急性脑梗死患者应用双联抗血小板药物与高强度阿托伐他汀钙治疗的临床效果及安全性研究

摘要：目的：探讨研究急性脑梗死患者使用双联抗血小板药物与高强度阿托伐他汀钙治疗的临床效果并明确其安全性。方法：选择2023年1月至2023年12月期间收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，将以上患者执行随机分组，每组各30例。按照阿托伐他汀钙的使用强度不同分成研究组和对照组，分别应用高强度和低强度，对比治疗效果。结果：治疗前两组炎症因子水平无明显差异（P＞0.05），治疗后均有所下降，研究组水平低于对照组（P＜0.05）；研究组的颈动脉粥样硬化指标小于对照组（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率6.67%，对照组的不良反应发生率3.33%，两组患者的不良反应发生情况无明显差异（P＞0.05），且未曾出现严重的不良反应症状。结论：针对急性脑梗死症状，临床通过采用研究组方法可改善病情，促使机体神经功能得到恢复，满足安全性，临床应用值得推广。

关键词：急性脑梗死；双联抗血小板药物；阿托伐他汀钙；安全性；炎症因子

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急性脑梗死属于严重的脑血管病症，具有突发性、危重性特征，对机体健康构成严重威胁。在患病状态下，患者会表现出语言交流障碍，肢体活动受限，给家庭带来沉重负担[1]。临床在治疗该病症时，要尽快恢复机体脑组织的血液供应，有效遏制梗死区域持续扩展，并降低后遗症的影响。溶栓疗法能够有效治疗脑血管阻塞的情况，其核心在于借助溶解血栓，迅速恢复受阻脑血管的通畅性，有效减轻因血流中断导致的脑组织缺血，并对机体的神经功能产生保护作用[2]。不过，基于临床实践探究，发现该种疗法并非普遍适用于所有脑血管病患者。部分患者存在特定的禁忌症，例如近期出血、未控制的高血压等，会给溶栓治疗带来严重的风险，并可能产生严重的并发症等。因此，在应用溶栓疗法前必须全面评估患者的临床状况和禁忌症，确保治疗符合安全性标准[3]。在此条件下，要合理探求适用性更为广泛的治疗方法，联合用药就属于不错的选择。基于综合治疗理念，倡导不同药物间发挥出协同效应，有效改善机体的病理状态。例如，在应用双联抗血小板治疗下，可减少血栓形成的风险，为脑组织提供稳定的血液环境[4]。阿托伐他汀钙则能够降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，并可稳定斑块，有效避免急性血栓事件。急性脑梗死的治疗相对复杂，需要借助多种治疗方法，并努力满足快速、安全条件，使患者的脑组织血供得到恢复。基于此，本文结合有关病例，探讨两组患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2023年12月期间接诊的60例急性脑梗死患者，将其分成研究组和对照组，两组在使用阿托伐他汀钙时强度存在差异，对比临床疗效。观察两组患者基础病历内容无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：（1）经临床确诊为急性脑梗死，依据影像学检查（如MRI或CT）和临床表现诊断，符合病症诊断标准；（2）符合使用双联抗血小板药物与高强度阿托伐他汀钙治疗的指征，如具有高血脂、动脉粥样硬化等危险因素，且未接受过溶栓或血管内治疗等急性期干预措施；（3）所有参与研究的患者已签署知情同意书，同意参与本研究并遵守研究方案；（4）患者的基线资料完整记录，且内容真实。

排除标准：（1）存在缺血性或出血性脑卒中病史者，防止疾病复发干扰研究结果；（2）合并严重的器质性病变者，例如恶性肿瘤、肝肾功能缺失等；（3）对研究期间使用到的药物表现出过敏反应，或者排斥用药；（4）合并精神类疾病或者意识障碍；（5）在近段内使用过对研究结果产生影响的药物。

