多点扇形皮下注射曲安奈德治疗胫前粘液性水肿的观察与护理

【摘要】目的：观察颈前粘液性水肿（Pretibial Myxedema，PTE）行多点扇形皮下注射曲安奈德的效用，并分析护理要点。方法：取我院2024年2月~2025年2月PTE患者46例，以抽签法随机分组，各组均23例，两组均接受曲安奈德治疗，对照组选择注射传统形式+常规护理，观察组+多点扇形皮下注射+针对性护理，组间疗效分析，并对比发生不良反应、满意度情况。结果：观察组疗效、并发症、，满意度数值均较对照组更佳（P<0.05）。结论：PTE患者接受曲安奈德多点扇形皮下注射获显著效用，辅以针对性护理，利于不良反应减少，满意度提高，可借鉴。

【关键词】曲安奈德；颈前粘液性水肿；不良反应；满意度；疗效

PTE属皮肤特殊的一种病变，临床尚未明确其发病机制，部分学者认为[1]，甲亢浸润性突眼、甲亢与之发病较为相似，是因自身免疫反应导致。相关资料显示[2]，PTE皮损位置有促甲状腺激素（TSH）受体存在，TSH受体抗体可能对其产生攻击，自身免疫损害产生。作为资深抗原，TSH受体经作用于T细胞，导致成纤维增生，过多糖蛋白、透明质酸产生，粘液水肿形成。患者可见颈前皮肤肿胀、增厚，呈现斑块或结节状，对其生活质量、外观构成的影响较为严重。局部注射曲安奈德为PTE治疗一种常用手段，然注射传统形式有诸多问题存在，如药物分布欠缺均匀性等。多点扇形皮下注射属注射新技术的一种，便于药物在病变组织中均匀分布。同时开展护理有效手段利于疗效提高，并发症减少，意义尤为显著。本文取我院46例患者探究曲安奈德多点扇形皮下注射的疗效，并分析护理对应手段，如下。

1资料与方法

1.1临床资料

取我院2024年2月~2025年2月PTE患者46例，以抽签法随机分组，各组均23例，对照组男：女=14:9，年龄25~60岁（42.52±8.32）岁，病程1~6年（2.83±1.34）年；观察组男：女12:11，年龄24~59岁（41.89±7.93）岁，病程1~5年（2.67±1.18）年，组间一般资料（P>0.05）。

纳入标准：入选患者均符合诊断PTE标准；患者均知晓本次研究，同意加入，并签署了同意书。

排除标准：哺乳期、妊娠期女性；重要脏器伴严重功能障碍者；对本次所用药物过敏者[3]。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组：取曲安奈德（国药准字H33020762，浙江仙琚制药股份有限公司，5ml:50mg ）注射，选择传统局部注射，治疗期间维持仰卧位，病变位置充分显露，皮肤常规校服。取40mg/ml注射+利多卡因稀释，达10mg/ml，取1ml注射器，90度角进针，刺入皮下，药物缓慢推注。各注射点均注射0.2~0.5ml药物，注射每次总量应低于10mg。将病变最为明显处作为注射部位，间隔2周进行一次注射，一个疗程为4次。

观察组：曲安奈德多点扇形皮下注射。维持仰卧位，病变位置显露充分，皮肤常规消毒。以病变范围为依据，确定注射点，确保其合适，通常各注射点间隔2~3cm。以利多卡因稀释曲安奈德，由最初的40mg/ml达 10mg/ml，取1ml注射器进针，进针角度为30~45度，置入皮下，注意药物推注速度，确保缓慢，围绕注射点，注射器以扇形缓慢移动，确保药物在病变位置均匀分布。各注射点注射0.2~0.5ml药物，注射总量应低于10mg。注射间隔时间为2周，一个疗程为4次。

