脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值研究

摘要：目的 探讨计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)对脊柱结核诊断的临床应用价值，为临床诊断提供影像学依据。方法 选取2023年9月至2024年9月在我院就诊的88例脊柱结核患者作为研究对象，随机分为CT组（44例）和MRI组（44例）。比较两组影像学检查对脊柱结核的诊断准确率、病灶检出率、软组织侵犯显示率及椎旁脓肿检出率等指标。结果 MRI组在病灶早期检出率(95.45% vs 84.09%)、软组织侵犯显示率(93.18% vs 81.82%)、椎旁脓肿检出率(90.91% vs 77.27%)等方面均显著优于CT组(P<0.05)。MRI对脊柱结核的诊断准确率(97.73%)显著高于CT组(88.64%)(P<0.05)。MRI在显示椎体骨质破坏程度、椎间隙改变及神经受压等方面具有明显优势。结论 CT和MRI检查方法各具特色，相辅相成。MRI具有无电离辐射、软组织分辨率高等优点，在脊柱结核的早期诊断、病变范围判定及并发症评估方面具有独特优势；CT在显示骨质破坏细节方面具有不可替代的作用。两种检查方法联合应用可提高脊柱结核的诊断准确率。

关键词：脊柱结核；CT；MRI；影像诊断；临床价值

中图分类号：R529

脊柱结核是结核杆菌感染引起的一种慢性特异性炎症，是骨结核中最常见的类型，约占骨结核的50%。该病好发于青壮年人群，可导致严重的神经功能损害，如不及时诊治可造成脊柱畸形、瘫痪等严重后果，给患者及其家庭带来沉重负担。近年来，随着人口流动性增加和免疫力低下人群的增多，脊柱结核的发病率呈上升趋势，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。早期准确诊断是提高脊柱结核治疗效果的关键。然而，脊柱结核早期症状和体征往往不典型，易被误诊为其他脊柱疾病。随着医学影像技术的迅速发展，影像学检查在脊柱结核诊断中发挥着越来越重要的作用。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是目前临床诊断脊柱结核的主要影像学方法。CT具有空间分辨率高、扫描时间短等优点，能够清晰显示骨质破坏的形态和范围；MRI具有软组织分辨率高、多参数成像等特点，可以更好地显示软组织病变。目前，国内外对CT和MRI在脊柱结核诊断中的应用价值已有诸多研究，但针对两种检查方法在不同病变阶段、不同病变部位的诊断价值比较研究相对较少。此外，随着影像设备的更新换代和图像后处理技术的进步，新的扫描序列和图像重建技术不断涌现，这为提高脊柱结核的诊断准确率提供了新的可能。本研究旨在通过对比分析CT和MRI在脊柱结核诊断中的优势与局限性，明确两种检查方法的临床应用价值，为临床医师选择合适的影像学检查方法提供依据。同时，通过总结两种检查方法的图像表现特点，提高对脊柱结核影像学表现的认识，减少误诊、漏诊，为患者制定合理的治疗方案提供影像学依据。这对于提高脊柱结核的诊断准确率、改善患者预后具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机对照研究设计，选取2023年9月至2024年9月在我院骨科就诊的脊柱结核患者88例。按照随机数字表法将患者分为CT组和MRI组，每组44例。CT组中，男性25例，女性19例；年龄21-72岁，平均年龄(45.6±8.3)岁；病程1-24个月，平均病程(8.2±3.1)个月。病变部位：颈椎8例，胸椎21例，腰椎15例。MRI组中，男性23例，女性21例；年龄20-70岁，平均年龄(44.8±7.9)岁；病程1-22个月，平均病程(7.9±2.8)个月。病变部位：颈椎7例，胸椎22例，腰椎15例。两组患者在性别、年龄、病程及病变部位分布等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合脊柱结核诊断标准，经临床症状、实验室检查和病理学检查确诊；(2)年龄18-75岁；(3)首次确诊为脊柱结核，此前未经过系统治疗；(4)能够配合完成CT或MRI检查，图像质量满足诊断要求；(5)临床资料完整。排除标准：(1)合并活动性肺结核或其他部位结核病变者；(2)合并严重心、肝、肾功能不全者；(3)有精神疾病或认知功能障碍者；(4)合并脊柱肿瘤、严重骨质疏松等影响影像学评估的疾病者；(5)妊娠或哺乳期妇女；(6)对造影剂过敏者。

