预见性健康教育在门诊换药护理中的应用效果

摘要：目的 观察在门诊换药中预见式健康宣教的干预效果。方法  选取2022年11月—2023年11月本院门诊部换药患者中选出160例，采取随机数字表法，将其划分成对照组（n=80）与观察组（n=80）。其中，对照组实施门诊换药常规护理，观察组则基于对照组行预见性健康教育，观察两组患者的并发症总发生率、自护能力评分、护理总满意率评分。结果  干预后，观察组患者自护能力评分比对照组高（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率比对照组低（P<0.05）；观察组患者护理满意率比对照组高（P<0.05）。结论  门诊换药护理采取预见式健康宣教，能减少并发症发生率，增强患者自护能力，提高患者的护理满意率，取得了良好的干预效果，在临床上具有推广价值。

关键词：预见性健康教育；门诊换药护理；自护能力；护理满意率

0  引言

由于是和患者直接打交道的一个部门，门诊换药护理质量直接关系到患者病情的康复进展。换药作为一种基础操作技能，一般是对烫伤、烧伤、痔瘘、疮疡、跌打损伤、虫咬伤之类疾病的伤面进行清洗、用药、包扎等处理，采取换药操作，能让药物直接作用于创伤位置，以发挥止痒镇痛、解毒清热、生肌收口、祛腐除脓等功效[1]。健康教育则是指有计划、有组织地开展系统性宣传教育，以帮助患者主动规范自己的行为，从而保持、强化与改进个体健康[2]。目前有关门诊换药过程中的护理干预的研究不多，传统的换药护理，护士边换药，边关注患者的创口感染和肉芽组织的形成状况，并结合患者创口的实情，采取相应的对策。可是，由于一些病患没有自护理念和常识，让创面一再感染[3]，所以，应紧急给予患者以自护健康宣教。本研究探讨门诊换药护理中预见式健康宣教的成效，具体内容如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

取2022年11月—2023年11月本院门诊部换药患者中选出160例，采取随机数字表法，将其划分成对照组（n=80）与观察组（n=80）。对照组：男43例，女37例；年龄为15~61岁，平均（35.6±2.5）岁。观察组：男48例，女32例；年龄为10~64岁，平均（34.6±2.4）岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可以开展比照研究。

纳入标准：①一般资料齐备；②视听能力正常，有基本沟通能力；③无认知障碍，无精神疾病。排除标准：①传染类疾病患者；②休克、昏迷患者；③哺乳期或者妊娠期妇女。患者及其家人均愿意加入本研究，且签订了知晓认可书。本研究得到了我院医学伦理委员会的许可。

1.2  方法

对照组遵照常规护理：保持创口洁净、察看其痊愈情况、换药后关注事项等。

观察组以常规护理为基础，配合预见式健康宣教：①缓解患者负面情绪：换药时，患者除了伤口疼痛及其不适外，还会产生焦虑、不安等负面情绪。对此，护士除了积极与患者交流，第一时间掌握患者病情外，还应针对患者的忧虑，向其介绍换药过程中的诸多不适，明确说明此乃正常状况，并介绍一些换药护理常识，提升患者的依从性，缓解因换药而产生的痛感或者不适，以谈话、听音乐、看视频等方式将患者关注焦点从病痛中转移出来，从而缓解患者的负面情绪。②创口护理：护士在换药前，应先查看伤口情况，检查其大小、渗液状况，以及是否红肿、有没有脓性分泌物等。若有，护士应先清创、除掉异物，再换药。③换药引导：在换药过程中，护士应根据不同类型的伤口，引导患者采取不同的体位。患者若四肢均有创伤，在换药时，要让其抬升患肢，防止伤口水肿而影响痊愈；因为脓肿切开而形成的伤口，应于患者饭后2~3 h时换药，免得空腹换药引发患者昏迷；在换药过程中，护士要察看患者面色，以鼓励性话语支持患者，若患者有不适，则要停止换药，待不适缓解后再接着换药，若患者昏迷，应迅速报告医生，按医嘱应对。④自护指导：在换药时，护士应确保患者伤口敷料洁净、干燥。换药后，患者按照医嘱用药、抗生素使用合理，切勿擅自拆除伤口敷料，切勿接触油、水等物，以免感染伤口。伤口渗出物多或敷料潮湿时，应及时前往门诊部，切勿自处，以免恶化伤口。⑤休息和饮食指导：因为创伤原因，患者体内新陈代谢加速，此时应多休息，以促进创口康复：在平时生活中勿过量活动，或者不进行体力劳动，以免活动幅度大造成伤口开裂。换药后饮食原则为：保障满足营养需求，戒烟禁酒，尽量不吃或省吃辛辣食品，比方火锅、烧烤等。患有肛肠类疾病、糖尿病等特殊疾病的患者，应结合病情采取针对性的饮食指导。⑥健康宣教：护士可利用宣传册，向患者介绍一些科学护理伤口的知识，主要包括：影响伤口康复的因素、清洁创口四周皮肤的方法、紧急状况的应对措施等[4]。换药时，应细心答复患者提问；针对欠缺自护能力的患者，护士要第一时间采取相应措施。

