甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗固原地区甲状腺微小乳头状癌患者效果分析

【摘要】目的：探讨对固原地区发生甲状腺微小乳头状癌的患者进行甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术治疗的效果。方法：选取本院于2022年3月-2023年5月所接收的固原地区甲状腺微小乳头状癌患者（80例）进行观察，分组方式：随机数字表法，最终分成对照组（甲状腺全切除术）、观察组（甲状腺次全切除术），各40例，对比两组治疗效果、甲状腺激素水平、并发症发生情况等。结果：观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%；治疗后，观察组的FT4（26.76±3.37）pmol/L、FT3（5.28±0.74）pmol/L，高于对照组的（19.89±2.52）pmol/L、（4.04±0.56）pmol/L，观察组的TSH（1.03±0.28）mIU/L、VEGF（81.34±3.21）pg/mL、TG（88.38±5.65）μg/L、T3（0.53±0.18）ng/L、T4（76.69±7.23）ng/L，

低于对照组的（2.48±0.45）mIU/L、（97.59±5.32）pg/mL、（95.67±8.23）μg/L、（0.88±0.26）ng/L、（85.08±10.34）ng/L；观察组的并发症发生率为2.50%，较对照组的12.50%低（P＜0.05）。两组6、12、24个月复发率对比无明显差异，但观察组偏低。结论：相较于甲状腺全切除术，采用甲状腺次全切除术治疗固原地区甲状腺微小乳头状癌对患者疗效的提升更加有利，可改善患者甲状腺激素与血清学指标，有效控制并发症的发生与复发情况。

【关键词】固原地区；甲状腺微小乳头状癌；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术；治疗效果

甲状腺微小乳头状癌的发生与遗传有较大联系，同时与所处环境也有关。在固原地区，可能经常食用含碘量较高的食物，也容易导致甲状腺激素水平增高，诱发甲状腺微小乳头状癌。针对固原地区甲状腺微小乳头状癌，临床建议行甲状腺手术治疗[1-2]。根据手术切除范围的大小，甲状腺切除手术又分为全切与次全切手术，次全切手术可保留10%左右的甲状腺体积，全切手术则将甲状腺全部切除，两者的切除范围不同，最终治疗效果也会存在差异[3-4]。对于两者的治疗效果，还需要进一步探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入80例固原地区甲状腺微小乳头状癌患者，通过随机数字表法展开分组。对照组（n=40）男22例、女18例；年龄25-65岁，平均（45.18±3.67）岁；体重42-85kg，平均（63.67±5.19）kg；病程：3-11个月，均值：（7.35±1.29）个月。观察组（n=40）男23例、女17例；年龄26-65岁，平均（45.32±3.75）岁；体重41-84kg，平均（63.89±5.34）kg；病程：3-12个月，均值：（7.47±1.36）个月。纳入标准：颈部出现肿块、伴有吞咽障碍；经过超声检查确认为甲状腺微小乳头状癌；资料完整；具备甲状腺手术指征。排除标准：同部位放化疗史；存在认知障碍；合并严重心理疾病；无法正常交流；凝血功能异常等。

1.2方法  

对照组：甲状腺全切除术，常规铺巾消毒，充分暴露患者的颈部，全身麻醉，于患者胸骨切迹上方做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣上缘，切开颈白线（纵向）直至甲状腺被膜处，对甲状腺进行全切除，止血，缝合。

观察组：甲状腺次全切除术，消毒、麻醉处理同对照组，从同一位置行一切口，切开皮肤后分离颈阔肌疏松组织，拉开切口，缝扎颈前静脉，离断甲状腺前肌群，完全暴露甲状腺后切断、结扎甲状腺悬韧带，剥离甲状腺，拉开前肌群上端；暴露甲状腺上极，结扎上级血管与下级血管，向外拉甲状腺腺体，将甲状腺峡部切断，切除腺体，保留正常组织，止血缝合。

1.3观察指标

治疗效果分析，显效：甲状腺微小乳头状癌相关症状完全得到缓解，病灶消失，未发生神经损伤，1年内无复发；有效：临床症状基本消退，病灶被切除，神经功能良好，1年内未见疾病复发；无效：未达到以上标准。

对比两组治疗前后的甲状腺激素（FT4：游离甲状腺素、FT3：游离三碘甲状腺原氨酸、TSH：促甲状腺素、T3：血清三碘甲状腺原氨酸、T4：甲状腺素）、血清学指标（VEGF：血管内皮生长因子、 TG：甲状腺球蛋白）；同时，记录其感染等并发症发生情况与复发情况。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 25.0统计软件，以“”表示甲状腺激素等计量资料，经过“t”检验，对于治疗有效率等计数资料以“%”表示，用“χ2”检验，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1在治疗总有效率上，观察组高于对照组，见表1。

表1  两组治疗效果比较[n(%)]

2.2观察组治疗后的FT4、FT3较对照组高，TSH、VEGF、TG较对照组低，见表2。

表2  两组甲状腺激素、血清学指标比较（）

2.3观察组在并发症发生率与复发率上均较对照组低，见表3。

表3  两组并发症比较[n(%)]

3.讨论

甲状腺微小乳头状癌属于高危内分泌疾病，甲状腺在人体中发挥重要的作用，包括调节新陈代谢、维持神经系统功能等，当发生甲状腺微小乳头状癌时，甲状腺的作用被破坏，患者难以维持正常机体功能。此类疾病在固原地区发生较多，主要受碘摄入、辐射、遗传等的影响，发病时可导致呼吸困难、声音嘶哑、颈部肿块等，并发症较多，如果治疗不及时可能会逐渐侵犯身体其他器官[5-6]。手术是治疗此类疾病的主要方式，通常情况下可达到根治效果，手术类型包括全切手术、次全切手术。有相关资料显示，甲状腺全切除术所切除的范围较广，对患者机体造成的损伤较大，术后并发症风险较高[7-8]。相对于此，甲状腺次全切除术的切除范围较小，可减轻损伤，减少出血，并发症较少，可促进患者术后康复，呈现满意的疗效[9-10]。如以上结果所示，观察组的治疗总有效率较对照组高。行甲状腺次全切除术时，能够对患者喉返神经形成保护作用，减轻患者的应激反应，为其术后康复奠定良好的基础[11-12]。行全切手术时，容易大程度破坏甲状腺原组织，加重组织粘连程度，具有较高的并发症风险。经过甲状腺次全切除术治疗在控制疾病复发方面有较好的效果，同时也能够避免复发而进行二次手术，减轻损伤，并且还能够保证安全切缘，可降低并发症风险。手术创伤性对患者血清学指标与甲状腺激素的好转有一定影响，利用甲状腺次全切除术为患者减轻创伤后，可间接地改善其血清学等指标。

综上所述，在固原地区患有甲状腺微小乳头状癌时，对患者进行甲状腺次全切除术所呈现的效果优于甲状腺全切除术，对患者甲状腺激素的好转的与血清学指标的改善较为有利，并且可减少并发症的发生，预后良好。

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