补中益气汤联合磁刺激对轻度子宫脱垂患者中医证候积分,POP-Q分度及盆底肌电值的影响

摘要：目的：探究补中益气汤联合磁刺激对轻度子宫脱垂患者中医证候积分,POP-Q分度及盆底肌电值的影响。方法：2022年1月-2024年1月治疗80例轻度子宫脱垂患者通过单盲随机分组的形式导入进行分组，对照组通过磁刺激康复治疗，观察组通过补中益气汤联合磁刺激治疗，对比效果。结果：治疗后观察组中医证候积分降幅更大（P<0.05），POP-Q分度Ⅰ度率更高（P<0.05），Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值升高幅度更大（P<0.05），Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度降低幅度更大（P<0.05）。结论：磁刺激基础上联合补中益气汤能积极地改善轻度子宫脱垂病情，缓解症状，改善中医证候积分,还能降低POP-Q分度等级，改善盆底肌肉功能，提高盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电。

关键词：补中益气汤；磁刺激；轻度子宫脱垂；中医证候积分；POP-Q分度；盆底肌电值

子宫脱垂是生育后以及高龄妇女常发生的一种盆底功能障碍疾病，是一种盆腔内部结构和功能的变化，盆底肌肉和韧带存在不同程度的松弛或者损伤，进而造成子宫解剖部位下降，甚至会脱出阴道口，尤其好发于更年期妇女以及多次分娩史的妇女群体中。轻度的子宫脱垂在西医中主要通过电刺激、盆底肌肉锻炼等康复疗法，来改善盆底肌肉功能，增加其力量和控制能力[1]；发展为中重度时可以通过手术治疗，但是存在较大的损伤。随着中医理论优势的发展，很多疾病不仅仅单一应用西医治疗，中西医结合的方式在妇科领域中获得了推广和应用，中医从调节身体整体阴阳平衡的理论中进行治疗，旨在改善整体健康情况，发挥个体化的医疗理念，有助于改善患者的生活质量[2]。中医所认识的轻度子宫脱垂在“阴脱、阴痔”等范畴内，以气虚型为主，中医理论认为脾、肾、肝等脏器功能各司其职，肾主生殖、生长发育，脾则运化水谷精微，肾气不足易产生生殖健康问题，子宫脱垂病在胞宫，但与脾肾虚弱直接相关[3]。通常需要补气益中治疗，来改善气的生成、运行，增强脏腑功能，加强盆底肌肉的支撑力。补中益气汤为传统的补益气血的方剂，有效改善气虚的相关疾病和症状，包括脾虚气陷证、中气下陷证等，促进子宫脱垂症状缓解[4]。本研究对轻度子宫脱垂患者在西医磁刺激基础上联合补中益气汤治疗，对其疗效进行观察和分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年1月-2024年1月治疗80例轻度子宫脱垂患者通过单盲随机分组的形式导入进行分组，对照组40例年龄24-57岁，均值（34.56±1.24）岁，病程1-9个月，均值（5.25±0.86）月，初产妇18例，经产妇22例，POP-Q分度Ⅰ度22例，Ⅱ度18例；观察组40例年龄23-55岁，均值（34.59±1.30）岁，病程1-8个月，均值（5.19±0.81）月，初产妇15例，经产妇35例，POP-Q分度Ⅰ度20例，Ⅱ度20例；比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件，伦理委员会批准。

纳入标准：（1）POP-Q系统评估在Ⅰ度-Ⅱ度之间；（2）根据《中医妇科学》[5]辨证分类为气虚型；（3）有婚育史；（3）盆底结构发育正常；（4）具有清醒意识和自主沟通能力以及行为；

排除标准：（1）合并感染反应；（2）存在压迫盆底肌的其他原因；（3）对研究药材过敏。

1.2方法

均接受磁刺激康复治疗，方法如下：排空膀胱后治疗，治疗前保持磁刺激设备的性能正常运转，调节相关治疗参数，初始频率为50Hz，连续5秒后间歇休息5秒，根据患者的感受来调节频率，保持个体化的参数，以患者可耐受最高强度频率为宜，每次治疗半小时，2～3天治疗1次，2次/周。

