基于风险管理的团队式早期康复护理模式在危重症患者中的应用效果

【摘要】目的：鉴于危重症患者病情的复杂性与多变性，及其面临的多重风险挑战，因此早期康复护理模式的选择与应用至关重要，本文即探究基于风险管理的团队式早期康复护理模式在危重症患者中的应用效果。方法：通过对比分析我院ICU内实施该护理模式前后的患者数据，以评估其临床应用价值。结果：观察组ICU环境压力评分显著优于对照组，ICU停留时间明显缩减，且护理风险事件发生率也显著降低，P＜0.05说明存在对比意义。 结论：基于风险管理的团队式早期康复护理模式在危重症患者中的应用效果显著，应予临床广泛应用。

【关键词】危重症患者；基于风险管理的团队式早期康复护理模式；临床效果

随着现代医学技术的不断发展，危重症患者的救治成功率得到了显著提高，但危重症患者由于免疫力低下或长时间的抗生素、呼吸机等治疗，容易发生感染【1】，且在早期康复过程中会面临如生命体征不稳定、管道滑脱、跌倒坠床、压疮等诸多风险。据相关研究报道【2】，危重症患者护理风险事件发生率在临床中高达10%-15%，不仅会增加患者痛苦和经济负担，还可能引发医疗纠纷。因此，如何有效识别、评估和控制这些风险，同时开展早期康复护理，成为临床护理工作面临的重要挑战，本文旨在探讨基于风险管理的团队式早期康复护理模式在危重症患者中的应用效果，为优化危重症患者护理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年6月~2025年6月期间我院ICU收治的90例患者，根据实施基于风险管理的团队式早期康复护理模式前后将其平均分为对照组和观察组，所有患者中男性/女性为47:43，平均年龄（65.43±10.42）岁，均接受机械通气治疗。排除精神疾病史者，有认知和沟通障碍及传染性疾病者，存在凝血功能障碍或传染性疾病，合并先天性疾病、重要器官功能障碍者，临床病历资料不全等，两组患者在性别、年龄、身体质量指数等各项资料指标间P＞0.05，可对比。

1.2 方法

1.2.1对照组：严格遵循ICU既定规范执行护理操作，主要内容包括维持患者所处环境洁净有序、持续监测生命体征（如体温、脉搏、呼吸频率及血压等），遵医嘱使用镇静和镇痛药物、每日唤醒、谵妄状况评估、自主呼吸能力测试，采用RASS镇静评分、无镇静药物使用后的肌力评估等。早期康复阶段，通过口头讲解或视频资料等多种形式开展健康教育，辅以积极的心理干预，消除紧张和恐惧，增强治疗配合度，限制非必要探访，保证患者要有足够的睡眠和休息时间。

1.2.2观察组：

（1）团队组建和风险评估：由ICU医生担任组长，康复科医师担任副组长，小组成员包括护士、营养师、心理咨询师等，小组正副组长和康复治疗师共同参与查房，对患者进行全面的风险评估，并根据患者的病情提出需要解决的问题，共同制定相应的预防措施。

（2）风险管理措施：①管道管理：依据患者体表湿度及活动状态动态调整固定装置更换周期，患者意识不清时用约束带或镇静剂防管道脱落，待患者意识恢复后，立即开展导管留置必要性的健康宣教，告诫勿乱动，减少管道脱落风险，保障安全。②心理管理：由心理咨询师建立动态评估体系，及时了解患者的想法，运用认知行为疗法缓解患者的焦虑和恐惧情绪，从而减轻心理压力。③环境管理：加强病房管理，严格遵守无菌操作规程，优化医疗区域声光环境参数，建立标准化清洁流程，进而降低感染风险及环境应激源对康复进程的干扰。

（3）早期康复护理实施：在患者病情稳定后，护理团队会尽快开展早期康复护理，包括基于eCASH理念指导下的舒适化浅镇静策略，减少镇静药物使用，使患者保持清醒合作状态；呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽等，增强呼吸肌力量，预防肺部感染；早期活动和运动练习，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，从床上活动逐渐过渡到坐起、站立、行走；吞咽训练，通过口腔肌肉训练、吞咽动作训练等方法，提高患者的吞咽能力，防止误吸和呛咳。

1.3 观察指标

对比两组患者ICU环境压力评分和护理风险事件发生情况以及ICU停留时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

2.1两组患者ICU环境压力评分：

对照组物理环境、人文环境、治疗环境和自我感受评分为：（22.06±2.25）、（23.08±2.47）、（22.28±3.06）和（22.53±2.92）；观察组依次为：（13.14±2.19）分、（13.43±1.42）分、（13.03±3.31）分和（13.62±2.27）分，P＜0.05说明存在对比意义。

2.2两组患者不良事件发生率比较：

对照组护理风险事件发生率为15.56%（非计划性拔管3例/压疮2例/窒息2例）、ICU停留时间为（18.04±4.21）d，观察组护理风险事件发生率为2.22%（非计划性拔管1例）、ICU停留时间为（12.54±3.19）d，P＜0.05说明存在对比意义。 

3.讨论

急危重症患者是一种病情急、病情严重、有生命危险的病人，通常会进入ICU治疗，该类患者由于病情复杂多变、治疗难度大且风险高，早期康复护理干预能够在一定程度上促进患者运动与神经功能的恢复，但常规护理模式在风险管理方面存在一定局限性，所以，如何加强对急危重症病人的护理，确保护理的安全，是目前各大医院关注的焦点【3-4】。

基于风险管理的团队式早期康复护理模式是一种创新的护理模式，由专业的医师、护理人员和心理咨询师共同组成护理小组，结合风险管理的理念，针对患者的实际病情进行评估，制定分级的康复计划，共同为危重症患者提供全面、个性化且高效的护理服务。

研究结果显示，在危重症患者中采取基于风险管理的团队式早期康复护理模式，能够显著降低患者的ICU环境压力，减少不良事件的发生，应予临床广泛应用。

参考文献

[1]谢旭萍.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用效果及对患者睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(11):2145-2147+2150.

[2]宋晶,齐延伟.肠内营养集束化管理在多发伤伴慢性高血压危重症患者护理中的应用价值[J].中外医药研究,2025,4(07):123-125.

[3]杨慧,鲍金雷,王洋.优质护理管理对急危重症患者康复效果的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(15):2823-2826.

[4]王君,吴玥.标准化团队式早期康复护理对危重症机械通气患者ICU综合征的预防效果[J].中国标准化,2023,(20):265-268.