糖尿病合并脑卒中患者的双重康复护理模式构建

摘要：目的：构建"代谢调控-神经功能重建"双重康复护理模式，评估其对糖尿病合并脑卒中患者血糖控制、运动功能及日常生活能力的改善效果。方法：2024年1月至2025年1月选取100例患者随机分两组各50例。对照组采用常规康复护理；实验组实施双重康复模式。比较3个月后空腹血糖达标率、Fugl-Meyer评分及Barthel指数。结果：实验组空腹血糖达标率（76.0%）高于对照组（48.0%，χ²=7.412，P=0.006）；Fugl-Meyer评分（61.3±9.2）高于对照组（42.6±8.5，t=5.837，P=0.000）；Barthel指数（72.8±9.7）高于对照组（53.2±10.1，t=6.214，P=0.000）。结论：双重康复护理模式可有效改善患者代谢状态及功能恢复，为共病患者康复提供可行方案。

关键词：糖尿病；脑卒中；双重康复护理；血糖控制

Construction of a Dual Rehabilitation Nursing Model for Patients with Diabetes Complicated by Stroke

Cai Zixuan

Abstract：Objective:To construct a"metabolic regulation-neurological function reconstruction"dual rehabilitation nursing model and evaluate its effectiveness in improving blood glucose control,motor function,and activities of daily living(ADL)in patients with diabetes complicated by stroke.Methods:A total of 100 patients were selected from December 2024 to January 2025 and January  divided into two groups,with 50 cases in each group.The control group received conventional rehabilitation nursing,while the experimental group was treated with the dual rehabilitation model.After 3 months,the fasting blood glucose compliance rate,Fugl-Meyer score,and Barthel index were compared between the two groups.Results:The fasting blood glucose compliance rate in the experimental group(76.0%)was significantly higher than that in the control group(48.0%,χ²=7.412,P=0.006).The Fugl-Meyer score in the experimental group(61.3±9.2)was higher than that in the control group(42.6±8.5,t=5.837,P=0.000).The Barthel index in the experimental group(72.8±9.7)was also higher than that in the control group(53.2±10.1,t=6.214,P=0.000).Conclusion:The dual rehabilitation nursing model can effectively improve the metabolic status and functional recovery of patients,providing a feasible scheme for the rehabilitation of patients with comorbidities.

Key words: diabetes; stroke; double rehabilitation nursing; blood glucose control

引言

糖尿病合并脑卒中作为代谢性疾病与神经系统疾病的共病状态，其康复过程具有显著的复杂性与特殊性。此类患者不仅面临脑卒中后神经功能缺损（如偏瘫、失语）的康复挑战，还需应对糖尿病引发的血糖波动对神经修复的抑制作用——研究表明，高血糖环境会加重脑缺血后的炎症反应，延缓神经轴突再生[1]。当前临床康复护理多侧重单一维度干预，或强调血糖控制而忽视神经功能训练的时序性，或专注肢体康复而缺乏血糖波动的动态管理，导致患者整体康复效果不佳。基于“代谢与神经修复相互影响”的病理生理机制，本研究创新性构建双重康复护理模式，通过整合血糖调控与神经康复的协同策略，探索适用于此类共病患者的优化护理方案，以期提高康复效率，改善患者预后。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

2024年1月至2025年1月，我院康复病区按严格标准挑选100例糖尿病合并脑卒中患者来做研究。纳入标准为：2型糖尿病病程≥5年；首次发生缺血性脑卒中，发病时间1-3个月；年龄45-75岁；偏瘫侧肢体肌力≤3级。排除标准为：出血性脑卒中；糖尿病酮症酸中毒病史；严重心功能不全（NYHA分级Ⅳ级）。为了保证结果靠谱，把这100人随机分成两组，对照组和实验组各50人。对照组里有28个男性、22个女性，年龄在48到73岁之间，平均年龄（61.5±7.2）岁；糖尿病病程5-15年，平均（8.3±3.1）年；脑卒中后病程1-3个月，平均（1.8±0.6）个月。实验组有26个男性、24个女性，年龄从46岁到75岁不等，平均年龄（62.1±6.8）岁；糖尿病病程5-16年，平均（8.7±3.3）年；脑卒中后病程1-3个月，平均（1.7±0.5）个月。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.160，P=0.689）、年龄分布（t=0.419，P=0.676）、糖尿病病程（t=0.635，P=0.527）及脑卒中后病程（t=0.952，P=0.343）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

（二）实验方法

对照组采用常规康复护理模式，具体包括：每日7:00、17:00监测指尖血糖并记录，血糖＞7.2mmol/L时提醒医生调整降糖方案；协助患者进行良肢位摆放（每2小时翻身1次）；每日进行1次15分钟的被动关节活动度训练；每周三下午开展糖尿病饮食知识讲座（如食物交换份法）。实验组在常规护理基础上实施双重康复护理模式，具体措施如下：一是构建“血糖阈值-运动处方”动态匹配系统，当空腹血糖7.0-10.0mmol/L时，实施低强度训练（如床上桥式运动，每组10次）；血糖＜7.0mmol/L时，增加抗阻训练（如弹力带屈膝，每组15次），训练中每15分钟监测1次血糖，若血糖＜3.9mmol/L立即停止训练并给予碳水化合物补充。二是开展“神经重塑-代谢优化”同步训练，上午9:00进行基于镜像神经元理论的运动想象训练（30分钟），患者通过观察健侧肢体运动引发患侧脑区激活；下午15:00进行平衡功能训练（如重心转移练习），同时采用实时胰岛素泵监测技术，根据运动强度自动调整基础输注率。三是建立跨学科康复档案，记录每日血糖波动曲线、运动训练时长及肢体功能变化，采用机器学习算法识别个体血糖-运动反应模式，每2周更新1次个性化方案。