1.3  评价指标和评价标准

评价指标包括：护理后两组患者的并发症总发生率、自我护理能力及护理总满意率。①并发症发生率：观察两组患者在护理之后创口发生疼痛及感染的状况。并发症总发生率=并发症例数／总例数*100%；②自护能力：自研自护能力调查表，结合饮食习惯、创口护理常识、依从性状况比较护理前后两组自护理力得分，总分100分，>90分为优良；80~89分为较好；70~79分为尚可；<70分为差。得分愈高，揭示患者自护能力愈佳，二者为正相关；③护理满意度：自制问卷，包括以下维度：护理态度、护理方式、健康宣教知识引导等。总分100分，85分以上：较满意；75~84分：满意；低于75分：一般。分值愈高，揭示护理满意度愈高。护理满意度=(较满意例数+满意例数)／总例数*100%。

1.4统计学处理

以统计软件SPSS 20.0处理相关数据，以百分比描述计数资料，各组对比行x2检验，以(x̄±s)描述计量资料，各组对比行t检验，当P<0.05时，有统计学意义。

2  结果

2.1  比较护理前后两组自护能力评分

护理前，比较两组自护能力评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自护能力评分与护理前相比，均有提升，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组自护能力评分超过对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  比较护理前后两组自护能力评分(x̄±s，分)

2.2  两组患者并发症总发生率对比

观察组并发症总发生率明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组并发症总发生率对比[n（%）]

2.3  两组患者护理满意率对比

观察组患者护理满意率比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3  讨论

预见性护理是基于预见性理念，评估或会出现的一些隐性问题及意外情况，且采取相应的护理策略，以便于当意外发生时，可以协助医生按部就班地开展紧急处理，让患者在第一时间获得有效治疗与护理[5]。因为门诊换药患者的受教育状况、年龄等情况不同，患者对疾病若缺乏充分的认识，其不良情绪可能明显降低换药护理工作的质量。而预见性健康教育则促使护士掌握每位患者对疾病的了解状况，且采取相应的宣传教育，向患者提供有效的护理，提升患者的依从性，从而主动协助护士开展换药工作，以减少换药时间、促进伤口愈合。

在治疗外伤、手术、创口、烧伤等感染时，换药属于其中的一个重大环节[6]。传统护理中，护理人员大多依据的是同一护理流程，这样无法解决患者的个性化需求，也难以应对其心理问题，造成护理成效差，很难体现护理人员自身的作用[7]。医疗技术的发展，大大提升了护理品质[8]。例如门诊部换药，由于这里的患者人流量大，护理业务量大，事项繁杂，难免会产生护患纠葛。采取什么样的护理干预，减少创口感染，减轻患者苦痛，提升其自护理能力，业已是预见式健康宣教的重大目标[9-11]。

本研究结果提示，接受预见式健康宣教后，观察组自护能力大幅提升。说明换药过程中融入预见式健康宣教，比方介绍疾病常识、发相关传单等，可大幅提升患者自护能力，患者可在手术康复期或平时生活中，保持健康的生活方式、准确护理伤口的方法。接受预见式健康宣教后，患者换药后伤口感染率、疼痛率明显下降，并发症发生率仅5.0%。而且，预见式健康宣教干预，还大大提升了患者的护理满意率，提示这一干预方式可以明显改善护患关系。

参考文献

[1]周晓军.艾司氯胺酮在儿童烧伤扩创换药手术中的应用及其预防手术后寒战的效果研究[J].航空航天医学杂志,2024,35(1):72-74.

[2]李粉红,唐磊磊,万娟等.思维导图健康教育用于肺癌免疫治疗患者皮肤护理中的效果观察[J].护理实践与研究,2024,21(3):380-386.

[3]李晓琼.聚焦解决护理模式对乳腺癌患者术后感染预防及自我护理能力的影响[J].黑龙江医学,2024,48(4):492-495.

[4]虞云斐,杜易,方芳.基于心理调节的个性化健康指导方案对产妇产后心理状态康复治疗依从性及盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(3):535-538.

[5]高安蓉.预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响[J].基层医学论坛,2024,28(6):37-40.

[6]刘文永.护患沟通技巧在门诊换药护理中的应用价值[J].黑龙江中医药,2023,52(1):237-239.

[7]蒋士云.门诊换药室中实施标准化心理护理的效果观察[J].中国标准化,2023(2):212-214.

[8]任文娟,刘红,邓晓红.护理质量持续改进措施对子宫肌瘤患者生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(8):146-149.

[9]张娣,于瑞雪.《护理健康教育实践指导》出版：重症监护室患者临床预见性护理方法及效果[J].介入放射学杂志,2023,32(7):734.

[10]赵娟娟.预见性健康教育与局部护理对糖尿病足的效果[J].中国城乡企业卫生,2023,38(11):22-24.

[11]瞿冬静,周俊萍.预见性健康护理教育对糖尿病足高危患者的预防效果[J].智慧健康,2018,4(6):166-167,196.

作者简介：徐宇磊（1980—），女，汉族，江苏无锡，本科，主管护师，研究方向：外科健康教育伤口护理健康教育。

通信作者：过庆华（1976—），女，汉族，江苏无锡，本科，主管护师，研究方向：MDT门诊护理健康教育，优化工作流程，质量持续改进。外科门诊伤口护理健康教育。