1.2方法

患者均采用双联抗血小板治疗。即在患者入院后立即给予负荷剂量的阿司匹林300mg，采取口服方式，在该剂量下可对血小板产生抑制作用，有效降低急性期血栓形成的风险。从次日开始，将阿司匹林剂量调整至维持剂量100mg/次，按照每日一次的用药频次，指导患者连用四周。服用硫酸氢氯吡格雷时，与阿司匹林同时进行，按照口服用药方法，遵从75mg/次，每日一次的规格与频次，强化巩固抗血小板的效果，预防血栓生成与再灌注损伤。

研究组采用高强度阿托伐他汀钙治疗，用药时遵从40mg/次、每日一次的要求，且在晚饭后坚持服用，连用四周时间。在高强度药效影响下，可强效调脂，降低LDL-C水平，并发挥出抗炎、改善血管内皮功能等功效，促使机体神经功能得到恢复。

对照组采用低强度阿托伐他汀钙治疗，按照20mg/次、每日一次的标准，其他条件与研究组保持一致，消除无关因素干扰。在低强度下可对机体血脂水平进行调节，有效降低心血管事件风险，发挥出一定的抗炎效果。在对患者实施治疗期间，需明确患者的神经功能缺损情况，检测其血液生化指标，了解患者的不良反应发生状况。患者需明确用药注意事项：上述药物不建议长期使用，长期使用时会增加出血的风险，用药时要密切观察患者是否存在出血倾向，如牙龈出血、消化道出血等。若发现有出血的情况需立即停药并就医。阿托伐他汀钙的用量要结合患者血脂水平来调整，该药物要经过肝脏代谢，使用期间需对机体肝功能予以监测，用药期间患者需饮食减少高脂肪、高糖食物的摄入，建议选择低脂、富含优质蛋白的食物。

1.3观察指标

hs-CRP、TNF-α、IL-8使用酶联免疫吸附法进行测定：准备好ELISA试剂盒，将特异性抗体包被到固相载体上，确保其均匀分布并维持免疫活性。待测样品执行预处理，去除杂质，确保满足准确性要求，处理后添加至相应的微孔板中。在设定条件下样品成分和固相载体上的特异性抗体结合，形成抗原-抗体复合物。通过洗涤去除未结合的样品成分，降低非特异性干扰。加入酶标抗体和底物溶液，酶催化底物发生化学反应，产生有色产物。颜色反应的深浅与样品中目标分子的含量成正比。借助酶标仪测定各孔的吸光度值，通过比较标准曲线或计算特定算法，将OD值转换为样品中各指标的浓度。

颈动脉内-中膜厚度（IMT）和斑块面积使用超声血流动力学检测仪检测：指导患者保持仰卧位，颈后垫枕使头部后仰并偏向对侧，确保能够充分暴露颈部血管。结合患者的体型和颈部状况，选择合适的探头频率，通常为5-12MHz的线阵探头。探头从颈根部横向扫查，找到颈总动脉近心端、中部、远端和颈动脉分叉处。继续移动探头，分别显示颈内动脉和颈外动脉。探头沿血管长轴进行纵向扫查，从颈根部开始，越过分叉部，分别显示出长轴图像。测量IMT时确保血管显像垂直于声束，测量部位包括颈总动脉中部、颈内动脉距其窦1cm处以及颈外动脉距分叉1cm处。测量斑块时记录其面积，面积计算借助软件自动完成。

对比观察治疗前后炎症因子水平（hs-CRP、IL-8、TNF-α）的变化情况；明确颈动脉粥样硬化指标的变化状况；了解两组患者治疗期间的不良反应发生情况，对比其差异。

1.4统计学方法

用统计学软件spss26.0对研究期间获得的数据进行处理，计数资料使用百分率（%）表示，计量资料使用（均值±标准差）(x̄±s)表示，并借助χ2检验与t检验，在满足P＜0.05时说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗前后炎症因子水平对比

治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗后炎症因子水平呈下降趋势，且研究组水平更低（P＜0.05）。见表2。

2.2治疗前后颈动脉粥样硬化指标对比

治疗后研究组的IMT和斑块面积均小于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3不良反应发生情况对比

研究组出现了1例牙龈出血、1例胃肠道不适，对照组出现了1例牙龈出血，整体上观察不良反应发生率较低且不严重。两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），且无严重的不良反应出现。见表4。

