PCI患者应用以IMB模式为基础的自我管理方案的效果分析

摘要：目的 探讨及分析PCI患者应用以（information-motivation-behavioral skill，IMB,即信息-动机-行为技巧）模式为基础的自我管理的效果。方法 以抽样便利法挑选59例于2024年3月至2025年3月在我院接受PCI治疗的患者，将其随机分成两个小组，其中对照组29例行常规护理，观察组30例则基于此同时运用以IMB模式为基础的自我管理方案，运用冠心病自我管理行为量表（CSMS）、一般自我效能感量表（GSES）、西雅图心绞痛量表（SAQ）对两个小组干预后的效果进行对比。结果 干预后，在CSMS总分、GSES得分、SAQ得分方面，两个小组的对比区别都存在统计学价值（均P＜0.05）。结论 对PCI患者应用以IMB模式为基础的自我管理方案，不但能够使其自我效能得到切实的提升，而且还可以使其自我管理行为得到真正的改善，生活质量亦有所提高。

关键词：生活质量；IMB模式；PCI；自我管理

近年来，心血管疾病的发病率持续上涨，约有40%的因病死亡者都患有此类疾病，对公众的健康极其不利［1］。在冠心病的医治，有一个较多关键的手段，即PCI［2］。在美国，约有75%以上的患者借助这一手段重新建立起冠脉血运，然而手术后依旧易于出现心血管事件［3］。较佳的自我管理可以使此类事件的出现几率和致死几率有所减小，对患者生活质量的提高颇为有益［4］。有研究指出，PCI患者在用药方面的依从性普遍比较低［5］，第一次做PCI术的患者的自我管理能力水平为中等偏下［6-7］。IMB从3个方面对患者进行指引，也就是信息、动机、行为技巧，以使其主动地改变自己的健康行为［8］，在血糖监测、门诊患者合理用药研究等健康促进领域中的运用已经比较多见［9］。本研究将IMB自我管理方案应用于PCI患者当中收获了较佳的成效。

1.对象及方法

1.1研究对象

以抽样便利法挑选59例于2024年3月至2025年3月在我院接受PCI治疗的患者。入选的标准：与国际心脏病学会和WHO临床诊断标准相符，且冠脉造影检查确切诊断为冠心病［3］；第一次接受PCI治疗；疾病处于平稳的状态；认知无问题，能够与人正常互动；意识清楚，知晓且自愿加入此次研究。排除的标准：同时存在恶性肿瘤等其他危重疾病；有精神病个人史或者家庭史；中途退出者。以抽样便利法将其随机分成两个小组，其中对照组、观察组分别为29例、30例。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者入院后，责任护士对其展开心内科PCI常规护理以及健康宣教，主要内容如下：手术部位制动，用压迫的方式进行止血，以免有血肿出现；告诉患者手术之后多喝水，从而加快造影剂的排出速度；在食物的选择上以富含维生素和蛋白为主，尽量避开容易产生气体的；把终身服药的关键性告诉患者及其家属，使其学会对药品的效果及不良反应进行有效的观察；对是不是有并发症譬如假性动脉瘤等出现进行细致的观察；借助心理干预的方式使患者的消极情绪得以弱化。

1.2.2观察组

本组患者基于对照组的方法同时对IMB自我管理方案进行运用，主要内容如下：①设立干预小组。其中，研究者本人从整体上把控课题，并对有关双心健康的内容进行讲解；心内科医生（1位）主要对疾病及用药方面的内容进行讲解；心内科主管护师（1位）主要对戒烟限酒、急救和饮食方面的内容做讲解；心脏康复科护士长（1位）主要与患者进行互动，促使干预工作得以顺利开展；心脏康复师（1位）主要对心脏康复里运动的评估、运动方式进行讲解，同时还要对患者进行释疑。在正式干预之前，小组全体成员都对干预方案的内容及方法进行了深度的学习，并依照本研究所设的方案逐步加以落实。②干预方案设立和完善。本研究对于患者自我管理行为水平的评估是借助量表、个性化访谈等方式来完成的，借助评估结果找出的患者所出现的譬如疾病知识不足、没有信心对抗疾病、依从性低有关问题，有针对性地完成对以IMB模式为基础的自我管理方案的设立。方案通过多个途径来全面地干预患者，以使其疾病医学、平日生活、情绪认知管理的能力都能够得到较大幅度的提升。多次咨询专家并做相应的预实验对方案进行优化。③落实IMB自我管理方案。以分批次干预的方式来完成，各批次患者总共干预6周，总次数为8次，共分为3批，每批10例。第1次（时间是入院当日）：自我管理动机干预。个体干预：患者完成对一般资料调查表及问卷的填写，研究者基于此对其自我管理行为水平做出评估；有动机地对患者进行访谈，使其将自我管理的感受和疑问说出来；助其对内心和现实行动二者间的差距进行分析，把内在的动机冲突找出，使其有自信进行自我管理。在此次干预中，同患者建立起较佳的关系，并将团体干预的内容和作用告诉他们。第2～3次（时间为入院1周内）：自我管理信息、动机干预。团体干预：开办“PCI术后心脏康复”和“PCI术后自我管理”专题讲座；把手术准备，也就是生理、心理准备以及术后要重点关注的事项告诉患者；对疾病自我管理的价值及关键性进行强调，鼓励患者在管理疾病方面抱有自信；家属彼此间就照护患者的经验进行分享和互动，将家庭支持供给患者。由研究者及科室护士长一起负责团体干预，小组其他成员对患者提出的问题进行阐释，必须确保患者加入其中。第4～8次（时间是干预第2～6周）：自我管理行为技巧、信息干预，1次/周，总计5次。网络干预涵盖了微信公众号心脏健康五大处方专题的推文、有关文章的视频、微信互动等（即建立微信群，为患者及其家属释疑，并基于每一期的主体进行探讨）。

