肾病综合征患者并发皮肤感染的影响因素与护理研究进展

【摘要】皮肤感染是肾病综合征患者的常见问题之一，如若干预措施不及时/不到位，容易给其心理上、生理上带来严重困扰，甚至造成其他不良事件。因此，及时明确肾病综合征患者并发皮肤感染因素对后续相应预防护理策略的有效实施具有重要指导性意义。本研究收集、分析近3年核心文献资料，从“肾病综合征患者并发皮肤感染现状”“肾病综合征患者并发皮肤感染的影响因素”“肾病综合征患者并发皮肤感染的护理内容及进展”方面展开综述，旨在为预防肾病综合征并发皮肤感染的护理实践发展提供重要参考依据。

【关键词】肾病综合征；皮肤感染；影响因素；护理进展

肾病综合征（NS）作为临床上的常见病、多发病，调查显示其占肾活检的20.36%左右[1]。NS发生机制复杂，是遗传、环境、药物等因素共同作用造成的结果，以大量蛋白尿、水肿、高血压、低蛋白血症为典型表现，随着病情进展，发展为肾损伤、肾衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。以往临床采用药物疗法治疗NS，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，有效控制病情进展，缓解症状，然而药物的长期容易使其机体免疫功能受损，引发严重的混合性感染[3]。国外学者Jaber BA等[4]人指出，肾病综合征患者感染率为76%。目前，感染已成为肾病综合征患者死亡的重要原因。皮肤是NS患者最易发生的感染部位，以蜂窝组织炎、皮肤疖肿较常见，给其临床治疗带来极大挑战，延长住院天数，增加医疗费用，降低生活质量水平。因此，进一步明确NS患者并发皮肤感染相关影响因素极为关键，有效指导实施科学、合理的预防性护理策略。近年来，学者对肾病综合征的院内感染、影响因素、护理措施等情况进行了研究并取得了显著进展，然而缺乏系统性总结、分析。为此，本研究在总结让他人研究成果基础上，现对肾病综合征患者并发皮肤感染的影响因素与护理研究进展进行如下综述。

1肾病综合征患者并发皮肤感染现状

感染是NS患者的常见、严重并发症之一，使其病情反复发作、加重，严重影响患者生存质量、预后，甚至威胁患者生命安全[5-6]。皮肤作为人体面积最大的组织器官，结构组成复杂，含多个附属器官，起到调节体温、屏障保护等一系列生理作用。数据显示，NS患者中10%~20%左右患者发生皮肤感染，表现为发红、肿胀、疼痛症状，给其带来极大困扰，影响睡眠、生活质量，严重时造成NS病情的恶化发展，危及患者生命安全。目前，关于NS患者并发皮肤感染的流行病学调查研究较少，今后仍需对其发生情况进行调查统计。

2肾病综合征患病并发症皮肤感染的原因分析

2.1患者自身原因

NS的发生与自身免疫机制不全密切相关。陆虎林等[7]人于2020年至2023年开展的一项121例NS患者测评体液免疫、细胞免疫在其免疫发病机制的作用价值研究报道，结果发现患者体液免疫中的IgG及细胞免疫中的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8异常降低，而体液免疫中的IgM、IgE，细胞免疫中的CD+8异常增高，这一结论充分证实了体液免疫、细胞免疫参与了NS的发生、发展过程，同时也说明了NS患者存在明显的机体免疫功能受损现象，导致机体免疫力下降，增加感染风险，尤其是在组织水肿加重情况下，皮肤感染风险更高。

2.2医院环境

较其他场所而言，医院病原菌（细菌、病毒等）分布集中、空间密度大，随着患者住院时间的延长，与病原菌的接触几率更高，进而增加交叉感染风险。此外，病房消毒不到位也会增加医院感染风险，间接造成NS患者发生皮肤感染。

2.3药物因素

激素类药物是治疗NS的常用方法之一，对其病情控制、预后恢复起到至关重要的作用。需要注意的是，激素类药物的长期使用容易损害NS患者机体免疫功能，与激素药物加速蛋白质的分解及代谢，抑制抗体形成有关，造成患者产生负氮平衡症状，此时患者机体免疫力下降，致使病原菌侵袭入体，引发皮肤感染。邱杰等[8]人回顾性2017年至2023年开展了一项原发性肾病综合征合并感染患儿的研究报道，结果发现免疫抑制剂的使用是其感染复发的危险因素。

结合上述分析，认为NS患者并发皮肤感染的发生受到药物因素、医院环境、患者自身因素影响，为此建议针对存在上述因素的NS患者予以高度重视，尽可能采取相应的护理策略，尽可能降低皮肤感染形成风险。

