护理效果，本研究选取我院82例心梗患者进行分析，观察联合护理效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次参与治疗患者为心肌梗死对象，开始研究的时间为2022年3月，截止时间为2023年3月，采用的方式为随机分分组法，患者有82例，均为心肌梗死对象。参与护理的对象有两组，常规组有男性（19例）、女性（22例），年龄区间为41-85（43.3±6.52）岁；联合组有男性（21例）、女性（20例），年龄区间为45-82（44.6±6.41）岁；两组对象的一般资料对比无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合世界卫生组织（WHO）中心梗诊断标准[3]，即：①患者临床存在典型的心绞痛，②心电图符合心肌梗死指征，③血清心肌酶升高（ck-mb）且满足心肌梗死判定指标；（2）研究经过本院的医学伦理委员会批准；（3）患者的基本资料完整且依从性较高；（4）患者以及家属对医护工作知情同意，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）确诊为精神疾病；（3）合并存在先天性心脏病；（4）中途退出研究或依从性较差患者。

1.2方法

常规组行常规护理干预，包括持续对其生命体征行基础监护，给予相关药物干预，并叮嘱出院相关注意事项。

联合组在常规护理基础上给予循证理念联合营养干预：（1）建立科学的护理小组，由科室内的医护人员构建护理小组，小组成员查阅心梗护理相关资料，总结心梗护理临床经验，广泛收集患者临床资料，对患者进行动态评估，了解患者临床护理工作所需，制定相关护理计划；（2）营养循证护理：心梗患者生命体征稳定后，需及时给予营养支持，护理人员应结合患者实际计算杜宇其基础能量消耗情况，依据患者对营养物质不同需求，制定循证营养干预方案。护理期间，患者应坚持少食多餐原则，由流质食物逐渐过渡到正常饮食，保持营养均衡，注意水果蔬菜（香蕉、芹菜、胡萝卜等）比例搭配，保证高蛋白、高纤维食物（红枣、牛奶、鸡蛋等）摄入，提升身体机能。（3）心理循证护理：因心梗发病迅速，患者常存在严重负性情绪，不利于内分泌稳定，易进一步加重心脏负担。因此，护理期间应与患者加强沟通，分析负性情绪，及时对患者进行心理疏导。沟通时应向患者说明情绪状态与心脏功能间关系，让患者听从医护指导建议，保持良好的身心状态，积极平复负性情绪。（4）运动循证护理：合理运动是心梗患者恢复肌肉活力、改善预后的重要方式，故患者可在医师指导下进行适度有氧运动（太极拳、慢跑、游泳等），每周2-4次，每次15min左右，尽量避免无氧运动（短跑、跳高、跳远等），且运动前需进行必要运动能力评估和健康评测，运动时应在护理人员或家属陪同下进行，使用可穿戴设备，运动前后加强心率监测，如出现不适情况，应立即停止运动。

1.3观察指标

（1）免疫功能指标：CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。两组研究对象均于清晨取空腹外周静脉血3-5ml，将采血管轻轻翻转4-5次，使标本混合，待标本完全凝固后，使用IMMAGE生化分析仪，采用免疫荧光法检测并记录CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

（2）营养学指标：总蛋白、血清蛋白、白蛋白。取血、处理标本方法一致，使用O-LYMPUS AU 2700全自动生化分析仪，采用双缩脲法检测并记录总蛋白、血清蛋白和白蛋白水平。

（3）负性情绪：使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS大于50分判定存在焦虑、SDS大于53分判定存在抑郁，分数越高，症状越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者免疫功能指标对比

护理后，联合组患者的CD4+、CD4+/CD8+水平增加，结果高于常规组，CD8+水平降低，结果低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1患者免疫功能指标对比（n=41，%）

2.2患者营养学指标对比

护理后，两组对象的患者总蛋白、血清蛋白、白蛋白水平均降低，联合组结果优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2患者营养学指标对比（n=41，mg/L）

2.3患者负性情绪评分对比

护理前，两组患者SAS、SDS评分无显著差异（P＞0.05），护理后联合组SAS、SDS评分显著低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3患者负面情绪评分对比（n=41，分）

