新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用

摘要：持续质量改进（Continuous Quality Improvement, CQI）是提升医疗服务安全性和有效性的关键手段，本文结合当下的医疗质量管理现状，对持续质量改进在医疗质量管理中的应用进行深入探究，旨在推动医疗质量的可持续发展。

关键词：持续质量改进；医疗质量管理；疾病

引言：随着医疗技术的快速发展和患者需求的多元化，传统的静态管理模式已难以适应动态变化的医疗环境，而持续质量改进作为一种动态、循环式的管理方法，强调以数据为驱动、以患者为中心，通过系统性改进实现医疗服务的优化，逐渐成为医疗质量提升的重要策略。

一、新形势下医疗质量管理的现状分析

（一）人口结构老龄化与慢性疾病负担加剧

截至2024年末，中国60岁及以上人口达3.1亿，占总人口比例22%；65岁及以上人口达2.2亿，占比15.6%，而在2020—2024年，60岁及以上人口年均增加1300万，增速远超全球平均水平的0.3%。另外，2024年慢性病死亡人数占总死亡比例达88.5%，较2015年提升了3.2%，心脑血管疾病、糖尿病和癌症等重大慢性病占疾病经济负担超90%。根据相关研究，0岁以上与20-29岁相比，恶性肿瘤患病率增加131倍，高血压115倍，糖尿病100倍，脑血管病135倍；60岁及以上人群多重慢性病患病率达35.1%，这也能在一定程度上说明我国医疗领域所面临的负担将逐年增加。而在当下人口老龄化进程不断加快以及慢性病患者数量持续增多的情形下，医疗质量管理工作遭遇了前所未有的繁杂挑战，随着我国65岁以上老年人口比例持续上涨，以及高血压、糖尿病等慢性病患病率逐年递增，医疗系统承受着双重压力，老年患者大多时候有多病共存、多重用药的特性，其生理机能衰退致使对药物反应更为敏感，而慢性病患者则需要历经数年甚至是终身的疾病管理，这两类人群对于医疗服务的需求呈现出十分突出的复杂性、长期性以及个性化特点。这促使医疗机构要重新构建质量管理体系，从传统的标准化服务转变为精准医疗模式：一方面要借助完善电子健康档案、引入人工智能辅助诊断等技术手段，达成对患者个体差异的精准识别；另一方面要建立涉及门诊、住院、社区以及家庭的全程化管理机制，为患者给予用药指导、康复护理、心理支持等多元化服务。医疗机构迫切需要强化“防大于治”的观念，依靠开展健康宣教、推广筛查项目、建立风险预警系统等途径加强慢性病防控^[1]。

（二）智慧医疗与信息科技的协同飞跃

在医疗技术与信息技术快速发展的推动下，医疗质量管理面临着前所未有的挑战，同时也迎来了关键的转型机遇，随着精准医疗、人工智能辅助诊疗、机器人手术、基因治疗等前沿技术广泛应用，传统医疗质量管理体系正经历深刻变革，一方面，新型诊疗技术快速迭代，要求医疗机构建立动态化质量管理标准更新机制，要保障新技术的安全性与有效性，又要防止因标准滞后妨碍技术创新。另一方面，远程医疗、互联网医院等新型服务模式出现，使医疗质量管理边界不断扩展，需构建线上线下协同监管新模式，信息技术发展为质量管理提供了革命性工具，借助医疗大数据分析平台，能实时监测手术并发症率、抗生素使用合理性等关键指标，基于区块链技术的电子病历系统可保证医疗数据真实性与可追溯性，人工智能预警系统能提前识别潜在医疗风险。这些技术创新提升了质量监管效率与精准度，推动质量管理从事后补救向事前预防转变^[2]。

（三）患者健康诉求与医疗期望的持续升级

随着社会经济不断发展以及全民健康意识逐步提升，患者对于医疗服务的需求和期望呈现出多元化、精细化特点，如今的患者不再只是契合于疾病治疗的基础需求，而是对医疗服务的整个流程体验设定了更高标准：在技术方面，期望能获取依据最新循证医学证据制定的个性化诊疗方案，在服务方面，希望缩短候诊时间、优化就诊流程、提高医患沟通质量，在人文关怀层面，重视隐私保护、充分实现知情同意权以及心理疏导等延伸服务。在信息化时代背景下，患者借助互联网获取大量医疗知识后，其维权意识以及参与诊疗决策的意愿明显提高，对医疗纠纷的透明化处理机制也提出了新的要求，这种变化促使医疗机构要把“以患者为中心”的理念融入质量管理体系，关注患者需求，努力优化患者体验，强化医患之间的沟通与互动机制，在提升医疗安全性的同时提高患者的获得感与信任度^[3]。

