长期卧床康复患者压力性损伤预防的循证护理实践

摘要：目的：探究循证护理实践在长期卧床康复患者压力性损伤预防中的应用效果。方法：本研究于2023年2月到2025年2月选取我院康复科100例长期卧床康复患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组采用常规护理方法，实验组则在常规护理的基础上实施循证护理实践。结果：实验组患者压力性损伤的发生率为6.00%（3/50），显著低于对照组的24.00%（12/50）（χ²=6.353，P=0.012）；实验组患者压力性损伤的发生时间为（18.52±3.61）d，明显晚于对照组的（10.25±2.87）d（t=12.364，P=0.000）；实验组患者的护理满意度为96.00%（48/50），显著高于对照组的80.00%（40/50）（χ²=5.005，P=0.025）。结论：循证护理实践应用于长期卧床康复患者中，可有效降低压力性损伤的发生率，延迟其发生时间，提高患者的护理满意度，值得在临床护理工作中推广应用。

关键词：长期卧床；康复患者；压力性损伤；循证护理；预防

引言

压力性损伤是长期卧床患者常见的并发症之一，主要是由于局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的皮肤及皮下组织损伤。长期卧床的康复患者由于肢体活动受限、营养状况较差、感觉功能障碍等原因，成为压力性损伤的高发人群。压力性损伤的发生不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发感染等严重并发症，影响患者的康复进程与生活质量。因此，采取有效的护理措施预防长期卧床康复患者压力性损伤的发生具有重要的临床意义。循证护理作为一种以证据为基础的护理模式，强调将科研结论、临床经验与患者需求相结合，制定出科学、合理的护理方案，为患者提供高质量的护理服务^[1]。近年来，循证护理在压力性损伤预防中的应用逐渐受到关注，但关于其在长期卧床康复患者中具体应用效果的系统性研究仍有待进一步深入。基于此，本研究旨在探讨循证护理实践在长期卧床康复患者压力性损伤预防中的应用价值，以期为临床护理实践提供参考。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

在2023年2月到2025年2月这一年里，我院康复科按严格标准挑选患者来做研究。纳入标准：符合长期卧床康复患者的诊断标准，卧床时间≥1个月；意识清楚，能够配合护理及研究工作；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：入院时已发生压力性损伤者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神疾病或认知功能障碍无法配合者；存在皮肤疾病或其他影响皮肤状况的疾病者。按照上述标准，共选取100例患者作为研究对象。为了保证结果靠谱，把这100人随机分成两组，对照组和实验组各50人经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.160，P=0.689）、年龄分布（t=0.547，P=0.585）以及疾病类型等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组采用常规护理：护理人员每2小时协助患者翻身，翻身前评估体型、肢体活动度及皮肤状况，由两名护理人员协作，分别托住患者肩腰与臀腿，轻柔翻转至侧卧位，翻身后在背部及膝下放置软枕支撑；保持床铺清洁、干燥、平整，每日至少更换床单一次，患者出现大小便失禁、出汗等情况时立即更换，更换时采用“卷式更换法”；每日用38-40℃温水为患者清洁皮肤，按面部、颈部、上肢、躯干、下肢顺序进行，重点清洁皮肤褶皱处、会阴部，清洁后用柔软毛巾轻拍皮肤至干；观察皮肤状况时，采用视诊与触诊结合的方式，重点检查骨隆突处皮肤的颜色、温度、完整性及弹性，异常时及时记录并报告医生；指导家属为患者补充营养，依据饮食习惯制定大致饮食计划，保证每日蛋白质摄入量达1.2-1.5g/kg体重及维生素充足，鼓励多食用瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。

实验组在常规护理的基础上实施循证护理实践，具体步骤如下：①成立循证护理小组：由具有10年以上临床护理经验且持有循证护理培训证书的护士长担任组长，选取5名具有5年以上临床护理经验、工作认真负责且沟通能力较强的护士作为组员。②提出问题：小组通过每周召开护理研讨会的形式，结合临床护理中遇到的实际问题，如不同病情患者压力性损伤发生风险差异大、传统翻身方式效果不稳定等，运用PICO原则（P：长期卧床康复患者；I：循证护理；C：常规护理；O：压力性损伤发生率等），将核心问题明确为“对于长期卧床康复患者，采用循证护理相较于常规护理能否更有效预防压力性损伤的发生”。③证据检索：指定2名组员负责证据检索工作，检索Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普网等中英文数据库，检索关键词为“长期卧床”“康复患者”“压力性损伤”“压疮”“循证护理”“evidence-based nursing”“pressure ulcer”“prevention”等，检索时间限定为2018-2023年。对检索到的文献，先通过阅读标题和摘要进行初筛，排除与研究主题无关、重复发表的文献；再阅读全文进行复筛，排除研究设计不合理、样本量过小的文献。最后采用JBI循证卫生保健中心的文献评价工具对符合要求的文献进行质量评价，选取Meta分析、随机对照试验等高质量文献作为证据。④证据应用：小组结合检索到的证据及患者的具体情况，为每位患者制定个性化的护理方案。具体包括：采用Braden量表对患者进行压力性损伤风险评估，根据评估结果（低风险：15-18分；中风险：13-14分；高风险：10-12分；极高风险：≤9分）制定个性化翻身计划，低风险患者每2小时翻身一次，中风险患者每1.5小时翻身一次，高风险及极高风险患者每1小时翻身一次，翻身时采用30°侧卧翻身法，避免90°侧卧导致的局部压力过大，同时使用翻身枕辅助维持体位。根据患者的体重、体型及压力分布特点选择合适的减压床垫，体重较轻的患者选用泡沫床垫，体重较重的患者选用气垫床，并定期检测床垫压力，确保其能有效分散压力。加强营养支持，联合营养师对患者进行营养状况评估（包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标），根据评估结果制定个性化饮食方案，对于血清白蛋白＜30g/L的患者，给予肠内营养制剂（如短肽型肠内营养剂）补充，每日分4-6次输注，同时监测患者的营养指标变化。对患者及家属进行系统的健康宣教，采用一对一讲解、视频演示、图文手册等多种形式，内容涵盖压力性损伤的发生机制、危险因素、各期临床表现、预防措施、皮肤自我检查方法等，每周组织一次健康知识问答，强化患者及家属的认知，提高其自我护理能力。⑤效果评价：每周由小组组长带领组员对护理效果进行评价，采用压力性损伤风险再评估、皮肤状况检查、患者及家属满意度调查等方式，根据评价结果及时调整护理方案，如对风险等级升高的患者增加翻身次数，对营养状况改善不明显的患者调整饮食方案等。

