风险评估联合层次化护理干预在胃肠道病变内镜黏膜下剥离术患者临床应用

【摘要】目的：本文分析风险评估联合层次化护理干预在胃肠道病变内镜黏膜下剥离术患者临床应用效果。方法：对于本院接受内镜下黏膜剥离术治疗的胃肠道病变患者进行深入研究，对比常规护理（对照组）和风险评估联合层次化护理干预（观察组）的应用效果。结果：观察组术后胃肠功能恢复情况、并发症发生情况以及护理满意度和心理状态及疼痛情况均优于对照组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：风险评估联合层次化护理干预在胃肠道病变内镜下黏膜剥离术患者中的应用取得了显著成效。

【关键词】胃肠道病变；内镜黏膜下剥离术；风险评估；层次化护理；应用效果

随着现代饮食与生活方式的改变，消化道疾病发病率上升，胃肠镜检查的广泛应用显著提高了胃肠道病变的检出率【1】，内镜下黏膜剥离术是目前治疗胃肠道病变的主要方法，具有创伤小、恢复快等优点，但术后仍存在出血、穿孔等并发症风险【2-3】，不仅影响患者康复进程，还可能给其带来额外的身心负担。传统的护理方法往往侧重于执行医嘱和基础护理，但由于患者年龄跨度大、基础疾病多样、病变位置及大小不一等因素，这种缺乏系统性和预见性的护理模式难以满足患者复杂多变的需求。而风险评估联合层次化护理干预体系的构建，为提升患者安全提供了新的解决路径。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2023年5月-2025年5月期间于本院接受内镜黏膜下剥离术治疗的44例胃肠病道变患者为研究对象，严格遵循随机化的统计学原则将所有患者分为对照组和观察组。

纳入标准：①患者年龄≥18岁并≤75岁；②经内镜及病理确诊为胃肠道病变；③具有内镜黏膜下剥离术治疗治疗指征，拟行内镜黏膜下剥离术治疗【4】；④本人及其家属经告知后以书面协议方式表示对研究知情同意。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病、血液疾病患以及凝血功能异常者；②妊娠期妇女、有认知及语言功能障碍、精神疾病者；③合并恶性肿瘤者。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

注：两组患者数据信息通过系统检测后结果呈自然均衡性特点（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组：采用标准化临床护理模式，涵盖术前综合评估、健康知识普及、术前准备、术后生命体征监测、用药指导及定期复查等。

1.2.2观察组：

（一）风险评估方法：由专业护理团队对患者开展多维度评估，包括病史、体格和实验室检查、心理状态、自理能力、用药情况（尤其是抗凝药物的使用）等【5】。依据评估结果建立风险分级制度，结合病灶特征参数（大小、位置、数量）和基础疾病史（如高血压、糖尿病等）等因素，评估手术难度和风险，进而制定差异化护理等级标准，其中，病情严重、自理能力差的患者为一级护理；病情较轻、自理能力强的患者为二级护理。

（二）层次化护理干预措施：

（1）术前护理：①心理护理及宣教：护理人员积极同患者展开交流，着重健康教育、生活照顾和心理支持，包括详细介绍内镜黏膜下剥离术治疗流程、术后注意事项，引导患者做好术前禁食、禁饮等相关筹备事宜，并通过讲解手术流程、成功案例，搭配放松技巧训练、音乐舒缓疗法等缓解患者焦虑、恐惧情绪。②术前准备：协助患者有序完成各类必要检查项目，借助高清胃肠镜、超声内镜精确测量病变的大小、形态、位置以及浸润深度，督促患者做好肠道洁净准备工作。③专科护理：针对伴有高血压、糖尿病等基础病症的患者，要控制血压、血糖在理想水平，对于存在凝血异常的特殊病患，预先实施维生素 K 补充注射及止血药物预处理方案，以降低术中出血的潜在风险。

（2）术中护理：全程动态监测患者各项生命体征指标，维持呼吸道通畅，严格执行无菌操作，遵循“三查七对”原则做好手术器械、耗材的传递及管理。协助医生完成手术，针对突发状况迅速启动应急预案实施干预处置，按照患者风险等级控制血压、血糖等，确保手术操作的顺利进行。

（3）术后护理：①一般护理：确保患者处于适宜体位，术后 6h内卧床休息，避免剧烈咳嗽、翻身等动作，术后持续心电监护 24h，对于出血风险较高的患者，加强巡视，系统评估排泄物性状特征，并根据临床指征安排实验室血液学及凝血功能复检。高风险患者配置专属护理团队，建立应急响应预案以应对突发状况。②疼痛管理：定期评估患者疼痛程度，评分≥4分的患者遵医嘱启动多模式镇痛方案，轻度疼痛可通过非药物疗法缓解（如分散注意力、心理暗示等）。③饮食护理：在肠道功能恢复前维持禁食状态，待肠鸣音重现后遵循梯度式进食原则。④并发症预防与护理：严密监测腹痛、腹胀、发热、黑便等，教会家属识别腹痛加剧、腹肌紧张等早期征兆，确保并发症早期预警与及时处置。

健康教育：出院前再次进行一对一健康宣教，指导患者健康的生活方式，如戒烟限酒、规律作息，并嘱咐定期复查，告知突发事情及时就医检查。

1.3 观察指标

对比两组患者术后胃肠功能恢复情况、并发症发生情况以及护理满意度和心理状态及疼痛情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

表2  两组患者术后胃肠功能恢复情况对比(`x±s）

表3  两组患者并发症发生率对比[n(100%)]

表4  两组患者护理满意度对比[n(100%)]

表5  对比两组患者心理状态和疼痛情况(`x±s）

3.讨论

内镜黏膜下剥离术是治疗胃肠道病变的主要方法，具有创伤小、恢复快及病灶切除更精准的优势，然而该手术操作复杂、风险较高，且患者在接受内镜治疗时存在焦虑、疼痛、术后并发症及患者心理应激仍是临床难点【6-7】。

风险评估下护理在患者治疗过程中强调早期干预和预防，通过系统的评估综合分析患者的生理、心理和社会状况，使医护人员可迅速识别患者可能存在的风险因素。而层次化护理干预通过聚焦于术前降低应激反应并优化机体耐受能力，术中的精细化监测和与内镜操作医生密切配合，以及术后疼痛评估、并发症的预防，不仅可以为患者提供全面、连续和安全的护理服务，还能指导临床决策，选择更为合适的治疗方案和护理措施。

综上，风险评估联合层次化护理干预是一种有益于行内镜黏膜下剥离术治疗的胃肠道病变患者的护理模式，能够优化护理质量，提升患者就医体验，保障患者术后康复顺利进行，值得将其科学利用并广泛推广。

参考文献

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