1.2 方法

CT检查方法：采用64排螺旋CT扫描仪进行检查。患者取仰卧位，根据病变部位选择合适的体位。常规平扫参数：管电压120kV，管电流180-250mA，层厚5mm，层距5mm，螺距1.0，矩阵512×512。对可疑病变区域行薄层扫描，层厚1-2mm。采用骨窗和软组织窗进行图像重建，并进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)等后处理。

MRI检查方法：采用1.5T超导型磁共振扫描仪进行检查。患者取仰卧位，使用脊柱专用线圈。常规扫描序列包括：(1)矢状位T1WI：TR 500ms，TE 15ms，层厚4mm，层距0.4mm；(2)矢状位T2WI：TR 3000ms，TE 100ms，层厚4mm，层距0.4mm；(3)轴位T1WI和T2WI；(4)脂肪抑制序列(STIR)：TR 3500ms，TE 70ms，TI 150ms，层厚4mm，层距0.4mm。必要时加扫增强扫描，采用钆喷酸葡胺作为对比剂，剂量0.2mmol/kg。

图像分析：由两名具有10年以上诊断经验的影像科医师采用双盲法对图像进行分析，对诊断意见不一致时进行讨论，取得一致意见。观察并记录以下内容：(1)椎体骨质破坏的形态、范围和程度；(2)椎间隙改变；(3)软组织侵犯情况；(4)椎旁脓肿的位置、大小和范围；(5)脊髓或神经根受压情况。

1.3 观察指标

(1)诊断准确率：将影像学诊断结果与临床最终诊断结果进行对照，计算两种检查方法的诊断准确率。

(2)病灶检出率：观察两种检查方法对脊柱结核病灶的检出情况，包括早期病变的发现率。

(3)软组织侵犯显示率：评估两种检查方法对结核病变累及软组织的显示能力。

(4)椎旁脓肿检出率：比较两种检查方法对椎旁脓肿的检出和显示情况。

(5)椎体骨质破坏显示评分：采用4分制评分法，0分为未见明显骨质破坏，1分为轻度骨质破坏，2分为中度骨质破坏，3分为重度骨质破坏。

(6)影像特征显示情况：包括椎间隙改变、软组织水肿、椎旁脓肿特征、脊髓受压程度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学检查诊断准确率比较

MRI组诊断准确率（97.73%）明显高于CT组（88.64%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组影像学检查诊断准确率比较[例(%)]

2.2 两组病灶检出率和软组织病变显示情况比较

MRI组在早期病灶检出率、软组织侵犯显示率及椎旁脓肿检出率等方面均优于CT组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组病灶检出及软组织病变显示情况比较[例(%)]

2.3 两组椎体骨质破坏显示评分比较

两组在椎体骨质破坏显示评分方面的差异无统计学意义（P>0.05），但CT组在显示骨质破坏的细节方面具有优势。见表3。

表3  两组椎体骨质破坏显示评分比较(分，x̄±s)

2.4 两组影像特征显示情况比较

MRI组在椎间隙改变、软组织水肿、脊髓受压程度等影像特征的显示方面优于CT组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  两组影像特征显示情况比较[例(%)]

3 讨论

脊柱结核是一种严重威胁患者生活质量的慢性感染性疾病，具有病程长、并发症多、预后较差等特点。疾病早期主要表现为椎体骨质破坏和椎间隙狭窄，随着病情进展可出现椎旁脓肿形成、软组织侵犯、脊髓神经受压等并发症。准确的影像学诊断对于指导临床治疗、评估预后具有重要意义。CT和MRI作为目前临床最常用的影像学检查方法，在脊柱结核的诊断中发挥着不可替代的作用。

本研究结果显示，MRI组的诊断准确率（97.73%）显著高于CT组（88.64%），这与既往研究结果基本一致。究其原因，主要与MRI具有以下优势有关：首先，MRI具有优异的软组织分辨率，能够清晰显示骨髓水肿、椎间盘变性、软组织水肿等早期病变。研究发现，MRI组早期病灶检出率达95.45%，明显高于CT组的84.09%。其次，MRI的多参数成像特点使其能够从不同角度显示病变特征。T1WI序列主要反映解剖结构，病变区表现为低信号；T2WI序列对病变组织含水量敏感，可清晰显示水肿和渗出；STIR序列通过抑制脂肪信号，能够更好地显示骨髓水肿和炎性改变。再次，MRI对椎旁软组织侵犯和脓肿形成的显示具有明显优势，本研究中MRI组软组织侵犯显示率和椎旁脓肿检出率分别达93.18%和90.91%，均显著高于CT组。