1.2.2护理

对照组：常规手段，含常规安慰心理、皮肤消毒、注射事项告知等。

观察组：针对性护理，（1）心理干预：将治疗手段在治疗前详细介绍给患者，明确其优点，可能在治疗期间出现的不良反应，利于患者恐惧、紧张情绪缓解，治疗信心增强。（2）注射前干预：取舒适体位，还需保证病变位置显露充分。操作严格执行无菌原则，皮肤消毒面积应超5cm。将注射方法、目的、需注意的事项详细介绍给患者，提高其配合度。（3）注射中干预：对治疗期间患者反应实施密切观察，明确有无不适症状，如心慌、头晕、疼痛等。注射期间药物推注应缓慢，以免外渗。药物若出现外渗，注射需即刻停止，以无菌棉签对注射位置实施按压，避免药物扩散。（4）注射后干预：完成注射后，注射位置以无菌棉签按压，时间约3~5min，避免药物外渗、出血。注射位置24h内不可沾水，局部维持干燥、清洁。对注射位置实施观察，确定有无瘙痒、疼痛、红肿等不良反应，若察觉需及时处理。（5）饮食干预：指导患者饮食，确保其合理性，避免选择刺激性、辛辣食物，多选择新鲜水果、蔬菜，营养保证均衡。（6）患者若伴甲状腺亢进，饮食主选高维生素、高蛋白、高热量，满足机体代谢所需。（7）观察病情：对病症改变实施密切观察，如改善皮肤病变情况、是否出现新病变等，甲状腺功能按时复查，以检查结果为依据对治疗方案做出调整。

1.3观察指标

疗效：经借助治疗1个月后评定，显效（明显减轻颈前皮肤增厚、肿胀，斑块或结节基本消失）、有效（有效减轻皮肤增厚、肿胀，斑块或结节变小）、无效（皮肤增厚、肿胀改变不明显，斑块或结节无变化）[4]。

不良反应：记录治疗期间各类不良反应，含色素沉着、皮肤萎缩等。

满意度：以自制问卷调查，结束治疗1个月后展开，含三个等级，即不满意（0~60分）、满意（61~79分）、非常满意（80~100分）[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效

组间疗效分析（P<0.05），见表1。

表1 疗效分析（例，%）

2.2不良反应

组间不良反应分析（P<0.05），见表2。

表2 不良反应（例，%）

2.3满意度

组间满意度分析（P<0.05），见表3。

表3 满意度（例，%）

3讨论

PTE也叫甲状腺毒性粘液蛋白沉积症，属弥漫性毒性甲状腺肿的一类皮肤损害，为自身免疫病症，为皮肤局限性病变，较为少见[6]。通常在胫骨前下1/3处发生，可见皮肤损害，且为对称性，观察早期皮肤可见红肿，呈现广泛性，后可见皮肤改变，如变粗、增厚，可见棕褐色突起，大小不等，不平的结节或斑块，边界清晰，慢慢向足背等处扩展，观皮肤呈橘皮样，皮损融合，毳毛增长、增多，毛干、下肢粗大，极易误诊，对患者自我功能、形象构成严重影响，生活质量降低[7]。

现下，PTE尚无治疗统一手段，常以糖皮质激素使用等手段治疗，曲安奈德属糖皮质强效激素，可呈现免疫抑制、抗过敏、抗炎效用，局部注射可对病变组织产生直接作用，抑制合成、沉积粘蛋白，炎症反应减轻，进而呈现治疗效用[8]。多点扇形皮下注射属注射改进手段的一种，对比单点传统注射形式，其优势较多，其一，多点注射便于药物在病变组织中分布更为均匀，利用药物的几率显著提高，疗效增强[9]。本文结果可见，在疗效上，观察组数值较对照组更高，即曲安奈德多点扇形皮下注射利于皮肤增厚、肿胀减轻。其二，扇形注射形式可避免药物堆积在局部，不良反应风险降低[10]。本文中，观察组发生不良反应的总几率较对照组更低，即在安全性上，多点扇形皮下注射安全性更佳，优势较为明显。

护理方面，护理针对性干预利于疗效提高，满意度提升。经干预心理利于积极疏解负性心理，配合度增强，后续治疗展开时患者积极性更高[11]。注射前评估、清洁皮肤便于减少发生感染。注射期间对患者实施密切关注，明确有无不良反应，操作严格保证无菌，保证顺利安全治疗。注射后指导便于患者局部反应处理，加速恢复。经干预饮食可保证饮食合理性，以免选择错误影响恢复，合理饮食还可保证机体摄入充足营养[12]。针对甲亢患者提供干预针对性干预，干预效用更为确切。经观察病情可明确病症有无变化，指导按时复查，并据此调整治疗策略，使之更具针对性[13]。

汇总可见，PTE患者接受曲安奈德多点扇形皮下注射获显著效用，利于相关体征减轻，安全性更高，治疗期间开展护理针对性手段，利于疗效提升，满意度提高，可推行。

【参考文献】

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