基本公共卫生服务管理系统指导下的个性化护理应用于老年2型糖尿病患者中的优势探讨

【摘要】：目的：评价在基本公共卫生服务管理系统指导下实施个性化护理对老年2型糖尿病患者的影响。方法：将我院2022年10月-2023年10月符合入组条件的70例老年2型糖尿病患者纳入研究，以随机数字表法分观察组和对照组，均35例。对照组采用常规护理，观察组在基本公共卫生服务管理系统指导下进行个性化护理。观察两组糖代谢指标改善情况及遵医行为。结果：护理1年后，观察组坚持运动、合理用药、健康饮食、按时复诊遵医率高于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05）。结论：基本公共卫生服务管理系统指导下个性化护理的应用，有利于促进老年2型糖尿病患者的遵医行为，对协同改善糖代谢指标水平起到了积极作用。

【关键词】：老年2型糖尿病；个性化护理；基本公共卫生服务管理系统

糖尿病为一种因机体胰岛素分泌功能受损及生物作用存在异常缺陷而引起高血糖的代谢性疾病。糖尿病病人长期处于高血糖状态，会显著增加肾脏、心脏、血管、眼及神经等等重要器官组织发生功能障碍与慢性损伤的风险，危害病人生命安全。全球经济的快速扩张、生活方式的显著变化和社会老龄化的加速进展，使糖尿病的发病率呈现出迅猛增长的趋势，并在全球蔓延，在过去三十余年间，我国２型糖尿病患病率显著上升，已迅速发展成为重大公共卫生问题[1]。基于国内外众多研究的结果表明，实施良好、有效的糖尿病健康教育和护理策略对于积极促进患者的血糖控制、并发症发生控制及患者生活质量提高起着非常重要的作用。如果对糖尿病患者加强健康教育和护理有望降低50%以上并发症发生率并有效降低死亡率。基于此，2009年２型糖尿病健康管理被纳入国家基本公共卫生服务管理，经多年的规范完善，总体获得较佳的健康管理效果[2]。但老年2型糖尿病患者对疾病认知水平有限，自我管理意识淡薄，缺乏主动寻求公共卫生服务的积极性[3]。本研究以基本公共卫生服务管理系统为导向，注重老年2型糖尿病患者的个体差异，制定并执行具针对性和个性化的护理措施，获得理想效果。

1资料及方法

1.1资料

采用随机对照试验法，将我院符合入组条件的70例老年2型糖尿病患者纳入研究（病例采集时间为2022年10月-2023年10月）。以随机数字表法将所有患者分成观察组和对照组，均35例。对照组男性22例，女性13例；年龄65-72岁，平均（68.43±3.32）岁；病程2~12年，平均（6.31±2.46）年。观察组男性24例，女性11例；年龄65-73岁，平均（68.47±3.30）岁；病程2~13年，平均（6.35±2.41）年。组间资料对比无显著差异（P＞0.05），消除了分组不均衡所带来的影响。

1.2入组标准

纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[4]；年龄65岁或以上；具独立表达、沟通能力；无认知异常；患者、家属知情。排除标准：1型糖尿病；糖尿病合并严重并发症；恶性肿瘤；精神异常。

1.3方法

对照组实施常规护理。即日常监测血糖和血压，遵医嘱进行用药和饮食护理，通过口头宣教和健康手册方式展开糖尿病健康知识教育等。

观察组在基本公共卫生服务管理系统指导下实施个性化护理。基本公共卫生服务管理规范明确对2型糖尿病患者应建立健康档案，每年进行4次空腹血糖检测、1次较为全面的健康体检以及至少4次的面对面随访追踪，提供相关指导和咨询服务并展开干预。（1）准备工作及随访计划：调查患者一般信息、血糖、血压、体重、用药和生活情况等，详细录入健康档案中。每2周电话随访至少1次，认真倾听患者反馈和主诉并及时做出处理，同时强化督促各遵医行为管理；每3个月门诊复诊或上门随访1次，测量血压、血糖等指标，根据结果调整干预方案；每年进行1次较全面的健康体检，主要进行常规体格检查，并对口腔、视听能力和运动功能等进行评判。（2）个性化健康宣教：自制糖尿病自我管理能力问卷调查表，通过结果分析，找出其在自我管理知识掌握和行为上的不足之处，并根据其受教育水平，采取开具健康处方、发放健康手册、图文解说、观看视频影像等形式提供个性化健康指导。（3）个性化非药物干预：综合个人口味喜好、饮食习惯、体质特点、每日活动强度，制订适合患者需求的食谱；同时基于患者体能和健康状况，综合患者的兴趣爱好制订定个性化运动计划。定期复评，评估饮食、运动计划的有效性，并根据血糖监测结果进行调整。（4）个性化用药管理：依据患者每次复诊的结果来评估药物的疗效和耐受性，如需对患者的用药方案进行调整，将药物的作用机理、用法用量、潜在的副作用以及相应的对症处理方法一一详细告知，并密切观察新用药方案的疗效及不良反应，若有异常，及时上报医师处理。（5）个性化心理干预：在构建稳固信任桥梁的基础之上通过观察、询问、倾听、共情等方式，深入洞察患者的内心困扰，掌握患者的个性特征，针对焦虑、抑郁等负性情绪和心理困惑，个性化运用认知行为疗法、暗示性语言技巧增强患者接受治疗的信心，运用想象放松法、音乐疗法、正念干预疗法帮助患者放松减压、转移注意力，以及提供专业指导以协助贫困家庭申请社会慈善救助减轻经济压力等。

