个体化围术期优质护理服务对肛瘘围术期患者心理状态、疼痛

【摘要】目的：探讨个体化围术期优质护理对肛瘘手术患者心理状态及疼痛程度的干预效果。方法：将120例肛瘘手术患者随机分为实验组（个体化优质护理）与对照组（常规护理），每组60例。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，视觉模拟评分法（VAS）记录术后6h、24h、48h疼痛。结果：实验组术后SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。术后6h、24h、48h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：个体化围术期护理可有效缓解肛瘘患者焦虑抑郁情绪，减轻术后疼痛强度。

【关键词】：肛瘘；围术期护理；个体化护理；心理状态；疼痛管理

前言肛瘘作为肛肠科常见病，手术是其根治手段，然而术后剧烈疼痛及对预后的担忧常诱发患者显著焦虑抑郁情绪，直接影响康复进程与生活质量[1]。常规护理流程在应对患者复杂心理需求与动态疼痛变化时存在局限性，缺乏足够针对性[2]。这促使我们思考如何将“以患者为中心”的理念转化为结构化、可量化的围术期干预策略。个体化护理模式强调评估前置与动态调整，其潜在价值在肛瘘这类兼具生理痛苦与心理负担的手术中尤为突出。

一、对象和方法

1.1研究对象

选取2024年6月至2025年1月本院收治的120例择期肛瘘手术患者，所有患者均符合肛瘘诊断标准并进行手术治疗，意识清楚，沟通无障碍。排除合并严重心脑肾疾病或精神病史者；严重认知功能障碍者；长期使用镇痛或精神类药物患者。使用随机数字表法将其随机分为实验组（n=60，年龄29.14±4.59岁）以及对照组（n=60，年龄29.52±4.73岁）。两组患者对比一般资料（P>0.05）。

1.2干预方法

对照组实施肛肠科术后常规护理，涵盖健康宣教、体征监测、切口护理及基础疼痛干预。

实验组实施个体化的优质护理，在入院24h内完成SAS/SDS/VAS基线测评，结合社会支持、疼痛敏感度、疾病认知访谈制定心理疏导、疼痛应对及康复目标计划书。依据VAS动态评分实施阶梯镇痛，引入非药物干预，如冥想音频指导、冷敷应用指导、个性化体位调整，结合患者反馈每4小时评估调整方案。每日15分钟聚焦式沟通，针对性纠正疾病认知偏差，教授情绪调节技巧，鼓励家属参与正向激励。根据耐受度制定渐进式活动计划，采用可视化图表记录进展并强化正向反馈。

1.4观察指标

观察两组患者在干预前后的SAS、SDS评分以及术后不同时间点的VAS评分

1.5统计方法

采用SPSS 26.0软件，使用t和“x̄±s”表示计量资料，组间比较采用t检验及方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1患者的心理状态指标比较

干预前两组患者的心理基线无统计学差异（P>0.05）在接受干预后实验组的SAS与SDS评分均显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者的心里状态干预效果比较（x̄±s）

2.2患者的疼痛程度指标比较

实验组在术后各关键时间点疼痛强度均显著低于对照组，且随时间推移疼痛缓解速度更快，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表3 计量资料表格名（x̄±s）

三、讨论

肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤之间因感染、创伤等因素形成的异常病理性管道，由于瘘管常穿越肛门括约肌复合体，手术成为根治的主要手段，但手术本身不可避免造成肛门区域组织创伤，加之术后排便对创面的机械刺激及括约肌痉挛，使得围术期管理面临剧烈疼痛、创面愈合延迟及感染风险高等多重挑战[3]。

常规护理通常采取标准化流程，尽管能部分缓解症状，却存在显著局限，其疼痛管理忽视了个体的动态变化及非药物镇痛需求，心理支持缺乏对患者具体焦虑源的识别与干预，且康复指导过于笼统，未能依据患者耐受度制定渐进性功能恢复目标[4]。

而本研究表明基于深度评估构建的个体化护理链可以有效缓解肛瘘患者焦虑抑郁情绪，减轻术后疼痛强度，实验组在焦虑抑郁量表及术后各关键疼痛监测点数据上的优势，提示系统化个体干预对身心症状存在整合性缓解效应。疼痛管理的成功不仅在于药物及时性，更在于非药物策略与患者认知行为改变的深度结合，例如冥想音频与体位指导的应用契合了患者对疼痛控制的主动参与需求。心理支持方面，聚焦式沟通与认知重构减轻了患者对手术创伤的夸张想象，家属协同参与则增强了社会支持感知，这些因素共同促成了量表评分的改善。此外，值得注意的是，个体化护理的高效实施依赖于护理人员敏锐的评估能力、灵活的沟通技巧及跨时段协作机制，这对护理资源与培训体系提出更高要求。

综上所述，本研究证实个体化围术期优质护理优于一般护理的表层需求，通过整合心理支持、动态疼痛干预与康复目标引导，显著优化了肛瘘患者围术期的身心体验。

参考文献

[1]马志琼,黄小瑜,何娇.肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析[J].临床误诊误治,2020,33(02):76-80.

[2]李秦,解慧.疼痛护理干预对肛瘘手术患者术后创面疼痛及预后的影响[J].山西医药杂志,2021,50(09):1575-1577.

[3]高爱红.个性化护理对环状混合痔行提扎固涩术围手术期的影响[J].中国药物与临床,2020,20(04):645-646.

[4]张西宛.优质护理对肛瘘切除术后患者排尿功能及负性情绪的影响[J].中国肛肠病杂志,2023,43(07):73-75.