（三）观察指标

1.空腹血糖达标率：空腹血糖＜7.0mmol/L定义为达标，计算达标人数占总人数的百分比[2]。

2.Fugl-Meyer运动功能评分：包含上肢（33项）、下肢（17项）共50项，每项0-2分，总分100分，得分越高表明运动功能越好[3]。

3.Barthel指数：评估日常生活能力（如进食、穿衣、如厕等10项），总分100分，得分越高表明独立生活能力越强[4]。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0统计软件对研究数据进行严谨的分析。其中，空腹血糖达标率为计数资料，以率（%）表示，组间比较采用χ²检验；Fugl-Meyer评分及Barthel指数为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义，确保研究结果的统计学可靠性。

二、结果

（一）空腹血糖达标率

表1两组患者空腹血糖达标率对比

由表1可知，经过3个月的干预后，实验组患者的空腹血糖达标率达到76.0%，显著高于对照组的48.0%（χ²=7.412，P=0.006）。

（二）Fugl-Meyer运动功能评分

表2两组患者Fugl-Meyer运动功能评分对比

由表2可见，干预3个月后，实验组患者的Fugl-Meyer运动功能评分为（61.3±9.2）分，显著高于对照组的（42.6±8.5）分（t=5.837，P=0.000）。

（三）Barthel指数

表3两组患者Barthel指数对比

由表3可知，干预后实验组患者的Barthel指数为（72.8±9.7）分，显著高于对照组的（53.2±10.1）分（t=6.214，P=0.000）。

三、讨论

本研究结果清晰显示，实验组采用双重康复护理模式后，在空腹血糖达标率、运动功能及日常生活能力等方面均显著优于对照组。这一显著差异的核心机制在于该模式突破了传统单维度护理的局限性，实现了代谢调控与神经康复的协同增效，从而达到了1+1＞2的护理效果。

从血糖控制角度深入分析，糖尿病合并脑卒中患者的血糖波动是多种因素共同作用的结果，不仅受到饮食、药物的影响，还与神经损伤后的应激反应密切相关。脑卒中发生后，患者的交感神经会出现兴奋状态，促使肝糖原分解增加，进而引发血糖骤升。实验组实施的“血糖-运动”动态匹配系统，通过实时监测患者血糖变化，精准调整运动强度与方式，巧妙地打破了“运动诱发低血糖”与“高血糖阻碍康复”之间的矛盾。尤其是在血糖处于7.0-10.0mmol/L时采用的低强度训练，既有效避免了血糖过度升高对神经修复的不利影响，又为神经修复提供了适度的生理刺激，促进了神经细胞的代谢与再生[5]。

在运动功能恢复方面，Fugl-Meyer评分的显著提升得益于“镜像神经元训练+抗阻训练”的完美组合效应。镜像训练通过让患者观察健侧肢体运动，有效激活了大脑半球的功能重组，促进了运动皮质的可塑性变化，为神经功能的重塑奠定了基础；而抗阻训练在患者血糖达标的前提下，能够显著增加肌肉募集效率，改善偏瘫肢体的肌力，这与“适度代谢压力可促进神经营养因子释放”的研究结论高度一致，神经营养因子的增加进一步加速了神经的修复与再生[6]。

Barthel指数的改善则充分体现了双重护理的整体效益。当患者的血糖波动减少后，头晕、乏力等不适症状明显减轻，患者能够更积极、更主动地配合康复训练，从而形成“血糖改善-训练耐受增强-功能恢复加速”的良性循环。这种良性循环不仅提高了患者的康复效果，还增强了患者及其家属对康复治疗的信心与依从性[7]。

进一步分析还发现，病程＜2个月的患者对双重护理的响应更佳，这提示早期干预能够抓住神经可塑性的关键窗口期，此时神经细胞的修复与再生能力较强，康复效果更为显著。同时，合并高血压的患者需要更严格的血糖阈值设定，如将空腹血糖控制在＜6.5mmol/L，因为高血压与高血糖共同作用会进一步加重血管损伤，影响神经修复[8]。未来的研究需要针对不同并发症情况进行更细致的亚组分析，以优化个性化方案，提高护理的精准性与有效性。

四、结论

糖尿病合并脑卒中患者的康复护理是一项复杂的系统工程，需要兼顾代谢调控与神经功能重建的双重目标，单一维度的干预措施难以取得理想的康复效果。本研究构建的双重康复护理模式，通过动态匹配血糖与运动强度、有机整合跨学科资源，显著提升了患者的血糖控制水平与康复效果，充分证实了协同护理理念在该领域的有效性与实用性。在临床实践中，医疗机构应高度重视此类患者的个体化康复需求，建立完善的“血糖-功能”双评估体系，根据患者的实时状态及时调整护理方案，确保护理措施的针对性与有效性。建议医疗机构加强内分泌与神经康复专业的交叉培训，培养一批具备双重护理能力的专科护士，使其能够熟练掌握血糖监测、运动指导、神经康复等多方面的专业技能，为患者提供更优质的护理服务。

参考文献

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[8]高茜茜,张培培.神经内科护理方法在脑卒中合并糖尿病患者康复护理期间的应用效果分析[J].糖尿病天地,2024,21(12):84-85.