1.4观察指标

（1）糖代谢指标：护理前、护理1年后，比较两组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。（2）遵医行为：护理1年后，比较两组患者坚持运动、合理用药、健康饮食、按时复诊等遵医行为占比。

1.5统计学方法

处理工具：SPSS20.0统计学软件。统计学方法：按%、（x̄±s）分别描述计数资料、计量资料，并分别以χ²检验、t检验用于组间的比较，P＜0.05为有统计学差异的界值。

2结果

2.1两组糖代谢指标对比

护理后，两组上述糖代谢指标水平差异有统计学意义，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表1：两组糖代谢指标对比（x(_)±s）

2.2两组遵医行为对比

两组坚持运动、合理用药、健康饮食、按时复诊遵医率差异有统计学意义，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2两组遵医行为对比[n（%）]

3讨论

2型糖尿病至今只能通过终身服药、调整饮食、运动锻炼等方式来控制和改善高血糖症状，以上均需要长期配合连续性治疗护理[5]。然而2型糖尿病患者长期住院并不现实，患者一旦出院，护理工作随之结束，患者治疗依从性常显著下降[6]。为提高糖尿病控制率，社区慢性病管理现阶段在全球范围内得到了广泛实施，以美国为例，其将糖尿病管理嵌入社区健康管理框架内，针对社区糖尿病患者提供包括健康信息、行为干预、药物治疗等在内的个性化管理，显著提高了社区糖尿病的控制率，减少了医疗费用的支出，彰显了社区管理在慢性疾病防控方面的巨大潜力与价值。日本社区慢性病预防与管理领域的策略以全面的健康检查与保健服务为核心，根据健康体检将人群分为高风险群体与低风险群体，同时对特定人群提供健康指导，有效优化了公共卫生资源分配，加强了对包括糖尿病在内的慢性疾病的控制效果。我国虽然早已将糖尿病纳入基本公共卫生服务范畴，全面展开社区慢性病管理，但是糖尿病患者的控制率仍滞后于发达国家，对公众健康造成了极大影响，给我国带来了较大的经济与医疗负担[7]。分析原因，2型糖尿病患者个体差异性较大[8]，自我健康管理是影响血糖控制的关键因素，近年随着社会经济水平提高和人口老龄化加剧，老年2型糖尿病患病率持续上升，而老年2型糖尿病患者记忆功能下降，对疾病管理相关知识的获取能力弱，血糖管理难度往往更大，出院后难以长期维持健康行为[9]。

基本公共卫生服务管理系统指导下的个性化护理，按照我国基本公共卫生服务要求，对2型糖尿病患者提供居民健康档案建立、健康教育、血糖检测和定期随访等一系列服务，多维度、全流程来管理糖尿病人群，注重基于患者的个人特点和个性化视角下身心需求，评估并及时更新患者当前已有的疾病知识框架，实施个性化护理分析，能有效提升护理针对性[10]，帮助患者从自发内在视角主动践行自护行为，增强患者护理依从性及配合程度，对促进患者健康行为转变具有积极作用；个性化开展药物、饮食、运动等干预能更好地满足患者需求，增强护理的可操作性，患者接受度高，临床控糖效果更为显著[11]；基于患者个性化心理需求能增强患者治疗的信心与积极性，确保患者保持积极乐观的态度，对提升患者遵医行为，有效控制血糖水平等具有积极促进价值[12~13]。本研究中，观察组患者根据国家基本公共卫生服务规范指导健康教育护理，坚持运动、合理用药、健康饮食、按时复诊遵医率高于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05）。结果提示在基本公共卫生服务管理系统指导下实施个性化护理，能提高老年2型糖尿病患者的遵医行为，有效控制血糖水平。

综上所述，对于老年2型糖尿病患者而言，在基本公共卫生服务管理系统指导下实施个性化护理，能够让患者获得更为连续、科学的个性化护理服务，在各遵医行为方面加强注意，进而稳定血糖水平。

【参考文献】：

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