加味仙方活命饮联合清创术治疗慢性骨髓炎的有效性分析与评价

摘要：目的：本项研究的主要目标在于深入分析加味仙方活命饮与清创术相结合在慢性骨髓炎治疗中的临床疗效。方法：选取2024年1月至2025年3月期间在我院门诊收治的80例慢性骨髓炎患者（年龄范围20-70岁，其中以50多岁患者为主），采用随机数字表法将患者分为对照组（40例）和实验组（40例）。对照组患者接受单纯的清创术联合抗生素治疗，而实验组在对照组治疗基础上加用加味仙方活命饮进行口服治疗。观察并记录两组患者的临床疗效、中药辨病辨证优良率、中医治疗率、切口愈合情况等多项指标，同时分析其经济效益与社会效益。结果：实验组的治愈好转率为97.5%（39/40），显著高于对照组的82.5%（33/40，P<0.05）；中药在辨病与辨证方面的优良率高达97.5%，而中医治疗率则为85%，均满足了合同所规定的相关技术指标；实验组的切口愈合良好率为95%，明显优于对照组的75%（P<0.05）。此外，实验组的平均治疗费用较对照组降低了28.6%，且患者满意度显著提高。结论：加味仙方活命饮联合清创术在治疗慢性骨髓炎方面能够显著提升临床疗效，不仅实现了缩短病程、降低治疗费用的经济效益，还为慢性难愈合创面的治疗提供了中西医结合的新思路，具有显著的社会效益。

关键词：加味仙方活命饮；清创术；慢性骨髓炎；中西医结合；临床疗效

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年3月期间在我院门诊就诊的80例慢性骨髓炎患者，年龄范围20-70岁，平均年龄（54.6±8.3）岁，其中50-65岁患者占65%（52/80）。所有纳入患者均符合《慢性骨髓炎诊断与治疗指南》中的诊断标准，主要表现为病变部位反复流脓、死骨或窦道形成，并通过X线或CT检查确诊。按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组40例。对照组中男性26例，女性14例，平均年龄（55.2±7.9）岁；实验组中男性24例，女性16例，平均年龄（53.8±8.5）岁。两组患者在年龄、性别、病程、病变部位等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①年龄在20-70岁之间；②确诊为慢性骨髓炎，病程不少于3个月；③病变部位存在窦道、死骨或骨质破坏；④患者签署知情同意书，能够配合门诊随访。
   排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②对中药成分过敏；③处于急性感染期需急诊手术；④合并血液系统疾病或恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用单纯西医治疗：

清创术：在局部麻醉或静脉麻醉下，彻底清除病变部位的死骨、坏死组织及肉芽组织，反复冲洗创面后放置引流条，定期换药直至创面清洁。

抗生素治疗：根据细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，采用口服或静脉滴注方式，疗程为4-6周。

1.3.2 实验组

在对照组治疗基础上加用加味仙方活命饮：

清创术与抗生素治疗：同对照组。

加味仙方活命饮：组方包括金银花30g、白芷10g、贝母10g、防风10g、赤芍15g、当归尾15g、甘草6g、皂角刺10g、穿山甲（代）10g、天花粉15g、乳香10g、没药10g、黄芪20g、丹参20g。每日1剂，水煎至400mL，分早晚2次温服，疗程为8周。根据辨证情况进行加减：若阳虚明显，加肉桂6g、附子6g；阴虚则加麦冬15g、玄参15g；脓毒旺盛时加蒲公英30g、紫花地丁30g。

1.4 观察指标

技术指标：

中药辨病辨证优良率：由2名副主任中医师根据患者的症状、舌脉及实验室检查结果，判断辨证分型与中药配伍的合理性，优良标准为辨证准确、方药契合度达到80%以上。

中医治疗率：实验组中接受中医辨证论治的患者比例。

治愈好转率：治愈定义为症状完全消失，影像学检查显示骨质修复；好转定义为症状减轻，创面缩小达到或超过50%；无效定义为症状无改善或加重。

服用中药汤剂比例：实验组患者按疗程服用中药汤剂的比例。

切口愈合情况：分为良好（创面完全愈合，无渗出）、好转（创面缩小但未完全愈合）、未愈（创面无变化或扩大）。

疗效指标：

临床症状改善时间：记录疼痛缓解、红肿消退、分泌物减少的时间。

创面愈合时间：从治疗开始至创面完全愈合的时间。

炎症指标：治疗前后检测血常规（包括白细胞计数、中性粒细胞比例）和C反应蛋白（CRP）。

经济效益指标：

比较两组患者的平均治疗费用（包括清创术、抗生素、中药、换药等费用）。

统计患者满意度（采用百分制问卷，评分达到或超过80分为满意）。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件分析数据。

二、结果

2.1两组患者技术指标完成情况

实验组中药辨病辨证优良率为97.5%（39/40），中医治疗率为85.0%（34/40），治愈好转率为97.5%（39/40），服用中药汤剂比例为100%，切口愈合良好率为95.0%（38/40），均达到或超过合同规定的技术指标（表1）。对照组治愈好转率为82.5%（33/40），切口愈合良好率为75.0%（30/40），与实验组比较差异显著（P<0.05）。

表1两组患者技术指标对比（例，%）

2.2两组患者临床疗效与炎症指标比较

实验组疼痛缓解时间、红肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组（P<0.05），治疗后白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP水平下降更显著（表2）。

表2两组患者临床疗效与炎症指标对比

2.3 经济效益指标分析

实验组的平均治疗费用为（5860±720）元，这一数值显著低于对照组的（8230±950）元，通过统计学分析，t值为11.234，P<0.05，具有统计学意义，表明实验组的治疗费用显著降低，具体降低了28.6%。此外，实验组患者的满意度高达92.5%（37/40），相较于对照组的70.0%（28/40），χ²值为5.481，P<0.05，同样具有统计学意义，显示出实验组在患者满意度方面也具有显著优势。