3肾病综合征患者并发皮肤感染的具体护理及进展

3.1高危人群早期识别

在实践护理中，加强NS患者的病情监测，尤其是尿蛋白、血浆白蛋白水平，水肿严重程度及部位、波及范围等；定期复查生化检验，进一步了解患者体液免疫、细胞免疫中相关指标水平，另外关注患者用药情况，尽早识别皮肤感染的高危NS患者，视情况采取相应干预措施、

3.2环境管理

肾内科是医院的重要科室之一，其护理质量的高低直接关乎到患者护理效果及临床预后转归。杨素兰等[9]人于2022年开展了一项肾内科实施持续质量改进的护理研究报道，结果发现肾内科管理质量水平及护士工作效率均得到进一步提升，保证患者获得高质量的肾内科医疗护理服务。为此，建议做好NS患者的病房优化管理及消毒，如下：（1）为定期提供舒适、整洁的单人病房，保持室内光线柔和，空气流通，温湿度事宜（温度24~26℃，相对湿度为55%~60%），注意限制人员走动两，规定探视时间及陪护人员数量；（2）在实践中进一步优化病房清洁消毒管理措施，如消毒剂保证现配现用；用一次性消毒干巾吸湿、去除、消毒血液/体液污染环境表面；定期更换床单元的清洁用具（拖把、洗涤液等）；医疗设备用后立即清洁、消毒，减少交叉感染风险；终末清洁患者隔帘；使用500mg/L含氯消毒液擦拭病房的地面、家具、床栏等；定期使用紫外线进行空气消毒，在此基础上强化病房环境监测，根据检测结果采取相应干预[10]。

3.2皮肤护理

除了为患者提供平整、干净的床铺之外，要求绝对卧床，用水囊托起阴囊,注意定期更换体委，每日用温水擦洗皮肤，以温和的沐浴露/肥皂为首选，更好地保护皮肤屏障；下床活动时，用三角巾托起阴囊，避免阴囊下坠所致水肿/摩擦而加剧损伤程度。待清洁皮肤结束，涂抹适量温和身体乳，保持皮肤清洁、温润。针对皮肤破损患者，严禁抓挠，避免造成感染。针对出现皮疹患者，立即采取相应处理，如皮肤破损面积小，则使用碘伏消毒，辅以无菌纱布包扎；皮肤破损面积大，立即联系医师，采取相应干预。需要注意的是，中毒性表皮坏死松解症作为NS的一种严重皮肤黏膜反应，以水疱、广泛表皮松解为典型特征，具有起病急、皮肤黏膜受损范围广等特点，累及体表面积≥30%，容易造成患者死于失血性休克、脓毒症[11]。为此，密切监测患者血压、心率、尿量等变化，每1h巡视一次，准确记录24h出入量；定期抽取水泡渗液进行细菌培养，根据结果选择合适的抗抗生素，若患者伴有疼痛剧烈、创面大面积暴露、发热等异常，提示严重感染，警惕脓毒症的发生。

3.4心理护理

与患者主动交谈，全面评估患者心理状况，同时引导其阐述对疾病的看法、感受、可能面临的困境等，针对患者焦虑、抑郁、担忧等负面情绪，采取相应的干预措施，如解释NS并发皮肤感染的相关因素、临床表现、潜在危害、预防要点等；分享同类疾病控制良好的案例；让家属多关心患者，予以足够情感支持[12]。

3.4营养支持

重视患者机体营养状况的评估，根据评估结果、实际病情、水肿程度等，制定个体化饮食方案，以清淡易消化的低脂、低盐、优质蛋白食物（鸡肉、鱼肉、芹菜、油菜、苹果、西红柿、瘦肉、豆制品、鸡蛋等）为主，针对轻度水肿患者，限制钠盐摄入＜５g/d;中重度水肿患者，限制钠盐摄入＜3g/d，另外嘱咐患者禁止食用加工食品、辛辣刺激性食物。亢玲春等[13]人指出，饮食营养护理的辅助价值更理想，有助于提升NS患者营养水平，预防营养不良形成，从而减少感染风险，降低皮肤感染发生率。

