一次性修复手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的显微手术修复方法及疗效分析

摘要：目的：分析对手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的患者，使用显微手术进行一次性修复的效果。方法：选取2023年1月至2024年1月在我院治疗的手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的患者60例，采用显微手术进行修复。对比修复手术前后患者手指关节的活动情况。结果：手术前，患者手指关节活动度的优良率是0.00%，手术后，患者手指关节活动度的优良率是85.00%，和手术前相对比显著提升，X2=12.364，P<0.01；手术之后的皮瓣使用情况好于手术前，差异有意义，P=0.01。结论：显微手术对于手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的患者具有很好的修复效果，能提高患者关节的活动程度，术后效果良好，值得推广。

关键词：手指近指骨间关节背侧皮肤；伸指肌腱；缺损；显微手术

随着工业化的发展，很多操作仪器不断地进步发展，因为器械导致的手指损伤事件频繁发生，手指伸肌腱损伤情况常常是开放性的切割伤，患者合并神经血管损伤，活出现骨关节损伤，患者的肌腱断裂之后，相对的关节也失去了活动能力[1]。指骨间关节因为屈肌腱和韧带的影响，会受到限制，指伸肌腱治疗不到位时，就会导致手指功能出现障碍，甚至手指畸形，伤害性较大[2]。临床上修复的方法比较多，常常采取手术治疗的措施，根据患者损伤的情况和患者的实际需求，也需要结合医院内部的实际医疗条件，采取不同的修复措施。显微手术是使用光学放大设备和显微外科相关器材，进行的精细化手术，手术过程的清晰化程度较高，能直观的看到患者手指位置的损伤和缺损情况[3]。本次调研主要分析显微手术对于手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的修复方法和效果，选取2023年1月至2024年1月在我院治疗的60例患者进行调研，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取2023年1月至2024年1月在我院治疗的手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的患者60例，男性和女性的人数比是11∶9，年龄区间[22，38]（单位：岁），平均值（26.31±3.09）岁。患者中，因为割裂导致的损伤的患者有21例，因为电刨导致的损伤的患者有13例，因为电锯导致的损伤的患者有16例，其他原因导致的损伤的患者有10例。近指骨间关节背侧伸指肌腱缺损的长度区间是[1.8，4.2]（单位：cm），平均值（2.7±0.4）cm，缺损的时间区间是[1.2，5.9]（单位：h），平均值（3.1±0.7）h，患者皮肤损伤的面积最小1.4cm×4.3cm，最大4.3cm×1.8cm。

1.2方法

对参与调研的所有患者进行阻滞麻醉，在臂丛中进行，麻醉起效后，进行断指再植手术。在显微镜下，首先清洗患者的伤口，清洗伤口时，要保护好患者皮下组织的血管和神经。在患者患指上，绑定止血带，将伸指肌腱断裂的部位进行分离，对关节囊和骨膜缺损的面积长度进行准确测量，再根据测量的结果，设计好掌背动脉逆行岛状的皮瓣[4]。

进行皮瓣设计：以第二和第四掌背动脉为中心，进行皮瓣设计，在距离指蹼缘中心位置的1.5cm的地方为带固有伸肌腱的掌背动脉血管蒂旋转点，指蹼的中点向腕的垂线作为轴心位置，解剖平面是第二和第四骨背侧肌肌膜[5]。血管蒂的长度要比创面近处位置和旋转点之间的距离长1cm。皮瓣设计时，要结合缺损面积进行。

采用不锈钢钉对髓内进行有效的固定，其次吻合患者的指神经，对缝合指伸肌腱和中央、侧面位置要进行间断，然后进行动脉缝合。采用末端编织法，缝合患者的皮肤，缝合时，要避开之前已经缝合好的动脉和静脉，避免因为血管受到压迫而再出血的情况发生。缝合结束后，要对此处的软组织和皮肤进行缝合[6]。缝合不能外翻，也不能缝合得比较密。手术之后，患者的再植手指外表的颜色不再是苍白的，应该是红润的，且表面温度提升，表现此情况时说明再植手术的成功。

1.3观察指标

分析并观察患者指关节的活动状况，包括患者的示指、环指、中指和小指，活动的情况包括伸展、弯曲、内外活动等。采用手指主动活动度的相关标准进行评价，分数设定为100分。分数值区间是[85，100]时，提示为活动度优秀；分数值区间是[70，85）时，提示为活动度良好；分数值区间是[60，70）时，提示为活动度一般；分数值区间是[60，0]时，提示为活动度差。

根据王宗立制定的手部植皮晚期效果的评价指标，评价手术患者手部的相关情况，包括手部的外观、颜色、温度等，综合分析手术后皮瓣的治疗效果，总分设为20分，超过16分则为优秀，12到15分则为良好，8到12分则为一般，小于8分则为差。

1.4统计方法

数据在SPSS22.0中录入，计数资料为%的方式，实施卡方检验。计量资料为（）的方式，做出t检验。采取数据统计学分析，P＜0.05，如果符合，则统计学有意义。

2结果

对比发现，手术前，患者手指关节活动度的优良率是0.00%，手术后，患者手指关节活动度的优良率是85.00%，和手术前相对比显著提升，X2=12.364，P<0.01，详见表1。

