品管圈护理模式在脑卒中患者中的应用进展

【摘要】随着我国整体生活水平的提高，脑血管疾病的发病率也在上升。其中，脑卒中尤为受到关注，因其导致死亡和残疾的比例较高，是最常见的一种脑血管疾病。近年来，越来越重视对脑卒中患者进行科学护理干预，以期减少并发症，并降低与该病相关的死亡及致残风险。尽管现代医学技术的发展显著降低了脑卒中的死亡率，但在此病的后遗症方面仍面临重大挑战。我科在对于脑卒中患者的护理中新引进品管圈活动，目的是加速患者康复，减少相关并发症，提高医疗质量和安全。

【关键词】品管圈；脑卒中；应用进展

脑卒中是一种常见的临床疾病，主要由于脑动脉供血不足引起，导致缺氧和缺血，从而造成脑组织坏死及局部功能障碍。作为脑血管疾病的一种类型，该病发病率高、病程长，残疾风险和死亡率也较大[1]。在此过程中，患者可能面临肢体活动受限和语言困难等后果。此外，还可能出现运动障碍和认知能力下降等多种后遗症[2]。品管圈是在同一、相近或互补的工作场所，人们会自动形成一个小圈子，根据一定的活动程序、管理、文化等进行协作和头脑风暴，解决工作中的问题，是一种更具活力的产品管理形式，可以提高产品质量和工作效率[3]。随着医学科学的发展以及对护理医学研究的深入，品管圈护理模式已被制定并广泛应用于脑卒中后遗症患者的治疗[4]。因此，本文旨在全面综述品管圈护理模式在脑卒中患者中的应用进展，为未来相关研究提供有价值的参考。

1.品管圈实施目的

品管圈实施的目的是解决工作问题，提高劳动生产率，自动合成小组，然后共享工作和合作，应用产品管理的简单统计方法作为分析和克服工作障碍的工具，以实现提高生产率的目标[5]。品管圈组通常每月会议开展两次，每次约1至2小时，可在工作时间或工作日后开展。一般来说，每个改进的主题不需要超过六个月的时间，只需要提出问题来解决它并实现其最初的目标，产品管理方法中的成就和改进过程由图表表示。王婷[6]的研究报告中，实验组应用品管圈管理后，和对照组的常规方法相比较发现，观察组病人的自我效能评价比对照组高，因为品管圈发现问题，分析问题，并通过头脑风暴选择主题，品鱼骨图分析原因,制定针对性的对策,通过PPT理论、晨会示范、现场操作等方式开展了一系列的专科培训，在分析现状的基础上，确定目的，通过解析发现环境因素与护理人员自身因素是影响门诊输液室护理管理质量的关键问题，因此定时开展培训可以增强圈内工作人员的责任感和能力，建立奖惩制度，进一步增强圈内工作人员质量控制意识，避免工作事故和盲目性，有助于提高护理管理的质量。使用品管圈管理工具还可以提高护理人员的业务能力和责任感，鼓励他们学习动机，最终达到提高管理水平的目的[7]。

2.脑卒中实施品管圈护理的必要性

脑卒中患者如果能够进行品管圈护理，其功能恢复效果会显著提高，这种方法不仅有助于改善患者的预后，还能缩短治疗时间并降低相关费用[8]。更为关键的是，干预越早，患者通常能够更快地恢复，从而实现更加理想的整体治疗效果。通过激活身体自身的补偿机制，并在中枢神经系统内重新调整结构与功能，可以加速脑组织的修复过程[9]。品管圈护理所具备的独特重组能力是影响早期干预策略成效的重要因素。因此，对于脑卒中患者而言，在康复过程中采取积极有效的护理措施至关重要，以防止潜在长期并发症，并随着时间推移改善其预后情况[10]。