3讨论

随着我国社会老龄化程度加深，人体机能不断退化，中老年人成为易发生多种疾病群体，心梗作为临床较常见心脏病，渐呈年轻化发展趋势。心梗指因前降支、回旋支及右冠状动脉闭塞造成相应供血区域的心肌坏死，其根本原因是冠状动脉硬化引起斑块破裂所致，病发后易损伤患者心脏功能，若不及时治疗，易危及患者身心健康和生命。

临床医学研究也表示心梗的全称即为心肌梗死，为冠状动脉急性阻塞导致心肌区域供血不足，诱发心肌组织坏死，同时也可伴随有呼吸衰竭，心律失常，冠状动脉粥样硬化基础疾病，导致患者临床的病死率随之增加[4]。

虽然药物治疗是心梗基础治疗方法，在治疗期间，对患者开展科学的护理支持尤为重要。目前，患者的急性心肌梗死患者的憋闷、心肌缺血等问题临床表现时间多大于半小时，同时在疾病发病早期，患者还同时伴随有胸闷气促、咳嗽乏力等表现，一些患者救治不当还可出现休克[5-7]。因此，临床应当及时对患者开展急诊急救，特别是有基础心脏疾病的患者更需要针对性，科学用药。药物治疗可迅速帮助患者逆转病症，对其科学用药可疏通冠状动脉问题，缓解心肌缺血以及心肌梗死，同时预防疾病持续进展。常见药物有抗血小板药物，调脂药物等。同时治疗后也需要对患者提供科学的医护支持，让其戒烟戒酒，适当运动，促进新陈代谢，改善生理功能。

目前临床经验丰富的常规护理方式，存在缺乏针对性和连续性等不足，循证理念联合营养干预模式因其系统性、科学性和个性化护理方案已逐渐成为心梗患者护理优选[5]。传统的临床护理多关注患者的疾病，很多患者接受用药后的病症有显著改善。但是心肌梗死致病因有所不同，同时患者的年龄，身体耐受力以及用药禁忌症等有差异，患者临床的救治效果或有不同。基于此，需要对患者开展个体化的护理，确保护理有针对性，有目标性。循证护理措施强调科学，高效，满足临床医学依据。医护人员可构建循证护理小组，针对患者个体化的体质收集临床相关循证信息，进而开展循证护理工作。如结合患者的自理能力科学用药，做好风险管理，加强康复锻炼等。同时，心肌梗死患者发病后身体处于高应激状态，医护人员应当为患者提供相关营养支持，帮助患者增加抵抗力，改善体质。临床护理时候，医护人员可以为患者补充不饱和脂肪酸，蛋白质以及维生素，可以进一步提升患者的免疫力和抵抗力，利于其康复。目前，临床多建议心肌梗死患者多补充富含钾离子、高蛋白的食物。例如可以减少脂肪摄入量，减少动物肝脏，坚果类食物摄入。同时多吃一些富含钾离子的食物，常见的有香蕉、萝卜，可以有效维持机体的水电解质平衡，有效控制疾病进展。此基础上也建议患者也多吃一些富含高蛋白的食物，例如牛肉，鱼肉等，可以增加患者的免疫力，有效促进患者的生理代谢，利于其及时康复。

综上所述，循证理念联合营养干预护理模式为心肌梗死患者创造良好的护理条件，满足患者临床的护理需求，科学护理下，能够改善其营养状态，提升免疫功能，充分改善患者心理状态，值得在护理推广。

参考文献

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[4]周瑛君,尹洪涛,蔡丽丽,等.概念重建理论对急性心肌梗死伴瓣膜返流患者知信行水平、负性情绪、应对方式的干预作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(6):705-709.

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[6]张玮花.循证护理在急性心肌梗死患者中的临床价值及对生活质量的影响分析[J].中国药物与临床,2021,21(8):1418-1420.

[7]田甜,王剑.急性心肌梗死合并严重急性心力衰竭患者肠内营养支持干预效果观察[J].贵州医药,2022,46(9):1382-1384.

作者简介：王媛媛（1985-04），性别：女，民族：汉，籍贯：江苏徐州，学历：本科，单位：徐州民政医院，职称：主管护士，研究方向：普通内科