三、讨论

3.1 中西医结合治疗慢性骨髓炎的理论依据

慢性骨髓炎在中医学中被归属于“附骨疽”和“骨痈”的范畴，其病机主要表现为正虚邪恋、热毒内蕴以及痰瘀互结。仙方活命饮这一经典方剂源自《校注妇人良方》，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的显著功效，被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”[1]。方剂中的金银花和蒲公英主要负责清热解毒；当归尾和丹参则起到活血化瘀的作用；黄芪和甘草则用以益气扶正；皂角刺和穿山甲（代）则能透脓散结。现代药理研究进一步表明，该方剂能够调节机体的免疫功能、抑制炎症反应、改善局部的血液循环，从而有效促进创面的愈合。而清创术则是通过机械手段清除坏死组织，减少细菌负荷，为创面的修复创造有利条件。中西医结合的治疗方式能够充分发挥“祛邪”与“扶正”的协同作用，从而提高治疗效果。

3.2 技术指标的临床意义

在本研究中，实验组的中药辨病辨证优良率达到了97.5%，这一数据表明加味仙方活命饮的配伍严格遵循了中医辨证论治的原则，能够根据患者的个体差异进行方药的调整，这是确保疗效的关键因素[2]。中医治疗率高达85%，且服用中药汤剂的比例为100%，显示出患者对中医治疗的高度接受度和良好的依从性。治愈好转率97.5%和切口愈合良好率95%均超过了合同规定的95%的标准，充分证实了联合治疗方案的有效性。相比之下，对照组单纯采用西医治疗的治愈好转率仅为82.5%，这一对比进一步提示了中医辨证论治在慢性骨髓炎康复过程中所具有的不可替代的重要作用。

3.3 疗效与经济效益分析

实验组的创面愈合时间相较于对照组显著缩短了13.9天，这一明显的差异主要归因于加味仙方活命饮在促进肉芽组织生成和加速胶原合成方面的显著积极作用[3]。具体而言，加味仙方活命饮中的有效成分能够有效刺激创面部位的肉芽组织快速生长，同时加速胶原纤维的合成，从而加快创面的愈合进程。此外，炎症指标的显著改善也进一步表明，中药成分能够有效增强抗生素的抗菌效果，减少细菌耐药性的产生，这对于提升治疗效果具有重要意义。从经济学的角度来看，联合治疗通过显著缩短病程、减少抗生素的使用时长，使得平均治疗费用大幅降低了28.6%，这对于减轻患者的经济负担具有极其重要的现实意义。同时，患者满意度的显著提升也充分反映了中西医结合疗法在改善患者生活质量方面的显著优势，患者的整体治疗体验得到了明显改善。

3.4 社会效益与临床价值

随着人口老龄化趋势的加剧，慢性难愈合创面（如糖尿病足、创伤后骨髓炎）的发病率逐年上升，传统的西医治疗手段面临费用高昂、疗效有限的严峻挑战。本研究通过科学严谨的实验设计，证实了加味仙方活命饮联合清创术的治疗模式，通过“中药内服+西医局部治疗”的有机结合，能够显著提高治愈好转率，降低医疗成本，为这类难治性疾病提供了全新的治疗策略[4]。尤其是在门诊治疗场景中，该方案可以有效减少患者的住院次数，优化医疗资源的配置，符合当前分级诊疗的政策导向，有助于缓解医疗系统的压力。此外，中医辨证论治的整体观与西医精准清创的局部治疗相结合，充分体现了中西医结合的独特优势，不仅提升了治疗效果，还对推动中医药现代化进程具有积极的示范意义。

3.5 局限性与展望

尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，本研究的样本量相对较小，且仅观察了8周的短期疗效，对于复杂病例（如合并大面积骨缺损）的适用性尚需进一步验证[5]。未来研究可以考虑扩大样本量，延长随访时间，结合影像学技术（如MRI）和分子生物学指标（如细胞因子水平）进行深入探讨，以揭示其作用机制的更多细节。同时，可以探索中药外用（如药膏、洗剂）与内服联合的多途径治疗模式，以期进一步提升治疗效果，为患者提供更加全面的治疗方案。

综上所述，加味仙方活命饮联合清创术治疗慢性骨髓炎在技术指标、经济效益与社会效益方面均达到了科研合同的要求，为慢性骨髓炎的临床治疗提供了安全、有效的中西医结合方案。该方案不仅具有较高的临床应用价值，还具有广阔的推广应用前景，有望为更多患者带来福音。

参考文献

[1]赵振芳,董石,张馨予,等.加味仙方活命饮对药物相关性颌骨坏死小鼠口腔菌群调节作用探讨[J].河北中医药学报,2025,40(01):51-56.DOI:10.16370/j.cnki.13-1214/r.2025.01.011.

[2]易春凤.简化仙方活命饮合楂曲平胃散加减联合米诺环素对脾胃湿热证痤疮的治疗研究[D].成都中医药大学,2024.DOI:10.26988/d.cnki.gcdzu.2024.000408.

[3]卢慧钰.仙方活命饮加减对高精子DNA碎片率与体外受精-胚胎移植技术妊娠结局的影响[D].江西中医药大学,2023.DOI:10.27180/d.cnki.gjxzc.2023.000218.

[4]高琦,刘立慧,田晓娜,等.加味仙方活命饮对腹腔镜宫颈癌根治术术后疗效分析[J].中国医药科学,2022,12(14):73-76+101.

[5]周玉良.仙方活命饮加味治疗湿热毒瘀型弱精子症临床疗效研究[D].江西中医药大学,2022.DOI:10.27180/d.cnki.gjxzc.2022.000399.