门诊静脉采血不良事件的预防性护理措施探讨

摘要：目的：探讨预防性护理措施在减少门诊静脉采血不良事件中的应用效果。方法：选取2023年3月到2025年3月我院门诊行静脉采血的120例患者，按随机数字表法分为对照组和实验组，各60人。对照组采用常规采血护理，实验组采用预防性护理措施。结果：实验组不良事件发生率显著低于对照组（χ²=7.043，P=0.008）；实验组患者满意度评分显著高于对照组（t=12.037，P=0.000）。结论：预防性护理措施通过采血前评估、个性化穿刺及精准按压，能显著降低门诊静脉采血不良事件发生率，提高患者满意度，优于常规护理，值得临床推广应用。

关键词：门诊；静脉采血；不良事件；预防性护理；满意度

引言

静脉采血是门诊最常见的有创操作之一，不良事件如皮下血肿、穿刺失败、晕针等不仅增加患者痛苦，还可能引发医患纠纷，影响医疗服务质量。预防性护理以“风险预判-措施前置-全程干预”为核心，通过系统评估潜在风险并采取针对性措施，可最大限度减少不良事件^[1]。目前关于预防性护理在门诊静脉采血中的系统研究较少，尤其缺乏对不同人群个性化方案的效果验证。本研究通过构建包含风险评估、个性化穿刺、舒适护理的预防性方案，对比其与常规护理的效果，旨在为门诊静脉采血护理提供更安全、高效的实践模式。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

在2023年3月到2025年3月期间，我院门诊按严格标准挑选120例静脉采血患者纳入研究。纳入标准：年龄≥18岁；需采集静脉血进行常规检查；意识清楚能配合操作；患者知情同意。排除标准：凝血功能障碍（INR＞1.5）；穿刺部位皮肤感染或瘢痕；精神疾病或认知障碍；恶性肿瘤终末期。为了保证结果靠谱，把这120人随机分成两组，对照组和实验组各60人。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.067，P=0.796）、年龄分布（t=0.342，P=0.733）、血管条件（χ²=0.136，P=0.712）、凝血功能（χ²=0.087，P=0.768）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组采用常规采血护理，采血前仔细核对患者信息，明确告知采血目的。采血时，对穿刺部位进行常规皮肤消毒，消毒直径≥5cm，选择肘前区较直静脉，使用7号针头穿刺。采血结束后，指导患者用干棉签按压穿刺点5分钟，叮嘱其避免揉擦。

实验组实施预防性护理。采血前，全面评估患者状况。用“视触结合”法评估血管，标记较细（直径＜3mm）或弯曲血管；查阅血常规和凝血四项，对血小板＜100×10⁹/L者标注“需延长按压”；运用焦虑自评量表简版评估心理，对评分＞50分的焦虑患者提前疏导。穿刺方案个性化，血管直径≥3mm用7号针头，＜3mm换5号针头；肥胖患者借助7-10MHz便携式超声定位后穿刺，儿童采用“游戏化穿刺”，由工作年限≥5年的护士操作；依据皮肤厚度调整进针角度，见回血后压低角度进针0.2cm固定。全程提供舒适护理，采血台设隐私帘、播放舒缓音乐；穿刺前30分钟涂抹2%利多卡因乳膏，拒绝局麻者采用“快速进针”法；冬季将止血带和消毒液预热至37℃。按压指导精准，凝血正常者用1cm×2cm普通棉签，异常者用20-30mmHg加压止血贴，示范“三指并拢”按压法，覆盖穿刺点及上方0.5cm，凝血正常者按压5分钟，异常者延长至10分钟，告知24小时内穿刺侧肢体勿负重。两组均由工作年限3-10年的护士操作，并记录操作过程与不良事件。

（三）观察指标

1.不良事件发生率：包括皮下血肿（直径≥1cm）、穿刺失败（需重新穿刺）、晕针（头晕、面色苍白、血压下降），计算总发生率。

2.患者满意度：采用自制量表（0-100分），包括穿刺疼痛度（20分）、护士态度（30分）、环境舒适度（20分）、指导清晰度（30分），得分越高满意度越高^[2]。

（四）研究计数统计

采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）不良事件发生率

表1两组患者不良事件发生率对比[n（%）]

由表1可知，实验组不良事件总发生率显著低于对照组（P=0.008）。

（二）患者满意度评分

表2两组患者满意度评分对比（分，x±s）

由表2可见，实验组患者满意度评分显著高于对照组（P=0.000）。

三、讨论

本研究结果显示，实验组通过实施预防性护理措施，不良事件发生率显著低于对照组，患者满意度评分显著高于对照组。这充分证实了预防性护理在门诊静脉采血中的显著优势。采血前对患者血管、凝血功能及心理状态的全面评估，是降低不良事件的关键开端。精准识别血管较细、凝血功能异常及存在焦虑情绪的患者，为后续个性化干预提供依据，避免“一刀切”护理带来的风险。例如，针对血管条件差的患者提前标记，选用合适针头并调整穿刺方法，极大提高穿刺成功率；对凝血功能异常者明确延长按压要求，有效减少皮下血肿发生。个性化穿刺方案根据患者个体差异灵活调整，充分体现以患者为中心的护理理念。肥胖患者借助超声定位，精准找到血管位置，减少盲目穿刺对血管的损伤；儿童采用“游戏化穿刺”，结合经验丰富护士操作，缓解儿童恐惧心理，降低穿刺失败风险。全程舒适护理从环境、疼痛、保暖多方面入手，提升患者采血体验，增强其配合度。隐私帘、舒缓音乐营造温馨环境，利多卡因乳膏或“快速进针”减轻疼痛，冬季预热止血带和消毒液避免血管痉挛，全方位减少患者不适。精准按压指导确保按压方法、工具、时间与患者凝血状况匹配，有效降低皮下血肿发生率^[3]。

四、结论

门诊静脉采血采用预防性护理措施，通过采血前“血管-凝血-心理”三维评估、个性化穿刺方案、全程舒适护理及精准按压指导，能显著降低皮下血肿、穿刺失败等不良事件发生率，提高患者满意度，其效果优于常规采血护理。该方案操作可行、成本可控，适合在各级医院门诊推广应用。

参考文献

[1]蔡艳燕.新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管常见不良事件的预防护理[J].医疗装备,2018,31(23):3.

[2]张敦祯.浅论导致急诊静脉输液护理不良事件的原因及预防方法[J].当代医药论丛,2017,15(17):2.

[3]韩月华.预防性护理在急诊输液不良反应事件中的应用效果[J].疾病监测与控制,2017,11(12):2.