表1手术前后患者手指关节活动情况分析（n，%）

手术之后的皮瓣使用情况分析：参与调研的患者的移植皮瓣，在手术之后的6个月，均可以正常使用，平均分值是（17.31±2.12）分，手术前的平均分值是（6.31±2.98）分，手术后明显高于手术前，差异有意义，t=19.325，P=0.01。

3讨论

近指骨关节背侧的伸指肌腱出现损伤，一般是开放性损伤，多数情况下，均为切割损伤，常常会伴随有神经血管损伤和皮肤损伤，有的时候，还会出现闭合性的撕裂伤。在肌腱断裂之后，对应的关节活动功能也会受到影响，关节的位置不能伸展，甚至会畸形[7]。伸指肌腱出现损伤之后，会表现的关节和手部的主动活动障碍，被动情况可以伸直，患者一般感觉不会存在障碍。手部伸肌腱损伤的原因较多，比较常见的情况是直接外伤，例如，锐器切割伤害或钝器击打伤害[8]。手部伸肌腱损伤是比较常见的，对手部的影响很大，治疗办法也相对比较复杂，对于不同肌腱、部位和损伤情况，采取的治疗措施也是不同的，要是临床治疗措施不到位，会给患者带来较为严重的影响，例如愈合畸形、手部功能障碍、不能灵活使用手部。因为伸指肌腱没有腱鞘，但是又在手部的背侧的输送的皮下组织中的腱周组织，因此手部外伤很容易导致伸指肌腱的损伤，外科中普遍存在，断裂之后，常常主张一次性修复，期望的效果是对高强度连接性进行有效重建，避免粘连情况，确保一次性修复的效果，避免进行二次修复[9]。

在进行伸指肌腱修复的过程中，对于肌腱、皮肤和神经等的缝合也是至关重要的，因为只有做到全部的缝合、合理对接，患者的手指才可以恢复正常的活动能力，本次调研中，对患者的肌腱采取的是末端编织法，此种缝合方式，对缝合后结节样的突起起到很好的避免作用，保证缝合之后，肌腱的受力稳定平衡，有效避免肌腱活动，缝合较为美观，与生物力学原理相一致[10]。血管、肌腱和皮肤缝合的优劣，均会对后期的修复和功能活动产生影响。相关的临床研究指出，因为皮瓣移植之后，很容易出现供血不足的情况，因此皮瓣移植之后，也比较容易出现坏死情况的发生。断指再植手术之后，护理人员要对患者患指的血管危象进行密切关注，手术之后，患者的患指要保持和心脏处于同一个水平位置，护理人员使用自己的手指，粗略地分析观察患者患指的弹性、温度，患者手术之后，要保证患者可以卧床休息7天以上。本次进行皮瓣移植手术，全过程都在显微技术下进行的，移植的皮瓣使用的是患者的第二和第四的掌背动脉，调研结果显示，移植的皮瓣均有效，且调研的患者中，仅有1例患者有静脉高压危象存在，但是，在及时的针对性治疗之后，移植也比较成功，指部的活性得以恢复。掌背动脉的肌腱处于两侧肌腱的腱周位置，以弓状形式在肌腱的表面向上面和下面分布着，并且和其他腱支保持吻合，共同形成网状的血管丛，能为伸肌腱供应营养，此情况，能有效地为肌腱和皮瓣的移植奠定基础[11]。关于掌背动脉的选择，应该选择皮肤松弛、掌背动脉的穿支供血比较明确，此类型可以切除的皮瓣面积比较大，切取相对容易，手术后不会很臃肿，在3.5cm之内，可以采用直接拉拢的方式进行缝合，留出浅浅的线状瘢痕。需注意的是，皮瓣的供血动脉最远可以到达近节指骨底的一穿支，不能达到手指的末节，手术之后，瘢痕会在手背位置比较明显的位置，很多爱美的女性可能不是第一选择，但也需要根据实际情况采取此项措施，不能单纯地追求美观而忽略其他的治疗效果，要力争治疗效果的最大化。相关的研究指出，皮瓣移植之后比较容易出现坏死情况，因为皮瓣血液的供应效果不佳，出现坏死[12]。但背侧的肌膜深面有一条恒定的吻合支，和指掌侧的各分动脉相联系，移植之后，掌背动脉的供血逆行，静脉的回流效果相对较好，皮瓣的供血能力较佳，因此移植的效果较好。

本次调研的患者中，采用的是第二和第四掌背动脉进行的皮瓣设计，手术之后，患者的优良率是0.85，明显高于手术之前的0.00，充分说明在显微镜下，取第二和第四掌背动脉作为移植的皮瓣，对于患者的手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损有明显的治疗效果。本次调研中，采用的显微技术，能有效清晰的显示出患者的受损组织，且显示的立体感较佳，主刀的医生能精确地观察患者患指的相关情况，精确地进行解剖、切开、复位等，手术之后，对患者手指关节的活动力度有明显提升作用。但是也需要注意的是，临床医生要熟练的完成显微技术下的各类操作，不能出现手术中手部和眼部不相协调的情况，从而对手术的进程产生影响。

综上所述，对于指骨间关节背侧和伸指肌腱皮肤缺损的患者，采取显微手术进行修复，有很好的修复效果，皮瓣的治疗效果较佳，能最大程度上对患者的患指进行修复，预后效果较好，改善患者后期的生活质量，综合效果明显，值得推广。

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