胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的随机对照研究思路总结

摘要：目的：分析非小细胞肺癌病例采用胸腔镜下或者开胸肺切除术的治疗价值。方法：研究样本为本院2022年7月～2025年7月52例非小细胞肺癌病例，以数字表法分组，对照组26例、观察组26例，对照组干预方案：开胸肺叶切除术，观察组干预方案：胸腔镜下肺叶切除术，就组间的手术质量作比对。结果：观察组的下述指标均均少于对照组，①手术时长、②失血量、③住院时间（P＜0.05），两组淋巴结清扫个数相比差异小（P＞0.05）；观察组术后1天、3天、7天的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症率3.85%，对照组15.38%（P＜0.05）。结论：对非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下肺叶切除术进行治疗更有利于降低手术创伤、加快术后康复、预防并发症。

关键词：非小细胞肺癌；开胸肺叶切除术；胸腔镜手术

非小细胞肺癌属于肺癌当中的常见类型，在全部肺癌中的占比高达80%~85%，该类型肺癌患者的癌细胞生长以及扩散速度比较缓慢，早期确诊并治疗通常预后较好，此疾病的发病与吸烟、遗传、环境、肺部基础疾病等有关^[1]。早期通常症状不明显，容易被患者忽视，进入中晚期可出现咳嗽、发热、胸痛、气短、乏力等症状，此疾病的风险性较高，晚期患者的5年生存率仅为10%~20%，同时癌细胞容易发生重要器官转移，并诱发并发症，威胁患者的生命安全^[2]。开胸肺叶切除术是目前对于早期非小细胞肺癌的常用治疗手段，属于根治性治疗措施，能够对病变肺叶和周围淋巴结进行切除，有助于清除肿瘤病灶，提升治愈率，然而创伤大、恢复缓慢，且并发症风险高，对于患者的身体素质有较高要求^[3]。胸腔镜手术属于近年来的主流术式，借助胸腔镜以及特殊器械与于患者胸壁做若干小切口，能够完成手术操作，具有创伤小、并发症少、视野清晰等特点。以下将分析对于非小细胞肺癌采用胸腔镜下或者开胸肺叶切除术的治疗价值。

1资料与方法

1.1基础资料

研究样本为本院2022年7月～2025年7月52例非小细胞肺癌病例，以数字表法分组，对照组26例、观察组26例。对照组男、女依次为18例、8例；年龄48～76岁，均值（62.75±3.95）岁；病理类型：腺癌、鳞癌分别为3例、23例；TNM分期情况如下：Ⅱb期、Ⅲa期分别为15例、11例。观察组男19例、女7例；年龄47～78岁，均值（62.76±3.93）岁；病理类型：腺癌、鳞癌分别为4例、22例；TNM分期情况如下：Ⅱb期、Ⅲa期分别为16例、10例。两组基础资料比较差异小（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合非小细胞肺癌诊断标准^[4]；（2）病灶直径＜5cm；（3）对本研究知晓，自愿配合；（4）有明确的手术指征；（5）数据资料完整。排除标准：（1）心、肝、肾等其他脏器功能损伤者；（2）肿瘤转移者；（3）具有手术、麻醉禁忌症者。

1.2方法

观察组采用胸腔镜下肺叶切除术治疗，术中给予单腔气管插管全麻，维持侧卧体位，并应用封堵器封堵患侧肺实施单肺通气，患者腋前线选择第4或第5肋间做切口，长度约为3~4cm，腋中线第8肋间做观察孔，长度约为1.5cm，并通过胸腔镜的辅助下对于胸腔粘连进行详细探查，还需了解肿瘤病灶的具体位置、体积情况、浸润特点，掌握其纵隔淋巴结，判断病灶的转移情况，施以序贯式解剖病例的肺门组织，肺血管、支气管对其加以离断，之后行肺裂离断处理。如有胸腔粘连则需加以分离，肺门、肺裂依次实施解剖，进一步对肺叶动、静脉分支妥善游离处理，约为2~3cm，进而提升切割缝合器的准确性，患者的肺叶支气管需加以妥善游离，进行常规的肺叶切除操作，之后患者的纵隔肿大淋巴结对其实施彻底清扫，操作孔防止引流管。对照组手术方案为开胸肺叶切除术，术中麻醉方式同对照组，选择第5肋间适宜处做切口，长度约10~20cm，进胸，详细探查，病灶肺叶予以彻底切除，肺叶继续实施解剖切除，针对淋巴结做彻底清除，经由病例7肋间腋中线给予常规引流管进行妥善置入。

1.3观察指标

（1）统计两组手术参数，①手术时长、②失血量、③淋巴结个数、④住院时间。（2）两组均对其术后疼痛程度做一评估，评估方法为VAS评分法，评估时间点为术后1天、3天以及7天，0~10分，0分代表无疼痛，分数越高即痛感越重。（3）记录并发症，①肺部感染、②切口感染、③心律失常、④肺不张。