观察组同时还联合中药汤剂补中益气汤治疗：黄芪取40克，党参20克、当归、白术、枸杞、山茱萸、陈皮杜仲、枳壳、柴胡均取相同剂量，为15克，升麻、鹿角霜、炙甘草取10克，结合患者的症状进行加减，腰骶疼痛、酸胀的患者加入续断和桑寄生，各15克，阴道下坠感或者疼痛则加入各15克的郁金和白芍，所有药材均由本院中药房代煎、包装，每次200毫升（半剂），早晚饭后加热温服；两组均治疗8周。

1.3观察指标

（1）中医证候积分，《中医妇科学》中气虚型子宫内脱垂的症状，包括子宫下移或脱出阴道口外、下坠感、乏力/倦怠、尿频/尿急，0-3分，按无症状、轻度、中度、重度顺序递增评分。（2）POP-Q分度比较，Ⅰ度：最远端的脱垂部位在处女膜平面上＞1厘米；Ⅱ度：最远端的脱垂部位在处女膜平面上＜1厘米 [6]。（3）盆底肌电值，神经肌肉刺激仪器检测盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电、Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1中医证候积分变化

治疗后观察组中医证候积分降幅更大（P<0.05）。见表1.

表1中医证候积分变化（x±s，分）

2.2POP-Q分度

治疗后观察组POP-Q分度Ⅰ度37例（92.50%），Ⅱ度3例（7.50%），对照组POP-Q分度28例（70.00%），Ⅱ度12例（30.00%），治疗后观察组POP-Q分度Ⅰ度率更高（P<0.05）。

2.3盆底肌电值

治疗后观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值升高幅度更大（P<0.05），Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度降低幅度更大（P<0.05）。见表2.

表2盆底肌电值（x±s）

3讨论

子宫脱垂是产妇以及围绝经期妇女的一类常见疾病，考虑与分娩用力、胎头过大以及围绝经期间的体内雌激素水平下调、身体虚弱等因素有关。受雌激素作用影响，盆腔内的支持组织分解代谢支撑力下降，导致局部的组织受损，而不具备修复能力，盆腔底部支持组织无法承托子宫，就会发生子宫脱垂。关于子宫脱垂的发病危险因素，还有研究认为与肥胖和长期的糖尿病以及家族史有关，这说明子宫脱垂的影响因素较多[7]。现代医学认为，子宫脱垂治疗应该结合其病理变化进行修复或重建盆底的支撑结构治疗，促进盆腔内器官获得有效支撑，同时针对雌激素水平下降因素进行激素疗法来调节性激素水平的平衡。对于轻度子宫脱垂患者，往往采用盆底康复训练和电刺激等，旨在提高盆底肌肉力量。磁刺激疗法是妇产科常用的康复物理疗法之一，通过磁刺激来调整细胞膜电位，增强神经和肌肉细胞功能，促进盆底肌肉的有效收缩，增加其力量和功能性，促进子宫恢复原位，通过改善盆底肌肉的力量来有效支撑子宫。还有研究对磁刺激的修复作用进行分析，认为磁刺激能够促进盆底肌肉组织的修复，其原因是磁刺激能够加速盆底血管的局部血液循环，局部的盆底肌肉组织氧气摄入充足，因此会增加其修复能力，修复受损的盆底肌肉组织[8]。但是单一应用磁刺激见效时间较慢，因此临床通常应用磁刺激与其他疗法联合使用来提高治疗的有效性。

中医对子宫脱垂的理解在“阴脱”、“阴挺”等范畴内，认为其病机与气虚和肾气亏虚、先天不足、衰老等因素有关，气虚贯穿全程，比如分娩时过度用力或子宫收缩不良或长期慢性咳嗽等均会引起中气下陷[9]。先天禀赋不足或久病不愈、多次分娩也会导致冲脉和任脉受损，带脉受损失约，摄取无力，肾气亏虚。总之，本病部位表现在胞宫，但是与脾、肾、肝等脏腑功能密切相关，应重在补益和调理气血、提高脏腑功能运行、升陷固脱。