3.5中医护理技术（穴位贴敷、艾灸等）

近年来，中医护理技术在预防NS水肿患者感染方面同样取得明显成效。艾灸、穴位贴敷均为常用的中医外治法，协助NS患者取仰卧位，选择至阳、中极、水道等穴，辅以点燃艾条对上述穴位进行温和灸，以患者无不适，皮肤红晕为宜。采用冰片、附片、甘遂、大乾、芫花等药物研磨成粉状物，加入姜汁调成糊状，贴敷患者阳陵泉、肾俞、委阳、神阙、三焦俞等穴位，6h/次，1次/d。伍捷等[14]人对NS水肿患者实施艾灸、穴位贴敷联合干预，并与传统常规护理比较，结果发现患者水肿程度较干预前缓解程度更明显，这表明了艾灸、穴位贴敷的联合使用具有良好的协同作用，有效减轻NS患者水肿程度，减少皮肤感染形成风险。也有学者贾振英等[15]人中药涂擦联合艾灸效果显著，有效降低患者皮肤感染率。结合上述分析，认为中医护理技术对皮肤感染的预防效果更显著，但关于中医护理在NS患者护理中预防皮肤感染的报道极少，今后需进一步论证。

总结

NS较常见，给患者健康及生活质量带来严重影响，皮肤感染作为NS的常见并发症，容易造成不良预后。本文通过整理、分析近年文献资料，认为NS并发皮肤感染的发生受到多方面因素影响，为此采取针对性预防护理策略，包括环境管理、高危人群识别、皮肤护理、饮食支持等多维度护理措施，尽可能预防NS患者并发皮肤感染。目前，研究中存在NS并发皮肤感染的影响因素相关报道相对不足、缺乏NS患者的皮肤感染评估工具、NS患者皮肤感染的护理欠缺针对性等不足，为此今后研究需开展更多中心、大样本量的研究报道，加强护士的专项培训，提供专业、规范的NS患者并发皮肤感染护理措施，尽可能提升NS患者并发皮肤感染的预防护理水平。

参考文献

[1] 王孝萍,宋孝汝,周佳娣.延续性家庭管理干预对肾病综合征患者生活质量及出院后感染率、糖皮质激素依从性的干预效果分析[J].新疆中医药,2024,42(5):105-108.

[2] 黄鑫,胡耀,彭璇.肾病综合征患者尿液外泌体microRNA-146a、microRNA-200p表达与肾损伤的关系[J].中国现代医学杂志,2023,33(9):18-24.

[3] 陈树娟,李虎才,王立新.高通量测序在2例肾病综合征并发感染患者病原诊断中的应用[J].中国感染控制杂志,2022,21(4):395-398.

[4] Jaber BA, Azat NFA, Al-Daffaie AA. COMPLICATIONS OF NEPHROTIC SYNDROME IN CHILDREN[J]. Wiad Lek. 2022,75(9 pt 2):2226-2232.

[5] 陈树娟,李虎才,王立新.高通量测序在2例肾病综合征并发感染患者病原诊断中的应用[J].中国感染控制杂志,2022,21(4):395-398.

[6] 葛秀梅,白芸,陈美娜.原发性肾病综合征患儿合并肺炎支原体感染的临床特点及危险因素分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(9):1079-1082+1087.

[7] 陆虎林,陈燕,杨勇,等.体液免疫和细胞免疫在肾病综合征患者免疫发病机制的作用及对疗效的预测[J].中国中西医结合肾病杂志,2023,24(10):910-912.

[8] 邱杰,李宇红,应蓓,等.儿童原发性肾病综合征合并感染复发的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2024,34(20):3102-3107.

[9] 杨素兰,李培仑,努尔古力·艾尼.持续质量改进在肾内科管理实践中的影响及实施效果分析[J].中国卫生产业,2024,21(9):83-86.

[10] 杨惠英,李骁骁,张建设,等.改进清洁消毒方法对烧伤整形病房CRE防控及消毒效果的对比分析[J].中国感染控制杂志,2023,22(12):1506-1510.

[11] 曾悦惠,黄泽鑫.1例难治性肾病综合征合并中毒性表皮坏死松解症患儿的护理[J].当代护士(上旬刊),2025,32(1):136-139.

[12] 黄小平,李志强,颜蓉,等.联合用药治疗一例完全性截瘫致失禁性皮炎合并阴囊皮肤感染的护理体会[J].云南医药,2022,43(01):93-95.

[13] 亢玲春,张慧,韩秀利.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的实施效果[J].中华养生保健,2024,42(12):146-149.

[14] 伍捷,喻思思.艾灸联合穴位贴敷在肾病综合征水肿患者中的应用效果[J].实用临床医学,2023,24(4):88-90+93.

[15] 贾振英,许梅,侯世运.中药涂擦联合艾灸治疗失禁性皮炎患者的临床效果研究[J].中国实用医药,2025,20(13):138-141.