经远端桡动脉穿刺行脑血管造影的安全性和可行性分析

摘要：目的：探讨远端桡动脉穿刺在颅内外动脉狭窄或闭塞患者脑血管造影中的安全性和可行性。方法：选取2024年7月-2025年4月我院50例脑血管造影患者，按穿刺方式分为对照组（传统桡动脉穿刺）和研究组（远端桡动脉穿刺），各25例。记录两组手术相关指标、成功率、并发症及心血管事件发生率。结果：研究组穿刺时间、受线时间、手术时间短于对照组，造影剂剂量少于对照组（P＜0.05）；两组手术成功率、动脉超选成功率无统计学差异（P＞0.05）；研究组穿刺点并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），两组术后3d内严重心脑血管事件发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：远端桡动脉穿刺用于脑血管造影安全可行，可缩短操作时间、减少造影剂用量、降低并发症风险，值得推广。

关键词：颅内外动脉狭窄；颅内外动脉闭塞；远端桡动脉穿刺；脑血管造影

随着影像技术发展，全脑血管造影成脑血管病诊断“金标准”，传统股动脉穿刺因术后需长时间卧床易引发严重并发症[1-3]。经桡动脉入路在冠脉介入中广泛应用[4]，远端桡动脉穿刺作为改良方法，穿刺点在手背桡骨窝，恢复快、并发症少[5]。本研究探讨其在颅内外动脉狭窄或闭塞患者脑血管造影中的安全性和可行性，并报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院接收的50例行脑血管造影的患者为对象，样本择取时间为2024年7月～2025年4月，根据穿刺方式不同将50例患者分为对照、研究两组，各25例。对照组中，男14例，女11例；年龄均值（62.14±8.24）岁；病变类型：缺血性脑血管病20例，脑出血5例。研究组中男15例，女10例；年龄均值（61.88±7.99）岁；病变类型：缺血性脑血管病19例，脑出血6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），且研究符合《赫尔辛基宣言》准则；患者自愿参与研究。

纳入标准：①有缺血性脑血管病史；②经血管超声、CTA、MRA等检查初步诊断为颅内外动脉狭窄或闭塞；③Allen试验阳性（提示尺动脉侧支循环不足）。排除标准：①已知锁骨下动脉以远阻塞性病变、雷诺现象；②桡动脉作为旁路移植或透析用血管者；③穿刺部位存在皮肤破损或感染情况；④合并严重神经功能障碍；⑤合并脏器功能障碍；⑥存在精神等无法配合检查工作开展者。

1.2方法

对照组：常规消毒患者右侧桡动脉周围皮肤，右手臂与躯干平行或小于15°，轻握拳头，选择桡动脉搏动最强处为穿刺点，以2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5ml:0.1g）在穿刺点周围皮下注射0.5-1ml局部麻醉，以皮肤轻微隆起、患者局部痛感消失为宜。采用21G穿刺针（长度4cm）以Seldinger法穿刺，穿刺成功判定标准为：穿刺针进入血管后可见鲜红色动脉血呈搏动性喷出，置入导丝时无阻力且能顺利推送至10cm以上。穿刺成功后沿导丝置入5F桡动脉血管鞘。静脉推注肝素（常州千红生化制药股份有限公司；国药准字H32022088，2ml:12500单位）2000U预防血栓，随后连接含肝素盐水（浓度为25U/ml）的加压灌洗装置，以3-5ml/h的速度持续灌洗导管及血管鞘，确保管路内无血液凝固，灌洗过程中保持压力稳定，避免因流速过快导致血管内皮刺激；必要时（①穿刺或置鞘过程中患者主诉穿刺侧手臂疼痛、麻木；②透视下观察到血管走行变细、造影剂流动缓慢；③导管推送时阻力突然增加，排除导管打折或血管解剖异常后考虑血管痉挛）给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569，规格1ml:5mg）200μg/次预防血管痉挛，经血管鞘侧管缓慢静脉推注，推注后观察1-2分钟，若痉挛未缓解可重复给药1次（间隔5分钟以上）。用猪尾造影导管行主动脉弓造影，根据主动脉弓造影结果，分别采用不同导管进行选择性脑血管造影。手术完毕按1：1的鱼精蛋白中和或自然中和剩余肝素，小心拔除动脉鞘，予一次性桡动脉止血器旋转压迫止血6h后解除。