1.4统计学分析

数据信息以SPSS22.0分析，计量资料：均值±标准差，即（x̄±s），并给予t检验，计数资料：[n(%)]，并给予χ²检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1两组手术参数比较

观察组的下述指标均均少于对照组，①手术时长、②失血量、③住院时间（P＜0.05），两组淋巴结清扫个数相比差异小（P＞0.05）。

表1 两组围术期指标比较（x̄±s）

2.2两组术后VAS评分比较

观察组术后1、3、7天VAS评分依次为（4.45±0.62）分、（3.62±0.35）分、（2.21±0.16）分；对照组术后1、3、7天VAS评分依次为（6.52±0.39）分、（5.06±0.32）分、（3.62±0.16）分，观察组上述各时间点的VAS评分均更低（P＜0.05）。

2.3两组并发症比较

观察组并发症率3.85%（1/26），其中肺不张1例；对照组并发症率15.38%（4/26），其中肺部感染1例、切口感染1例、心律失常1例以及肺不张1例，观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

非小细胞肺癌目前在人群当中的发病率较高，对于此疾病患者早期诊断并积极给予治疗有利于提升疗效，改善患者的预后以及延长生存期，目前主要采用开胸肺叶切除术治疗，此该治疗方案的疗效确切，然而其手术创伤性较大。胸腔镜下肺叶切除术则是一种微创术式，该手术的创伤性更低，这也是该手术的核心优势所在，在手术期间仅需要于患者胸壁做长度较小的切口，并经由胸腔镜设备的辅助，其中配备的高清摄像头能够对手术视野进行放大，医生通过特殊手术器械能够实现准确的肺叶切除操作以及淋巴结清扫^[5]，该手术中无需做长度较大的切口，与开胸手术相比其创伤性大幅降低，可避免对胸壁肌肉以及肋骨进行切断，该手术中的小切口设计和操作可极大的减少对患者胸壁组织结构造成的破坏，能够保留患者胸壁完整性以及维持稳定性，同时还可防止开胸手术中由于大面积组织创伤而造成的过度炎症反应，有利于预防应激反应，随着创伤性的减小，患者的应激反应较轻，同时术后出现渗血以及渗液的风险性也明显降低。而观察组的术中失血量少于对照组，也证实了胸腔镜下肺叶切除术的创伤小，术中失血控制良好。在术后康复进程方面，采用胸腔镜手术对于生理功能产生的干扰更小，传统开胸手术创伤性偏高，可对患者的呼吸功能造成一定影响，同时术后由于剧烈疼痛使得部分患者不敢进行深呼吸以及咳嗽，非常容易诱发肺部感染以及肺不张等并发症，也导致住院时间大大延长。采用胸腔镜手术治疗，由于其创伤性较小，因此术后疼痛感明显更轻，这能够实现患者术后早期的自主咳嗽以及积极配合呼吸功能锻炼，对于促进肺扩张以及加快痰液排出有重要价值，有利于患者的肺功能恢复，并且小切口也能够使患者的术后伤口加快愈合，可便于其早期进行下床活动，这对于预防长期卧床引起的深静脉血栓、肺部感染等并发症有重要价值，有利于缩短患者的住院时间，促进其康复。而观察组的术后VAS评分明显低于对照组，同时住院时间短于对照组，也证实了该观点。传统开胸手术中由于切口长度较大，同时损伤范围较为广泛，这导致术后疼痛感十分剧烈，同时维持时间也比较长，需要应用镇痛药物进行干预，随着药物应用的增多可能引起恶心、呕吐等副反应，延缓患者的康复进程。采用胸腔镜手术由于切口缩小，对患者胸壁神经造成的损伤也比较少，因此术后疼痛感可获得大幅降低，有利于预防镇痛药物的大量应用，对于避免药物副反应有积极作用，并且也可促使患者积极进行康复训练，有利于形成良性循环，对促进其身体机能恢复有重要价值。

综上所述，非小细胞肺癌病例对其施以胸腔镜下肺叶切除术更有利于降低手术创伤、加快术后康复、预防并发症。

参考文献：

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[2]赵芳,韩凯丽,张玉珠.全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者miR-25、miR-29A、miR-126及T淋巴细胞亚群的影响[J].实用癌症杂志,2024,39(02):244-247.

[3]梁松.单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的炎性细胞因子水平比较[D].中国医科大学,2024.

[4]梁建伟,曹兵,王晨,等.传统2D胸腔镜和Flex-3D胸腔镜在非小细胞肺癌患者肺叶切除术中的应用效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(02):34-38.

[5]李治,陈贵和,王仲金.全胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效及对血清癌胚抗原、胸苷激酶1、血气指标的影响[J].海军医学杂志,2024,45(01):70-75.