针刺联合吞咽功能康复训练治疗中风后吞咽障碍的临床疗效观察

【摘要】目的：分析针刺联合吞咽功能康复训练治疗中风后吞咽障碍的临床效果。方法：选择2023.1-2024.10月收治的60例患者进行研究，平均分成对照组和试验组，每组30例患者，对照组基础治疗联合吞咽功能康复训练，试验组针刺联合吞咽功能康复训练，对比两组患者的吞咽功能（SSA）洼田饮水试验（WST）评分，对比患者生活质量。结果：两组患者通过不同的干预措施后，试验组患者的吞咽功能优于对照组，p<0.05，评估患者的洼田饮水试验评分，试验组显佳，p<0.05，对比患者生活质量，试验组高于对照组，p<0.05。结论：对中风后吞咽障碍患者提供针刺联合吞咽功能康复中医疗治疗，可以改善患者的吞咽功能，提升患者的生活质量，促进其恢复。

【关键词】针刺；吞咽功能康复训练；中风；吞咽障碍；临床疗效；

从中医的角度来看，脑卒中也称之为“中风”患者会出现突然昏倒、不省人事、半身不遂，易导致患者出现吞咽障碍、言语不利或者进食进水呛咳等症状，患者表现为情感方面的障碍，中风作为一种较为复杂的神经系统综合性疾病，吞咽障碍作为脑卒中后常见的并发症[1]。该病会增加患者出现营养不良的风险，患者表现为进水或者进食时呛咳，误吸引发吸入性肺炎，严重的患者会出现窒息或者死亡。若无法进食或者进水时，易导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，影响患者生活质量的同时，影响患者的预后。西药治疗，以物理治疗或者手术治疗、吞咽功能训练的方式来缓解疾病，但存在局限性。中医通过针刺或者中药治疗，但患者因存在吞咽障碍，口服难度大，继而针刺被广泛应用，可以收到较佳的效果。本文就针刺联合吞咽功能康复训练治疗中风后吞咽障碍的临床效果进行讨论，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2023年1月份至2024年10月份收治的60例患者进行研究，平均分成对照组和试验组，每组30例患者，对照组，男性18例，女性12例，年龄范围48-76岁，平均年龄58.33±2.79岁，试验组，男性17例，女性13例，分析患者的基础资料，显示结果P＞0.05，可以开展研究。

纳入标准：符合脑卒中后吞咽功能障碍诊断标准；精神健康；首次发病；病程在6个月以下；洼田饮水试验等级在2级以上；生命体征平稳；可配合研究；

排除标准：原有其他疾病引发的吞咽障碍；无法配合检查治疗的患者；严重的以及心脏以及血液系统疾病；恶性肿瘤等其他疾病；中途退出的患者；

1.2方法

两组患者均提供基础治疗，给予有效的体征、血糖、血压、血脂等管理，给予有效的营养支持和西医西药治疗。

对照组提供吞咽功能康复训练：1、选择冰过的棉球轻轻的刺激患者的软腭、舌根、咽壁，指导患者正确进行吞咽。2、屏气发声训练，鼓励患者在座椅上坐下，双手扶住椅面，先进行深呼吸，屏住呼吸后，突然松手，呼气并发声[2]。3、鼓励患者大声发a音，尽可能延长发音的持续时间，开展舌操训练，选择冰袋轻轻刺激患者的颊面部位，并进行按摩，提醒患者最大限度完成张口、咬合、鼓腮训练[3]。4、引导患者向患侧做吞咽运动，缩小患者患侧的咽腔，有效的扩张患者健侧的咽腔，以促进咽部食物顺利通过。6、舌肌训练，指导患者张开嘴，伸出舌头后，左右摇晃，之后使用舌尖舔上、下唇。

针刺治疗：指导患者取坐位，医生充分消毒双手后，消毒患者需要治疗的穴位，针华佗牌一次性针灸针，取患者的风池穴、廉泉穴、翳风穴进行治疗，针刺风池穴时，向鼻间的方向45-65mm；廉泉穴刺向舌根的1-1.5寸；翳风穴直刺深度在0.5-0.8寸[4-5]。取三棱针对金津穴和玉液穴进行点刺放血压，放血时应指导患者保持平稳心态，选择左手垫纱布抓住舌体，向上向外有效的提拉，针刺出血后指导患者尽力嘬出血，吐出后使用温水完成漱口[6]。

