髋关节置换术中神经阻滞联合右美托咪定麻醉的应用效果分析

【摘要】目的：探讨在髋关节置换术中以神经阻滞+右美托咪定联合麻醉的效果。方法：选择2024.01~2025.01在院行髋关节置换术治疗的患者70例，按随机方式予以分组，对照组采取全麻，观察组则实施神经阻滞+右美托咪定麻醉，评估麻醉效果差异。结果：观察组的平均动脉压及心率指标水平高于对照组，观察组的镇痛效果评分低于对照组（P＜0.05）。结论：经神经阻滞和右美托咪定实施联合麻醉，能维持患者生命体征稳定，缓解术后疼痛感，建议推广。

【关键词】髋关节置换术；麻醉效果；神经阻滞；右美托咪定；

髋关节置换术作为骨科常用治疗手段，主要应用于股骨头坏死、类风湿性关节炎等关节疾病的治疗，老年人受年龄因素影响，骨骼内钙质流失情况较为严重，成为此类骨关节病变的高发人群，通过髋关节置换术可实现缓解关节疼痛、恢复肢体运动功能以及矫正病理性畸形的效果，而科学选择麻醉方案对于确保手术疗效及促进患者恢复至关重要[1]。本研究目的在于探讨联合应用神经阻滞与右美托咪定的麻醉效果，以下为研究概述：

1.资料与方法

1.1病例资料

70例参与者均符合髋关节置换术相关治疗要求，分组措施是随机法，对照组：年龄45~82岁（63.56±7.08岁），男性20例，女性15例；观察组中最低年龄是42岁，最高为87岁，平均64.61±7.14岁；男女各有24例和11例。对比各项资料（P＞0.05），可对比。

1.2方法

两组术前8h需禁食，术前3h则需禁水，在实施麻醉前通过超声引导进行中心静脉置管，手术期间密切监测患者的生命体征。对照组采用全身麻醉，使用舒芬太尼、顺阿曲库铵、丙泊酚和咪达唑仑作为麻醉药物，经静脉途径给药，剂量范围分别为0.05至0.01μg/kg、0.2至0.4mg/kg、2mg/kg以及0.04至0.1mg/kg，给药5分钟后进行气管插管；通过静脉泵注顺阿曲库铵和吸入七氟醚维持麻醉，每小时给药量分别设定为0.1mg/kg和0.5mg/kg，同时依据患者的疼痛级别和BIS指数对药物剂量进行合理调整。观察组则实施腰椎旁神经阻滞与右美托咪定进行复合麻醉，通过微量泵以每小时0.25μg/kg的速率连续泵注右美托咪定，随后进行腰椎旁神经阻滞操作，调整患者体位为侧卧位且弯曲双腿，在超声引导下对L1和L2椎体的小关节、横突及棘突等部位进行定位，使用7#长穿刺针采用平面内技术从棘突旁4至5cm处进针，穿刺针穿过小关节抵达椎旁间隙。确认回抽无血液及脑脊液后，将含有1%利多卡因和0.5%罗哌卡因的混合液15mL注入该间隙，并保持观察10至15min。

1.3指标观察及判定标准

麻醉效果，血流动力学指标（平均动脉压及心率）以及镇痛效果（取VAS量表评估，总分为10分，得分越高镇痛效果越差）。

1.4数据处理

采用SPSS27.0统计学软件分析本研究数据，符合正态分布的计量资料采用（`x±s）描述，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用X^２检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

麻醉后30min及术毕时，观察组的各项指标均比对照组的指标优，统计学对比（P＜0.05）。

表1 麻醉效果（`x±s）

注：

3讨论

髋关节置换术是针对严重髋关节疾病的常用治疗手段，适用于髋关节骨性关节炎、髋关节发育不全以及骨折引起的髋关节功能受损等治疗，通过将人造髋关节植入体内，以替代受损的全部或部分髋关节，可显著提升关节的活动能力并减轻痛感[2]。然而此手术具有一定创伤性，会使患者发生应激反应，且应用麻醉药物会对血流动力学产生影响，因此选择合适的麻醉药物和方法对于保障手术成效至关重要[3]。此试验显示，在麻醉效果（平均动脉压、心率及镇痛效果）指标上，观察组明显比对照组优（P＜0.05），既往髋关节置换术中临床多以全麻方式实施麻醉，虽可取得一定的麻醉效果，然而由于老年患者对于手术及麻醉耐受性下降，单纯全麻需要的麻醉剂量比较大，易影响到麻醉安全。而在超声引导下实施腰椎旁神经阻滞麻醉，能够精确地将麻醉剂注入腰椎旁内，有效阻断痛觉冲动的传递路径，从而起到缓解疼痛以及维持血流动力学稳定的作用[4]。右美托咪定则通过其抗交感神经、抗炎以及对心脏和肾脏的保护功能，起到维持身体血流动力学平衡的作用，还能激活突触前膜的α2受体，引发细胞超极化反应，降低去甲肾上腺素水平，从而抑制疼痛相关物质的生成，进一步实现减轻疼痛感的效果[5]。

综上，针对髋关节置换术患者，采取神经阻滞与右美托咪定的麻醉方案，不仅减轻了对患者生命体征的影响，还可降低术后疼痛感，因此具有较高推广价值。

【参考文献】

[1]王世春. 右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术中的应用效果[J]. 中外医药研究, 2025, 4 (01): 25-27.

[2]赵开元, 付九洲, 张广磊等. 右美托咪定联合髋关节囊周围神经阻滞在老年髋关节置换术中的麻醉效果[J]. 河北医药, 2024, 46 (19): 2914-2918.

[3]唐营. 右美托咪定对老年髋关节置换术患者血流动力学的影响[J]. 吉林医学, 2024, 45 (02): 380-384.

[4]王静洁, 华豪, 姜梦露等. 右美托咪定联合罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术镇痛的效果[J]. 西北药学杂志, 2023, 38 (04): 109-113.

[5]郭鑫, 黄志良. 髋关节置换术中神经阻滞联合右美托咪定麻醉的效果观察[J]. 浙江创伤外科, 2023, 28 (05): 971-974.