（四）新型传染病跨境传播与公共卫生系统持续承压

在全球化以及气候变化这样的大环境背景之下，传染病以及突发公共卫生事件已然成为影响医疗质量管理的重大变量因素，这些事件呈现出跨区域传播速度快、变异较为频繁、社会影响颇为深远等一系列新的特征，给医疗机构的应急管理体系给予了前所未有的严峻考验。新冠疫情高峰期，全球医疗服务次数下降37%，就诊量下降42%，入院率下降28%，病床使用率降幅超20%；医生日均诊疗人次下降18%，住院患者出院人数减少15%，部分国家降幅超20%，表1为跨境传播与卫生系统压力的量化呈现。面对当前这样的形势状况，医疗机构务必要构建“平战结合”的质量管理全新范式：一方面要设立专业化的应急指挥中心，制定分级响应预案，并且定期开展多场景应急演练，以此保证在疫情暴发之时可迅速启动发热门诊扩容、重症床位转换、医护力量调配等应急机制，另一方面要完善医疗物资战略储备体系，对于呼吸机、ECMO等关键设备进行动态管理，建立医务人员应急培训制度，提升新发传染病识别以及处置能力。除此之外，医疗机构还需要打破信息孤岛的局面，与疾控中心、社区网格、交通枢纽等建立实时数据共享机制，运用大数据技术达成疫情预警以及资源调度优化^[4]。

表1 跨境传播与卫生系统压力的量化呈现

二、新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用

（一）优化医疗服务全过程质量管理闭环

当下我国医疗机构质量建设正遭遇多维度且具有系统性的挑战，这些影响因素彼此交织、共同发挥作用，直接决定着医疗服务的最终成效，就硬件设施而言，部分医疗机构存在医疗设备更新滞后的状况，信息化建设有所欠缺，就诊环境较为拥挤；在人力资源领域，医护人员专业素质高低不一，人才梯队建设不够完善，继续教育体系尚不健全；在服务流程方面，存在就诊环节繁杂、等候时间偏长、医患沟通不够顺畅等问题；在技术水平层面，呈现出诊疗规范执行不到位、新技术应用不均衡、多学科协作机制不完善等不足，这些因素共同构成了制约医疗质量提升的关键瓶颈。医疗机构需建立系统化的管理体系：首先要完善基础设施配置标准，建立医疗设备全生命周期管理制度，其次要构建分层分类的人才培养体系，实施基于岗位胜任力的绩效考核，同时要运用PDCA循环持续优化服务流程，借助信息化手段提升管理效能，还要建立以循证医学为基础的临床路径管理体系，推行标准化诊疗流程，如此便能将质量意识融入每个医疗环节，为患者提供安全、有效、便捷的优质医疗服务^[5]。

（二）组建医疗质量持续改进专项工作组

医疗机构可有效运作并实现高质量发展，其关键之处在于构建科学且完善的组织管理体系，借助系统性的制度设计以及流程优化，持续提升整体运营效能以及服务质量，展开来说，这一管理体系覆盖三个核心维度，其一需建立层次清晰的组织架构，依据临床、护理、医技、行政等不同岗位的特点，科学地划分职责权限，依照层级有序推进监管质量监控工作的全面落实与执行；其二要打造专业化的质量管理团队，该团队由有临床经验与管理知识的复合型人才构成，负责制定质量评价标准、开展日常督导检查、组织质量分析会议等工作，并且凭借建立质量指标数据库，达成管理过程的量化评估以及动态监测；其三构建多元协同的沟通机制，对内搭建跨部门协作平台，定期召开医疗质量联席会议，对外强化与医保部门、疾控中心、基层医疗机构的业务对接，在诊疗规范制定、医疗数据共享、转诊流程优化等方面展开深度合作。

（三）明晰改革路径与实施策略

在当下医疗质量改革不断推进的情形下，科学完备的评价体系已然成为医疗机构提升质量的关键着力点，医疗质量评价理应构建起内外相互结合、多维立体的评估机制，内部评价体系主要涉及医务人员自评、科室互评以及院内专项考核这三个层面，外部评价包含患者满意度测评、同行评议以及社会监督这三个关键维度。医疗机构需要建立起评价结果的分析应用机制，运用质量管理工具对数据展开挖掘，找出关键问题并深入剖析根本原因，最终形成有针对性的改进方案，并且要建立评价、反馈、改进的闭环管理系统，把评价结果与绩效考核、职称晋升、资源配置直接关联，保证质量评价不流于形式，切实让其成为推动医疗质量持续提升的强大动力。