1.3评价指标

①冠心病自我管理行为量表（Coronary HeartDisease Self-management Behavior Scale，CSMS）［10］，用以对患者自我管理行为水平进行评估。涵盖了3个维度，即平日生活、疾病医学、情绪认知的管理，条目总数为27个，各计1～5分，所获分值愈低则提示患者自我管理行为水平愈低。此量表的Cronbach's α系数是0.912，信效度较佳。②一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［11］，用以对患者处理生活里各种压力的能力进行评估。条目总数为10个，各计1～4分，所获分值愈低则提示患者的此项能力愈差。此量表的Cronbach's α系数、重测信度分别是0.86、0.82，各条目和总量表的有关系数是0.60～0.76，信效度较佳［12］。③西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ），用以对冠心病患者的生活质量以及特异性功能状态进行评估。涵盖了5个维度，条目总数为19个，所获分值愈低则提示患者的机体功能状况及生活质量愈差［13］。

1.4资料收集方法

由研究者完成对此次资料的收集，在第一次干预且之前，患者知情同意之后，在现场对一般资料及各量表资料进行收集，末次干预完成的时候以问卷星的方式在微信群里进行收集。

1.5统计学方法①

数据的分析选择运用的是SPSS 21.0软件，以（x̄±s）代表计量资料，同组间对比运用配对t检验，组间对比运用两独立样本t检验；以%、频数代表计数资料，组间对比运用χ²检验。若P＜0.05则对比区别存在统计学价值。

2.结果

2.1对比两个小组患者的一般资料状况

对比两个小组患者的一般资料区别不存在统计学价值（P＞0.05），详细数值可见表1。

表1 对比两个小组患者的一般资料状况

 2.2 对比干预前后两个小组的自我管理行为得分状况

干预后，相较于对照组而言，在自我管理行为总分方面，观察组相对较高，两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜0.05），详细数值可见表2。

表2 对比干预前后两个小组的自我管理行为得分状况（分，x̄±s）

2.3 对比干预前后两个小组的自我效能得分状况

干预后，相较于对照组而言，在自我效能得分方面，观察组相对较高，两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜0.05），详细数值可见表3。

表3 对比干预前后两个小组的自我效能得分状况（分，x̄±s）

2.4 对比干预前后两个小组的生活质量得分状况

干预后，相较于对照组而言，在生活质量得分方面，观察组相对较高，两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜0.05），详细数值可见表4。

表4 对比干预前后两个小组的生活质量得分状况（分，x̄±s）

3.讨论 

从此次研究的结果可以看出，干预后，相较于对照组而言，在自我管理行为总分方面，观察组相对较高，两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜0.05），可见对PCI术后患者应用以IMB模式为基础的自我管理方案，能够使其自我管理水平得到大幅度的提升，这和周彤［14］的相关研究结果基本无异。究其根本，或许是因为本次的护理干预给予患者的支持是从信息、动机和行为方面切入的，譬如信息方面在访谈患者之后获悉，其对于运动知识知之甚少：大多数都觉得一旦得了冠心病就要安静休养，尽量不运动，或是不知道该做那种运动以及具体的时间等。在开展干预工作期间，医护人员把运动和饮食的关键性告诉患者，同时把对心脏又好处的食物和适宜的运动类型告诉他们，这对其平日生活颇具指导价值。研究者和患者一起完成对短期目标的设立，同时教会他们戒烟等的方法和技巧。这样的干预，使得患者对于自身疾病的认识不再过于表浅，而是把理论与行为技巧高效地融合在一起，借助多个策略来对患者进行刺激，使其出现改变自我管理行为的动力，从而使这些行为都有所改善。从此次研究的结果不难看出，干预后，相较于对照组而言，在自我效能得分方面，观察组相对较高，两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜0.05），这和李林［15］等的研究结论大致相同。究其根本，或许是因为自我效能是一个中介变量，IMB模式借助对患者社会支持的提供、健康信念的强化、自我管理动机的提升来使其自我效能得以加强；患者的信息、行为技巧需要得到满足之后，更有自信对抗疾病，从而使得自我效能有所提高。研究表明患者此项得分愈高则其自我管理行为愈优，可见基于IMB模式的干预能够使患者的自我效能感得到强化，自我管理行为水平得到提升，更有效地管理及控制疾病，从而使再次出现冠心病的几率得以减小。在此次研究中，干预后，相较于对照组而言，在生活质量得分方面，观察组相对较高，两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜0.05）。究其根本，或许是因为观察组患者掌握了监控行为和该行为出现的环境的方法，从而具有基于对短期目标的设立而对自身行为进行的能力。有研究指出，增强患者的自我管理能力，能够使其生活质量、用药依从性都得到有效的提升［9］。IMB模式借助将自我管理的技术能力及信息供给患者，使其产生一定的自我管理动机，从而对自己的相应行为进行改变，减少疾病再次出现的几率，故此对其生活质量的提升极其有益。

总而言之，对PCI患者应用以IMB模式为基础的自我管理方案，不但能够使其自我效能得到切实的提升，而且还可以使其自我管理行为得到真正的改善，生活质量亦有所提高。然而，此次研究并没有把城乡因素对于干预结局的影响、心理指标测评等纳入到思考的范围以内，以后将会以此为方向展开更深层次的探究。

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作者简介：顾梦元(1994.02一)，女，汉族，籍贯江苏无锡，本科，主管护师.

通讯作者：朱林峰（1977.01一），女，汉族，籍贯江苏无锡，本科，副主任护师.