3.品管圈护理模式在脑卒中患者中的应用价值

3.1品管圈护理模式在脑卒中患者护理质量中的应用

在品管圈活动的开展过程中，主要按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施详细整理资料，收集数据，数据统计期间得到多部门的积极配合；圈员设定的目标符合实际，具有可行性，并且QCC手法运用得当，深入分析，能够及时找到解决问题的方法；所制定的对策针对性强，制定了标准化流程和宣教视频，能规范化对患者进行检查宣教，圈员定期开会可充分调动圈员的积极性[11-12]。韩丽,王艳乔,肖海瑛等人[13]在研究中对80例脑卒中患者分别采用品管圈护理与常规护理，通过成立品管圈小组，由科室医护人员组成，有1名组长和1名指导员以及其他组员，圈长由科室主任医师担任，辅导员由护士长担任后，以现况把握、问题解析、对策实施与检讨、效果确认流程进行品管圈护理开展，结果显示为：观察组的ADL、FMA评分均高于对照组，患者吞咽功能评分低于对照组，负面情绪评分也低于对照组（P<0.05）。因此认为品管圈护理模式可提高患者生活自理能力，降低其负面情绪的发生，可提升患者护理质量。吴英,王守琦,周爱建等人[14]在研究中对于100例脑卒中患者的康复护理中，分别采用了品管圈护理与常规护理，品管圈护理内容包括健康宣教：早期健康教育提供了一种与临床路径相符的结构化护理模式，由经过专业培训的护理人员根据每位患者量身定制的日常健康教育计划来实施。完善统一宣教资料，增加评估工具，采用多样化、多角度、多媒体宣教，制定科室围手术期标准化宣教流程。真因：无相关围手术期宣教资料，宣教形式单一、无具体术前宣教资料、无规范内容的宣教手册，缺乏完整、统一的宣教流。肢体功能锻炼：在脑血管事件后的早期稳定阶段，早期肢体功能锻炼是在医疗专业人员的指导下进行的一系列功能性力量锻炼。其主要目的是帮助患者恢复日常生活和工作能力。这项训练涵盖多个方面，包括调整坐姿、增强关节灵活性、提升整体移动能力、重新训练步态以及发展上肢力量。在专业医护人员的监督下，这一阶段不仅有助于改善血液循环，还支持肌肉力量的自然恢复，减少或防止肌肉萎缩。此外，它还显著提高了肢体协调性和灵活性，并缓解了关节僵硬。在临床环境中，会采用多种策略，包括旨在增加关节活动范围的运动及行走康复计划。护理人员需谨慎引导患者使用经过科学验证的方法来恢复肢体功能，以确保训练既安全又有效，其最终目标是最大限度地恢复肢体功能并防止进一步恶化。针对下肢的强化训练能够显著改善血液循环，从而降低该区域发生深静脉血栓的风险。此外，上肢功能训练可以有效增强肌肉力量，同时提升上肢整体功能与运动能力。同时，对于患者下肢而言，步行锻炼对于提高力量和协调性至关重要，这也为整体康复过程提供了支持。真因：科室对于脑卒中患者康复期肢体锻炼方案笼统，无规范操作具体流程。认知训练：认知训练通常在患者病情稳定后进行，目的是提升注意力、感官知觉、记忆力、逻辑思维能力、情绪调节和认知灵活性。作为现代医疗实践中的一种创新护理方式，认知训练方法在脑卒中患者康复过程中相辅相成，不仅致力于提高患者生活质量和自我照护能力，还帮助他们培养积极的认知习惯和健康行为，以实现全面恢复的目标。实施过程中强调，应根据每位患者的独特需求定制认知训练和教育内容，以确保他们充分理解病情并积极参与治疗。同时，提高护理人员在康复领域的知识与技能至关重要，这应贯穿整个教育过程。通过针对性的实践培训，护理人员不仅能提升专业水平，还能间接增强患者对康复技能的理解与应用，从而改善整体康复效果。真因：护理人员忽视对患者认知度，仅对生理康复进行关注，未全面关注患者身心健康状态。等措施后，与对照组护理结果相比显示为：观察组患者对于康复知识的知晓度为96.00%，对照组为84.00%，观察组度康复的知识掌握度明显高于对照组，并且观察组患者的生活质量与护理满意度均高于对照组（P<0.05）。此外，有形成果方面：通过改善前、后数据对比，发现应用品管圈后患者治疗依从方面的各项配合程度有明显提高。活动前后圈员对圈能力进行自我评价,无形成果方面：通过改善前、后数据对比，发现应用品管圈后护理流程有明显改善。因此他们认为，品管圈护理能够提高脑卒中患者的康复知识认知度以及生活质量，有重要应用价值。

3.2品管圈护理模式在脑卒中患者护理安全中的应用

根据全球疾病负担研究结果显示，我国的卒中终身风险为39.9%，居全球之首[15]。预计从2010年到2030年，脑血管疾病的发病率将增加50%，导致相关负担显著上升。脑卒中后遗症的患病率估计在42%-67%之间，这会导致更高的死亡率、更长的住院时间和更大的心理压力，对患者的预后和生活质量产生重大影响[16]。脑卒中患者病情变化迅速，并发吞咽障碍风险较高，可能会影响进食和营养物质的吸收，也可能导致食物误吸入气管，引起吸入性肺炎，严重时可能威胁生命[17]。因此需要品管圈护理模式来纠正神经吞咽障碍，通过有效管理改善患者吞咽障碍已成为理论和实践研究的关键要素[18]。崔翠翠,蒋云,张晓英等人[19]在研究中针对脑卒中吞咽障碍患者的安全进食措施中采用品管圈护理，在进行吞咽功能康复前，必须进行全面的护理评估，以确保饮食安全并降低并发症风险。 脑卒中患者常有吞咽困难，可能导致误吸和营养不良。早期康复护理能显著改善老年患者的吞咽能力和生活质量。这包括头颈部、舌运动等训练。如果患者无法独立完成动作，护理人员可提供辅助。在进餐时，应将患者置于半卧位，并观察其咀嚼情况以减少误吸风险。同时，应提供易于吞咽的流质或半流质食品，并控制进餐速度，以防噎食或咳。护理后与常规护理效果相比，结果显示为：观察组安全进食率为82.8%，对照组的安全进食率为62.4%，观察组明显高于对照组，且观察组发生进食不当的风险率低于对照组（P<0.05）。因此他们认为品管圈护理能够对脑卒中吞咽障碍患者的护理安全起到明显提高效果。刘涓涓[20]在研究中针对60例脑卒中后偏瘫患者的护理实施中分别采取了品管圈护理与常规护理，结果显示为：观察组患者的良肢摆放位置正确率为73.33%，对照组为43.33%，观察组明显高于对照组，并且观察组患者的护理治疗、心理、生理及环境评分均高于对照组（P<0.05），可见对于脑卒中后遗症患者采用品管圈护理，能保证其肢体护理效果，提高患者生活质量。品管圈活动对促进脑卒中患者康复具有积极影响，质量管理的概念深深根于每位圈员的心中，且已习惯于使用PDCA来发现问题，解决问题并不断改进工作。对于脑卒中患者的护理质量、患者满意度和护士的自我价值感都有提高。然而，品管圈活动的一些成员暂时还无法熟练处理和利用执行品管圈活动的步骤和应用品管圈活动的工具，如雷达图的创作等，这些方面将来还需要不断改善。

4.小结

本文对于品管圈护理模式在脑卒中患者中的应用价值进行了全面分析与总结，因此认为品管圈护理模式可提高脑卒中患者的护理质量与护理安全，对患者具有重要应用价值。后续还需进一步加强品管圈流程规范，提高患者舒适感，保证护理工作的持续发展。

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