（四）建立改革成效的科学评估体系

对于医疗机构而言，医疗质量管理的有效落实，重点在于构建系统化且可持续的改进机制，要搭建科学完备的质量提升体系，借助制定分阶段且可量化的改革方案，保证质量管理工作收获实际成效，在具体实施进程中，需采用多维度且全方位的改进策略：一方面要确立明确的质量目标体系，把总体目标细化成可操作的阶段性指标；另一方面要完善配套举措，涉及健全组织架构、优化工作流程以及强化人员培训等。在推进质量改进时，要建立全面的绩效评估机制，要关注临床诊疗指标像诊断符合率、治愈率等核心数据，也要综合评估运营效率、成本效益以及患者满意度等关键因素，医疗质量提升并非阶段性任务，而是需长期坚持的战略性工作，这意味着医疗机构要建立长效机制，将质量改进融入日常管理的各个环节，凭借定期质量分析、问题整改追踪以及经验总结推广等措施，形成持续改进的良性循环。

（五）深化全员质量持续改进意识

医疗机构在思想意识方面，要充分认识到持续质量改进对提升医疗质量有着非常关键的意义，应依据自身实际的发展状况，积极组织内部员工参与专业培训，借助定期或者不定期开展的主题知识讲座，邀请业内的专家学者，深入分析持续质量改进在医疗质量管理领域的前沿理念以及应用方法。为推动管理经验的交流，可安排管理人员围绕技术要点展开讨论，并且选派优秀员工外出进修学习，以此拓宽视野、提升能力，为提高医务人员对病历书写的重视程度，可定期或者不定期举办科室病历书写竞赛活动，把持续质量改进融入医疗质量管理，需要医院全体员工共同参与并且高度关注。在日常工作里，大家要善于从实践中找出问题，结合医院实际情况，制定并施行有针对性的解决办法，这样才能营造出良好的持续改进氛围，促使医疗质量持续提升，为患者提供更优质、高效、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，达成医院的可持续发展。

（六）优化质量监测指标体系与评估方案

在医疗质量持续改进的闭环管理进程里，科学且有效的评价体系有着极为关键的导向以及调控功能，医疗机构应把内部评价和外部评价进行有机结合，以此构建出完整的质量评估生态链，于内部评价而言，需构建常态化的质量监测系统，借助运用PDCA循环、品管圈活动、鱼骨图等科学管理工具对核心医疗指标展开深入剖析。展开来说，要着重考核以下这些关键维度：其一为病案质量，覆盖病历书写的及时性、完整性以及诊断符合率等方面；其二是手术质量，借助CMI指数来评估手术难度，结合术后并发症发生率、非计划二次手术率等指标给予综合评价；其三是门诊质量，监测门诊量变化趋势、三日确诊率、患者候诊时间等关键数据；其四是住院质量，重点关注平均住院日、床位使用率、再入院率等效率指标。外部评价包含患者满意度调查、第三方质量评审、DRG绩效评价等多种形式，在实施过程当中，还需重视评价结果的转化应用，构建“评价－反馈－改进－再评价”的闭环管理机制，将评价发现的问题转化成具体的质量改进项目。

（七）完善质量改进闭环管理的长效机制

在严格执行定期查房制度等各类核心制度时，需着重推进书写文件点评制度、内部审核流程以及不合格等级制度等的落地，这样有助于及时发现持续质量改进工作里潜在的问题，一旦发现问题能够快速制定并实施有效的整改措施，保证医疗质量改进的目标顺利达成，为给患者提供更优质的医疗服务奠定基础。在后续的质量检查环节，其关键性也不能忽视，依靠细致检查能发现新出现的问题，这些问题如同前进路上的新障碍，应以这些问题为突破口深入开展检查与反馈工作，全面分析问题产生的原因和影响，基于此，精心挑选合适的改进手段，有针对性地进行优化和完善，如此不断循环，形成一个持续发现问题、解决问题、提升质量的良性循环，推动医疗质量在持续改进中稳步提升，持续提高医院的整体医疗水平和服务质量，更好地满足人民群众不断增长的健康需求。

结语

本文结合国内外研究与实践，探讨CQI在新形势下医疗质量管理中的应用价值，分析其关键技术与实施路径，以期为医疗机构实现高质量、高效率的医疗服务提供借鉴。

参考文献：

[1]谭换仪.新形势下持续质量提升的医疗质量管理应用研究[J].黑龙江中医药,2024,53(03):124-126.

[2]胡南希,郁扬,吴小华.医疗质量管理考核在医院持续质量改进中的作用分析[J].中国卫生标准管理,2023,14(02):60-64.

[3]张坤和,谭健华.浅谈新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J].基层医学论坛,2021,25(02):270-271.

[4]万玛拉旦.浅析医疗质量管理考核在医院持续质量改进中的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(20):177.

[5]张正赢,吉爱峰.持续质量改进在医疗质量管理中的运用[J].中国卫生产业,2019,16(33):31-33.