CT检查虽然在整体诊断准确率方面略逊于MRI，但在显示骨质破坏细节方面具有独特优势。本研究显示，两组在椎体骨质破坏显示评分方面差异无统计学意义，这说明CT凭借其高空间分辨率的特点，能够清晰显示骨小梁结构改变、骨皮质破坏及骨质硬化等细微改变。CT的多平面重建功能可以从任意角度观察病变，有助于评估骨质破坏的范围和程度。此外，CT检查时间短、不受心脏起搏器等金属植入物影响，对于某些不能进行MRI检查的患者具有重要临床价值。

在软组织病变的显示方面，MRI表现出明显优势。研究显示，MRI组在椎间隙改变、软组织水肿、脊髓受压程度等影像特征的显示方面均优于CT组。这主要得益于MRI优异的软组织分辨率和多序列成像能力。通过不同权重的序列组合，MRI不仅能够显示病变的形态学改变，还能反映病变组织的病理生理特性。特别是在评估脊髓受压程度方面，MRI可以直接显示脊髓信号改变，这对于判断神经损伤程度和预测预后具有重要意义。

值得注意的是，MRI增强扫描在评估病变活动性方面具有独特优势。结核病灶的强化特点可以帮助鉴别活动性病变和瘢痕组织，这对于指导治疗方案的选择和疗效评估具有重要参考价值。此外，MRI无电离辐射，适合动态随访观察，可以及时发现病情变化。然而，MRI检查时间较长，对患者配合度要求较高，且成本相对较高，这些因素在临床应用中需要综合考虑。

随着影像技术的不断进步，新的扫描序列和图像后处理技术不断涌现。例如，扩散加权成像（DWI）可以通过评估组织水分子扩散情况来反映病变特性；磁共振波谱分析可以提供病变组织的代谢信息。这些新技术的应用将进一步提高脊柱结核的诊断准确率。此外，人工智能技术在医学影像领域的应用也为提高诊断效率和准确性提供了新的可能。

在临床实践中，CT和MRI检查方法应当根据具体情况选择使用。对于疑似早期病例或需要评估软组织病变的患者，建议首选MRI检查；对于需要详细了解骨质破坏情况或无法进行MRI检查的患者，CT检查具有重要价值。两种检查方法的联合应用可以互补优势，提供更全面的诊断信息。

综上所述，CT和MRI在脊柱结核诊断中各具特色，相辅相成。MRI因其优异的软组织分辨率和多参数成像能力，在早期诊断、软组织病变显示和病情评估方面具有明显优势；CT则在显示骨质破坏细节方面不可替代。临床应用中应当根据患者具体情况选择合适的检查方法，必要时联合应用，以提高诊断准确率。随着医学影像技术的不断进步，脊柱结核的诊断水平将得到进一步提高，这对改善患者预后具有重要意义。

参考文献：

[1]张晓彤.脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值对比分析[J].每周文摘·养老周刊,2024(13):0092-0094.

[2]文黎.脊柱外伤的CT与MRI影像诊断价值对比[J].中国现代药物应用,2024,18(13):58-60.

[3]黄春峰,朱彧灵.螺旋CT扫描结核分枝杆菌肺病影像学特点及诊断价值研究[J].智慧健康,2024,10(9):12-15.

[4]施宗祥,张少华.脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值对比研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):57-58.

[5]葛小飞.脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值对比研究[J].现代医用影像学,2023,32(8):1446-1448+1459.

[6]吴尚红.研究脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值[J].中国科技期刊数据库 医药,2021(7):146-147.

[7]李慎江,赵勇,吴寿臣,刘德斌,梁文杰,徐向东,崔学峰,蔺大伟,朱岩,朱峰.CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值[J].中国矫形外科杂志,2007,15(13):1002-1004+1035.

[8]田博,杨得振,贾勇,董明,刘圆蔚,侯俊明.CT、MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):108-110+114.

[9]朱敏,王燕燕,刘晓冉.探讨脊柱结核影像学检查中CT和MRI诊断的效果差异[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(5):0187-0190.

[10]谢智恩,黎惠如,宋敏,方伟军,刘曾维,曹湛钊.CT与磁共振成像诊断脊柱结核患者的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(9):167-169.

作者简介：朱清太（1981—），男，汉族，河北邯郸人，大学本科学历，主治医师，研究方向为影像诊断。