补中益气汤出自《脾肾论》[10]，重用黄芪，因为其善于补气，能够补充人体正气、升阳固表等，作为君药入药；党参和白术作为臣药入方，可以健脾和胃，调节脾运化功能和胃的消化功能，从而促进气血的生成和转化，提高脏腑活动。陈皮搭配党参和白术也能改善气血运行，党参和白术还具有补气作用，陈皮和当归作为佐药入方，可以调理气血，陈皮主要理气健脾，促进气的推动，而当归有补血养血作用，配伍能够气血双补。柴胡和升麻作为使药入药，能够升提中气，辅助黄芪药性，改善气虚下陷；甘草作为使药能够健脾理气，还能调和诸药药性，缓和方剂作用，减少不同药材间的冲突；诸多药材配伍共同作用有助于提升中气、补气养血以及调理脾胃，改善子宫脱垂的症状。同时在本方中还根据患者的症状进行辨证加减，对于腰骶疼痛、酸胀的患者加入续断和桑寄生，着重于补肾治疗，补肾固脱。阴中疼痛以及阴道下坠等不适者加入郁金和白芍来治疗，可以止痛、改善气滞血瘀。本研究在磁刺激基础上予以中医方剂治疗，结果：治疗后观察组中医证候积分降幅更大（P<0.05），POP-Q分度Ⅰ度率更高（P<0.05），Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值升高幅度更大（P<0.05），Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度降低幅度更大（P<0.05）。说明补中益气汤可以促进子宫脱垂症状以及肌电值的改善，提高盆底肌组织的支撑力。分析认为，磁刺激能够加速局部的受损神经修复，提高盆底肌肉的收缩控制能力，应用补中益气汤可以调节脏腑功能，改善气虚，从而益气固表，能局部作用于子宫主韧带，减轻气陷，从而辅助治疗，促进盆底损伤神经的修复。

综上所述，磁刺激联合补中益气汤用于轻度子宫脱垂的治疗有重大积极影响，其价值体现在症状的缓解、降低中医证候积分以及改善POP-Q分度和盆底肌肉的功能状态等，比单一磁刺激更有效。

参考文献：

[1]王建中,覃瑞国.补中益气汤联合磁刺激对轻度子宫脱垂患者中医证候积分,POP-Q分度及盆底肌电值影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(8):1858-1862.

[2]王之通,蒋健,吴雨,等.从胶原代谢环节探讨补中益气汤对子宫脱垂中气下陷证患者盆底结缔组织的影响[J].中成药,2021,43(2):492-496.

[3]代凤超,曹印成,赵一凡,等.中气下陷型子宫脱垂患者应用芒针针刺联合补中益气汤治疗对其性功能的影响[J].中国性科学,2024,33(7):133-136.

[4]肖华,杨静,崔佑萍,等.针灸联合补中益气汤加减治疗产后盆底功能障碍的效果[J].广西医学,2022,44(16):1885-1889.

[5]王亚男,王国建,赵国玉.补中益气汤联合运动训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌情况及MMP-2,TIMP-2,TGF-β1表达水平的影响[J].长春中医药大学学报,2021,37(2):355-358.

[6]王华菊,叶润英,黎小斌.盆腔器官脱垂传统术式术后尿失禁的相关因素分析及围手术期中医药治疗探讨[J].广州中医药大学学报，,2021,38(11):2318-2322.

[7]吉冬梅,程顺梅,李柳香.针灸联合补中益气丸对子宫脱垂患者盆底肌肉和性生活质量的影响研究[J].山西医药杂志,2022,51(6):687-689.

[8]张琪,吴晓春,周玉珍.补中益气丸联合物理治疗在产后盆底功能障碍康复治疗中的运用[J].西部中医药,2023,36(4):105-109.

[9]郭青戈,陈思超,陈蕾.补中益气汤联合穴位刺激治疗中气下陷型产后盆底功能障碍的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2021,045(009):968-976.

[10]王丽霞,戚琤红.早期盆底康复训练联合补中益气丸对产后女性盆底功能障碍的干预效果分析[J].中国妇幼保健,2022,37(15):2737-2740.

第一作者简介：董蕊（1985-），女，汉族，河北唐山人，硕士研究生，唐山市丰南区中医医院，中医主治医师，中医妇科。

身份证号：130282198508170029