卡前列甲酯栓与米索前列醇片在绝经后妇女宫内节育环取出的效果及宫颈管软化程度分析

摘要：目的：探讨卡前列甲酯栓与米索前列醇片在绝经后妇女宫内节育环（IUD）取出的效果及对患者宫颈管软化程度的影响。方法：在2024年4月至2025年4月期间选择本院收治的80例IUD取出术患者，以随机数字表法分组，对照组（n=40）采用卡前列甲酯栓，观察组（n=40）采用米索前列醇片，比较两组取环手术效果、宫颈管软化率、不良反应总发生率、干预前后生活质量评分。结果：观察组取环手术出血量更少，并且取环成功率更高（P<0.05）；观察组宫颈管软化优良率较对照组更高（P<0.05）；观察组不良反应（恶心+腹泻+腹痛）总发生率较对照组更低（P<0.05）；两组干预后生活质量评分提升（P<0.05），观察组较对照组更高（P<0.05）。结论：同卡前列甲酯栓比较，米索前列醇片在绝经后妇女IUD取出术中的应用效果更好，可减少手术出血量，提高患者宫颈管软化程度，同时降低不良反应发生率，提升患者的生活质量水平，更值得推荐。

关键词：卡前列甲酯栓；米索前列醇片；绝经后妇女；宫内节育环取出术；宫颈管软化

宫内节育环（IUD）是我国育龄妇女常用的长效避孕措施之一，但随着女性进入绝经期，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，宫颈管狭窄、僵硬，增加了IUD取出的难度和风险[1]。绝经后妇女IUD长期滞留可能引发阴道出血、腹痛、感染，甚至嵌顿或穿孔，严重影响生活质量[1-2]。因此，如何安全、有效地取出绝经后妇女的IUD成为临床关注的重点。目前，临床常用前列腺素类药物（如卡前列甲酯栓和米索前列醇片）软化宫颈，以降低手术难度和并发症风险[3-4]。卡前列甲酯栓是一种强效前列腺素E1衍生物，可促进宫颈胶原纤维降解，提高宫颈顺应性；米索前列醇片则通过前列腺素E1受体作用，促使宫颈扩张[5]。然而，两种药物在绝经后妇女IUD取出术中的效果及宫颈软化程度是否存在差异，尚需进一步研究。本研究旨在比较卡前列甲酯栓与米索前列醇片在绝经后妇女IUD取出术中的应用效果，为临床合理用药提供参考依据。据此，本研究开展分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2024年4月至2025年4月期间选择本院收治的80例IUD取出术患者，以随机数字表法分组，对照组（n=40），观察组（n=40）。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。见表1。

表1两组一般资料比较[n(%)]/（x̄±s）

纳入标准：（1）节育环位置正常，无嵌顿或穿孔；（2）无急性生殖道感染；（3）术前检查无严重凝血功能障碍或全身性疾病禁忌手术。

排除标准：（1）节育环部分或完全嵌顿于子宫肌层；（2）存在未控制的出血性疾病或抗凝治疗中；（3）合并严重心血管、肝肾功能不全等全身性疾病无法耐受手术。

1.2方法

1.2.1术前准备

两组患者均接受术前常规妇科检查，超声检查确定节育环的位置，并在术前一周口服戊酸雌二醇片（北京协和药厂，国药准字H20000031，规格：0.5mg/片），0.5mg/次，1次/d，连续用药1周。

1.2.2对照组给药方案

对照组于术前使用卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H10800007，规格：0.5mg/枚）以1mg剂量（2枚）经阴道后穹隆给药，给药后2小时进行取环手术操作。

1.2.3观察组给药方案

观察组于术前使用米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，国药准字H20073696，规格：0.2mg/片）单次剂量0.2mg经阴道后穹隆给药，给药后2小时实施取环术。

1.2.4取环术过程

两组患者均接受取环术：术前通过妇科检查明确子宫解剖结构，包括位置、大小及活动度，为后续操作提供依据。手术过程中，首先使用窥阴器充分暴露宫颈，清除阴道分泌物后，采用0.45%~0.55%碘伏溶液进行多次宫颈及阴道消毒，以降低感染风险。随后以宫颈钳固定宫颈前唇或后唇，适度牵引以调整子宫轴向，便于器械进入宫腔，同时再次消毒宫颈管并清除黏液。宫腔探针的引入可精准评估宫腔深度及节育环位置，若遇环体嵌顿或取出困难，需采用宫颈扩张器逐步扩张宫颈口，再以取环钩或取环钳等器械轻柔操作，避免组织损伤。术中需密切观察出血情况，确认无活动性出血后依次撤除器械，完成手术。