1.3观察指标

1.3.1对比两组患者干预前后的吞咽功能评分（依据标准吞咽功能评估量表SSA进行评测，评分在18-46分，得分越高，吞咽功能越差）。

1.3.2评估患者的洼田饮水试验评估，受试者提供30ml温开水，观察其所需时间，次数、是否存在呛咳（I级，为一次喝完，无呛咳；Ⅱ级两次以及喝完，无呛咳；Ⅲ级，一次可以喝完，但有呛咳；两次以上喝完，有呛咳为Ⅳ级；常常呛住，无法全部喝完，V级）。

1.3.3依据SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评估，评分越高，患者的生活质量越佳。

1.4统计学方法

本次计数用n%表示，检验通过X² 。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 ，符合统计学研究。

2  结果

2.1试验组患者的洼田饮水试验评分以及SSA评分优于对照组，p<0.05。

2.2试验组患者的生活质量更佳，p<0.05。

3  讨论

脑卒中作为中老年人群的常见疾病，是影响老年人群生命健康的主要疾病，发病后，患者会出现局部脑组织急性、持久性或者暂时性损伤。随着脑卒中患者发病率的增加，存活的脑卒中患者多存在不同程度的后遗症，患者表现为偏瘫、失语、吞咽功能障碍等，恢复时间长，通过有效的康复治疗可以缓解，可以提升患者生活质量[7]。吞咽障碍作为发病率较高的后遗症，对脑卒中患者造成了较大的危害。故为患者提供有效的康复措施，促进其恢复十分重要。

从中医的角度来看，卒中后吞咽障碍属于“中风”“喉痹”等范畴，该病属于虚标实证，疾病在喉、病位在脑、其病因与脑髓失养、脑窍闭塞导致的咽喉之窍功能失调、启闭不利。本虚因为肝肾不足、气血逆乱等症状，标实属于风火痰瘀导致脉络闭阻、脑窍闭塞，继而口、舌、咽喉等气机闭塞，继而引发吞咽障碍。在治疗过程中通过通利咽喉、益气通络的治疗模式，以促进其恢复。为患者提供针刺治疗，可以以有效的刺激患者的吞咽肌群，同时刺激患者吞咽末梢神经，促进患者吞咽功能的恢复，联合刺络放血，可以增加对局部腧穴的作用，可以有效的促进患者恢复，在疏通气血，改善患者语言不利或者吞咽困难的症状上较佳，有效的促进了患者吞咽功能的恢复[8-9]。与康复训练联合干预，可以提升神经系统的兴奋性，抑制异常反应，可以防止咽下肌群出现废用性的肌肉萎缩，加强舌肌、咀嚼肌的按摩和运动，可以提升患者吞咽反射的灵活性。针刺与康复训练联合治疗，可以提升患者的治疗效果。

综上所述，本文通过对于卒中后吞咽功能障碍的患者提供针刺联合吞咽功能训练，可以有效的改善患者的吞咽障碍，提升患者的生活质量，满足了患者的治疗需求，值得在临床进一步推广实施。

参考文献

［1］于勰荔,黄建亮,刘建英,方盛.任督通调针刺法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].新中医,2023,55(1):164-168.

[2] 柳星,周婷,卢会琴,江娜,杨娅,程红亮.芒针透刺联合康复训练对中风后吞咽障碍患者吞咽功能、表面肌电图的影响[J].中国中医急症,2023,32(9):1604-1607.

[3] 周含嫣,汪瑛.通关利窍针刺法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽功能障碍30例[J].湖南中医杂志,2023,39(2):71-74.

[4] 王小桥,李朝健,张中伟,李莹莹,符俏.辨证取穴利咽针刺联合呼吸-吞咽协调训练治疗脑梗死后吞咽功能障碍的疗效分析[J].针灸临床杂志,2023,39(3):30-35.

[5] 石宁.辨证取穴利咽针刺疗法配合吞咽功能训练治疗脑梗死后吞咽功能障碍的临床效果观察[J].反射疗法与康复医学,2023,4(20):26-29.

[6] 杨丹,孙佳,王珍,孙宇,徐帆.吞咽功能训练联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后吞咽困难的疗效分析[J].中国现代药物应用,2023,17(3):142-145.

[7] 袁理,潘学琼,冉姗.通关利窍针刺法联合间歇经口至食管管饲胃肠营养法治疗中风后吞咽困难临床观察[J].实用中医药杂志,2023,39(3):563-565.

[8] 雷小兰,邱芳晖,陈海燕.舌三针联合中药棒冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].新中医,2023,55(22):161-165.

[9] 吴华.基于毒损脑络病机探讨"解毒利咽"针法联合中频电脑治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的康复治疗效果[J].反射疗法与康复医学,2023,4(4):9-12.