表1-两组患者的基础病历资料(x̄±s)

表2-两组患者治疗前后炎症因子水平统计(x̄±s)

表3-两组患者颈动脉粥样硬化指标统计(x̄±s)

表4-两组患者不良反应发生情况统计[n(%)]

3讨论

急性脑梗死表现为机体脑动脉突然闭塞，从而导致脑组织局部缺血、缺氧，呈现出神经组织坏死的情况。在患病后，受到脑组织缺氧影响，患者多表现出头痛、恶心呕吐等现象。由于机体的神经功能受损，还会出现行走不稳、语言障碍等，严重时甚至会昏迷。在借助CT影像学观察时，能够发现脑梗死病灶，通常呈现出高密度影或低信号区，通过观察影像学的改变能够为医生评估病情和精确诊断带来帮助[5]。急性脑梗死病症的进展极其迅速，若未曾得到及时治疗，就可能促使脑组织大面积坏死，并引起相关并发症[6]。因此，临床需重视对该病症的治疗。该病症的治疗时间窗较短，一般在发病后数小时内可执行溶栓治疗，若超过时间窗，很难达到良好的治疗效果[7]。双联抗血小板治疗（DAPT）属于常见的用药方法，其能够有效预防血栓，应用DAPT时可将阿司匹林与氯吡格雷联用，两者发挥协同效应，有助于提高抗血小板的效果[8]。其中，阿司匹林能够对血小板环氧化酶活性产生抑制作用，降低血栓素A2的生成，有效抑制血小板活化与聚集。氯吡格雷可对二磷酸腺苷（ADP）受体产生抑制，并能够促使血小板数量降低，在预防心脑血管疾病方面发挥出重要作用。阿托伐他汀钙片则属于常用的调脂类药物，其能够对肝脏中HMG-CoA还原酶活性产生抑制，有效降低胆固醇合成，改变了LDL-C与TC指标含量，为治疗及预防心血管疾病奠定基础。同时，该药物还具有抗炎效果，其可降低动脉壁的炎症反应，阻碍动脉粥样硬化斑块的形成和发展，该药物还可硬化斑块稳定性，避免其出现破裂的情况，为预防心肌梗死带来帮助。高强度阿托伐他汀钙可以有效降低LDL-C水平，避免血管壁内的脂质过度沉积，减缓了动脉粥样硬化进程。在发挥降脂作用的同时，还可促使机体脑血管功能得到恢复，降低了因斑块破裂、血栓形成等导致的脑梗死风险。

基于本次研究结果，发现治疗后研究组炎症因子含量低于对照组（P＜0.05），说明阿托伐他汀钙具有抗炎特性，通过抑制TNF-α、白介素IL-6等，有效减轻脑血管炎症反应，保护神经元免受进一步损伤。同时，还可通过对上调血管内皮生长因子（VEGF）等调节，促进缺血区域的血管新生和侧支循环建立，改善了脑组织的血供情况。研究组的IMT、斑块面积低于对照组（P＜0.05），高强度下可减少巨噬细胞浸润和脂质沉积，促使斑块内平滑肌细胞的增殖和胶原纤维的合成，进一步增强斑块的稳定性并尽可能避免斑块破裂。阿托伐他汀钙还可发挥出抗氧化作用，及时清除掉自由基，降低氧化应激对血管壁可能造成的损伤，对血管内皮细胞产生保护作用，并有助于延缓动脉粥样硬化的进展。两组患者的不良反应方面无明显差异（P＞0.05），且均未出现严重不良反应症状。结合实际应用，治疗时会结合患者的具体情况调整对应剂量，确保治疗满足安全性条件。患者在接受治疗时还会定期对血脂、肝肾功能、肌酶等指标实施监测，能够及时发现并处理潜在的风险。

综上所述，研究组在应用高强度阿托伐他汀钙时，能够改善神经功能缺损的情况，促使患者病情恢复，效果较好，且满足安全性要求，实际应用值得推广。

参考文献

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