研究组：常规消毒患者右侧远端桡动脉周围皮肤，右手臂与躯干平行或小于15°，轻握拳头，尺侧向下手桡侧向上自然摆放。选择远端桡动脉即手背的桡骨窝（鼻烟窝）处，以搏动最强处为穿刺点，少量利多卡因局部麻醉，以Seldinger法穿刺成功后置入5F桡动脉血管鞘（利多卡因剂量、穿刺针型号及穿刺成功判定标准同对照组）。后续操作同对照组。手术完毕按1：1的鱼精蛋白中和或自然中和剩余肝素，小心拔除动脉鞘，经远端桡动脉穿刺患者于纱布及绷带加压包扎6h后解除。

造影操作：使用德国西门子ArtisZeeGo血管造影系统及Mark7Arterion高压注射器。造影剂选用非离子型碘克沙醇（32g/100mL），主动脉弓注射速率15mL/s、剂量20mL；颈总动脉及椎动脉注射速率6mL/s、剂量8mL。采集速度为蒙片3帧/s，持续3秒，投照位置包括前后位和侧位，采集时间覆盖动脉显影至造影剂完全消失的完整循环周期。

1.3观察指标

（1）相关手术治疗指标：记录两组患者手术穿刺时间（从消毒开始至穿刺成功置入血管鞘的时间）、受线时间（术中X线透视时间）、手术时间（从穿刺开始至造影结束的总时间）、造影剂剂量（术中使用的造影剂总量）。

（2）手术、动脉超选成功率：统计两组手术成功率（成功完成全脑血管造影的病例数占比）及动脉超选成功率[成功超选至目标动脉（如颈内动脉、椎动脉等）的病例数占比]。

（3）并发症及心血管事件发生率：记录两组穿刺点并发症及术后3d内严重心脑血管事件发生率，其中穿刺点并发症包含皮下血肿、动静脉瘘、血管痉挛；术后3d内严重心脑血管事件包含脑梗死、短暂性脑缺血发作、心肌梗死。

1.4　统计学分析

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以x̄±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组相关手术治疗指标

研究组穿刺时间、受线时间、手术时间均显著短于对照组，造影剂剂量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1对比两组相关手术治疗指标（x̄±s）

2.2对比两组手术成功率、动脉超选成功率

两组患者手术成功率、动脉超选成功率均无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2对比两组手术成功率、动脉超选成功率[n（%）]

2.3对比两组并发症及心脑血管事件发生率

研究组穿刺点并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组术后3d内严重心脑血管事件发生率无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3对比两组穿刺点并发症发生率[n（%）]

3讨论

3.1远端桡动脉穿刺技术的解剖学优势与操作优化

远端桡动脉穿刺核心优势源于解剖定位，穿刺点在手背鼻烟窝桡骨窝，血管表浅、位置恒定，仅覆盖薄层皮肤及筋膜，术者触诊可精准感知搏动最强点，降低穿刺盲目性及损伤[6-7]。该穿刺点形成短捷介入路径，借助侧支循环，导管易抵达靶血管，减少阻力和摩擦，尤其利于冠状动脉介入治疗[8]。与传统桡动脉穿刺点相比，远端桡动脉远离腕关节，避免关节活动干扰，适合老年或关节活动差者；其管径虽细，但弹性纤维丰富，修复能力强，减少术后并发症[8]。操作中腕部轻度背伸、拇指外展可暴露鼻烟窝，便于持针[9]；超声引导可优化穿刺精准度，30°-45°进针角降低后壁损伤风险。

3.2安全性分析：并发症发生机制与防控效果

远端桡动脉穿刺低并发症率与其解剖特点及操作细节相关。穿刺点远离腕关节，减少肢体活动干扰，避免包扎敷料移位或血管鞘摩擦损伤，降低皮下血肿、血管痉挛风险[10]。其周围神经分布稀疏，误伤概率低，且侧支循环丰富，可避免手部缺血性并发症。血管直径小，穿刺点易闭合，减少出血性并发症[11]。压迫止血采用弹性绷带环形加压，压力均匀，适应抗凝患者，减少迟发性出血。