1.3观察指标

1.3.1取环手术效果

记录取环手术出血量以及取环成功率。

1.3.2宫颈管软化率

记录本次试验中宫颈管软化情况，分为优、良、差，计算宫颈管软化优良率。

1.3.3不良反应总发生率

记录本次试验中出现恶心、腹泻、腹痛患者的例数，分别计算比值，均计入不良反应发生率。

1.3.4干预前后生活质量评分

世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）包含生理、心理、社会关系和环境4个维度，共24个条目，评分0-4分，分值越高表示生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据。

2结果

2.1两组取环手术效果比较

观察组取环手术出血量更少，并且取环成功率更高（P<0.05）。见表2。

表2两组取环手术效果比较（x̄±s）/[n(%)]

2.2两组宫颈管软化率比较

观察组宫颈管软化优良率较对照组更高（P<0.05）。见表3。

表3两组宫颈管软化率比较[n(%)]

2.3两组不良反应总发生率比较

观察组不良反应（恶心+腹泻+腹痛）总发生率较对照组更低（P<0.05）。见表4。

表4两组不良反应总发生率比较[n(%)]

2.4两组干预前后生活质量评分比较

两组干预后生活质量评分提升（P<0.05），观察组较对照组更高（P<0.05）。见表5。

表5两组干预前后生活质量评分比较（x̄±s，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05

3讨论

绝经后妇女由于雌激素水平降低，生殖系统发生退行性改变，子宫萎缩、宫颈管纤维化，导致IUD取出困难[6-7]。长期滞留的IUD可能刺激子宫内膜，引发异常子宫出血、慢性盆腔疼痛，甚至增加感染风险。此外，IUD嵌顿或穿透子宫肌层时，可能损伤邻近器官，如膀胱或直肠，严重者需手术干预[8]。绝经时间越长，宫颈软化程度越差，手术并发症（如宫颈裂伤、子宫穿孔）的发生率越高[9]。据此分析，绝经后妇女应当尽早取环，并且应在取环术中选择安全、有效的宫颈软化药物。

卡前列甲酯栓与米索前列醇片均属于前列腺素类药物，在宫颈软化过程中发挥重要作用，但其作用机制及临床效果存在一定差异[10]。卡前列甲酯栓作为前列腺素E1衍生物，通过直接作用于宫颈组织，促进胶原纤维降解，增加宫颈基质中透明质酸含量，从而降低宫颈硬度，提高顺应性，其作用迅速且效果显著，通常在用药后2-3小时内即可达到理想软化效果，适用于需快速宫颈扩张的临床场景[11-12]。米索前列醇片则是一种合成前列腺素E1类似物，通过结合宫颈平滑肌细胞膜上的特异性受体，激活环磷酸腺苷（cAMP）信号通路，抑制胶原合成并促进其分解，同时刺激宫颈内源性前列腺素释放，进一步增强宫颈扩张能力，其作用相对温和，持续时间较长，适合术前数小时给药以维持稳定的宫颈软化状态[13]。两种药物均能有效减少机械性宫颈扩张带来的组织损伤风险，但卡前列甲酯栓的起效时间更短，而米索前列醇片的药物稳定性更高，临床选择需结合患者个体情况及手术需求进行综合评估。

本研究中，观察组取环手术出血量更少，并且取环成功率更高（P<0.05），分析其原因，米索前列醇片温和的前列腺素效应可降低子宫平滑肌过度收缩，减少术中血管损伤，进而降低出血量，并且其宫颈软化效果优于卡前列甲酯栓，故取环成功率更高。观察组宫颈管软化优良率更高（P<0.05），研究其原因，米索前列醇片通过激活宫颈组织中的前列腺素受体，促进胶原纤维分解并增加宫颈顺应性，其药物代谢动力学特性使其在宫颈局部维持较长时间的有效浓度，从而提供更持久的软化效果，提高宫颈扩张质量。观察组不良反应（恶心+腹泻+腹痛）总发生率更低（P<0.05），考虑其原因，米索前列醇片的药物释放更为平缓，系统性吸收相对较少，对胃肠道的直接刺激作用较弱，同时其选择性更高的受体结合特性减少了对非靶器官的影响，从而降低恶心、腹泻及腹痛的发生率。观察组干预后生活质量评分更高（P<0.05），探究其原因，该药物在减少手术创伤及术后不适的同时，因其不良反应较少，患者耐受性更佳，术后恢复更快，从而在生理舒适度及心理满意度方面表现更优，综合促进生活质量的提高。

综上所述，卡前列甲酯栓和米索前列醇片应用于绝经后妇女IUD取出术中，均可获得较高的取环成功率，但米索前列醇片能进一步减少出血量，患者的宫颈管软化程度更高，不良反应发生率也更低，此外，还能更好的提升患者的生活质量水平，故更值得推荐。

参考文献

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