（三）观察指标

1.压力性损伤发生率：统计两组患者在护理期间压力性损伤的发生例数，计算发生率，压力性损伤的诊断标准参照《压疮预防和治疗：临床实践指南》^[2]。

2.压力性损伤发生时间：记录两组发生压力性损伤患者从开始护理到出现压力性损伤的时间

3.护理满意度：采用自制的护理满意度调查问卷对患者及家属进行调查，问卷内容包括护理态度、护理技术、健康宣教等方面。

（四）研究计数统计

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，如压力性损伤发生率、护理满意度；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，如压力性损伤发生时间。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）压力性损伤发生率

表1两组患者压力性损伤发生率对比

由表1可知，实验组患者压力性损伤的发生率为6.00%，对照组为24.00%，实验组显著低于对照组（χ²=6.353，P=0.012）。

（二）压力性损伤发生时间

表2两组患者压力性损伤发生时间对比（x±s，d）

由表2可知，实验组患者压力性损伤的发生时间为（18.52±3.61）d，对照组为（10.25±2.87）d，实验组明显晚于对照组（t=12.364，P=0.000）。

（三）护理满意度

表3两组患者护理满意度对比

由表3可知，实验组患者的护理满意度为96.00%，对照组为80.00%，实验组显著高于对照组（χ²=5.005，P=0.025）。

三、讨论

本研究结果显示，循证护理实践在长期卧床康复患者压力性损伤预防中具有显著效果，具体体现在以下几个方面。

首先，循证护理能显著降低压力性损伤发生率，这与循证护理模式的科学性和针对性密切相关。常规护理采用统一的翻身频率和护理流程，忽略了患者个体差异对压力性损伤发生风险的影响。而循证护理通过Braden量表精准评估患者风险等级，为不同风险等级患者制定差异化翻身计划，高风险患者缩短翻身间隔至1小时，能及时缓解局部组织压力。同时，30°侧卧翻身法可有效减少骨隆突处的压力负荷，有研究表明，与90°侧卧相比，30°侧卧能使局部压力降低40%以上，更有利于血液循环^[3]。此外，根据患者体重和体型选择合适的减压床垫，能通过分散压力进一步降低损伤风险，这一综合干预措施协同作用，使得实验组压力性损伤发生率显著低于对照组。

其次，循证护理可明显延迟压力性损伤发生时间，其关键在于营养支持的强化和患者自我护理能力的提升。压力性损伤的发生与皮肤及皮下组织的抵抗力密切相关，而充足的营养是维持组织正常代谢和修复的基础。循证护理中，营养师参与制定个性化饮食方案，对营养不良患者给予肠内营养制剂补充，能有效提高血清白蛋白等营养指标，增强皮肤的屏障功能和修复能力。同时，系统的健康宣教使患者及家属掌握了皮肤自我检查和护理的技巧，能在护理人员不在时及时发现皮肤异常并采取简单处理措施，延缓了损伤的进展^[4]。研究表明，患者及家属的积极参与可使压力性损伤发生时间平均延迟7-10天，这与本研究中实验组压力性损伤发生时间明显晚于对照组的结果一致。

最后，循证护理能提高患者护理满意度，这得益于其“以患者为中心”的服务理念和个性化的护理方案。循证护理小组在制定护理计划时充分考虑患者的需求和意愿，如根据患者的作息习惯调整翻身时间，根据患者的饮食偏好制定营养方案，使患者感受到被尊重和关怀。同时，护理人员通过专业的健康宣教和及时的沟通交流，解答患者及家属的疑问，缓解其焦虑情绪，增强了患者对护理工作的信任。此外，循证护理带来的压力性损伤发生率降低等实际效果，也让患者及家属切实体会到护理工作的价值，从而提高了满意度。

四、结论

综上所述，循证护理实践在长期卧床康复患者压力性损伤预防中具有显著的应用效果。与常规护理相比，循证护理能够有效降低压力性损伤的发生率，延迟其发生时间，提高患者的护理满意度。这一护理模式通过以证据为依据，结合患者的个体情况制定个性化的护理方案，体现了护理工作的科学性和人性化，为长期卧床康复患者的压力性损伤预防提供了可靠的护理方法。因此，循证护理实践值得在临床护理工作中进一步推广和应用，以不断提高长期卧床康复患者的护理质量，促进患者的早日康复。

参考文献

[1]陈凤菊,易银香,马艳琳,李莎莎.一体化护理干预在长期卧床老年患者压力性损伤预防中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(01):25-28.

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