3.3与传统入路的对比：从技术改良到临床价值提升

远端桡动脉入路相比传统股动脉入路，可突破术后长时间卧床局限[12]。股动脉入路术后需下肢制动24小时，易引发深静脉血栓、肺栓塞、压疮等并发症，尤其高龄、肥胖或心肺功能不全患者风险更高。而远端桡动脉入路患者术后可自由活动，提升舒适度，缩短护理周期。与传统桡动脉入路相比，远端桡动脉穿刺点稳定性高，包扎更可靠，减少二次损伤。其导管超选策略优化，弥补传统桡动脉入路不足，提升复杂解剖结构患者造影成功率[13]。

远端桡动脉入路虽具优势，但临床应用受限。术者需高穿刺技巧与导管操作经验，尤其在主动脉弓变异或血管迂曲病例中[14]。其适用性及器材兼容性在复杂介入治疗中需进一步验证，且缺乏长期随访数据，远期血管安全性不明。未来可开展多中心、大样本研究，结合影像学分析血管壁影响，推动器材革新[15]。总体而言，该技术安全可行，可缩短操作时间、减少造影剂用量、降低并发症风险，值得推广。

参考文献:

[1]孟丽,温颖月,于蕾,等.不同穿刺点对脑血管介入患者疼痛程度影响的分析[J].心肺血管病杂志,2024,43(8):840-845.

[2]佘振垒,李婷婷,王小虎,等.经远端桡动脉路径行全脑血管造影术可行性分析[J].中国神经精神疾病杂志,2020,46(6):351-353.

[3]陆彬,项崇,袁雪松,等.经远端桡动脉入径在脑血管造影中的有效性、安全性及满意度研究[J].中国全科医学,2023,26(27):3378-3382.

[4]宋佳,张玉曼,白德龙,等.经远端桡动脉入路行全脑血管造影的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(3):305-310.

[5]吴中华,陈诚,高尚艳,等.经远端桡动脉入路行诊断性脑血管造影的临床应用[J].南通大学学报（医学版）,2023,43(1):81-83.

[6]周秀明,李中华,孙娟,等.老年患者经传统桡动脉路径、经远端桡动脉路径穿刺行冠状动脉造影的成功率及安全性[J].中国老年学杂志,2024,44(23):5650-5653.

[7]王健,曹刚,郑寅,等.经远端桡动脉路径行脑血管造影的安全性和有效性:系统评价和Meta分析[J].介入放射学杂志,2024,33(4):355-362.

[8]郑寅,蔡华秀,温咏康,等.经远端桡动脉路径行冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的安全性和有效性Meta分析[J].介入放射学杂志,2023,32(6):533-541.

[9]李峰,肖建强,蔡高军.经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的发展历程及研究进展[J].中国全科医学,2021,24(6):748-752.

[10]郭海鹏,杜华,王迎潮.经远端桡动脉路径与经近端桡动脉路径在冠状动脉介入手术中的应用效果比较[J].临床医学,2025,45(3):37-39.

[11]郭丹,高跃,柳暗明,等.经远端桡动脉路径行全脑血管造影及神经介入治疗:系统评价和meta分析[J].国际脑血管病杂志,2022,30(3):194-200.

[12]宋佳,张玉曼,白德龙,等.经远端桡动脉入路行全脑血管造影的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(3):305-310.

[13]任伟超,马宁,张亚梅,等.经远端桡动脉入路行数字减影血管造影的临床效果研究[J].中国卒中杂志,2022,17(11):1216-1220.

[14]张丕芝,付茂亮,王哲,等.超声引导下远端桡动脉穿刺在冠心病经皮冠状动脉介入患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(19):66-69.

[15]王伟凯,王超.经远端桡动脉入路行脑血管造影和神经介入治疗后穿刺相关并发症的危险因素分析[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十八届中国医师协会神经外科医师年会摘要集-神经介入.滨州医学院附属医院(滨州医附院),2024:34.

项目类型：河源市科技计划项目

项目名称：经远端桡动脉穿刺行脑血管造影的安全性和可行性的临床效果分析

项目编号：240531161603883

项目负责人：林俊锋

作者简介：林俊锋，1986.7.3，男，汉，广东省河源市，新乡医学院三全学院，全日制本科，河源市源城区人民医院，神经内科，主治医师，研究方向：神经内科疾病诊断与治疗。