婴幼儿食源性腹泻粪便中微生物分布特征及耐药性探究

【摘要】目的 分析婴幼儿食源性腹泻粪便中微生物的分布特征，并探究主要微生物对于常见抗菌药物的耐药性，为临床提供精确治疗和高效预防对策。方法 随机抽选医疗系统上报的300例婴幼儿食源性腹泻患儿，纳入时间为2018年1月到2024年12月，收集全部患儿的粪便标本，并实施病原微生物培养检验和药敏试验，对患儿粪便检测中微生物的分布特征观察，同时评估主要微生物对常见抗菌药物的耐药性特征。结果 在300例患儿中，134例病原菌生物检出阳性，占比44.67%；其中主要致病菌是沙门菌属，共有59株，占比39.86%；其次是志贺菌属和金黄色葡萄球菌，分别占比27.03%和13.51%。夏季作为婴幼儿食源性腹泻的发病高发期，占据全年发病的33.67%（101/300），同时，在夏季，病原菌微生物呈现出更高的检出率，即78.22%（79/101）。金黄色葡萄球菌、志贺菌和沙门菌均对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑具有很高的耐药率，志贺菌和沙门菌对头孢他啶、氧氟沙星、头孢西丁和头孢曲松比较敏感。结论 经过对婴幼儿食源性腹泻患儿的粪便标本分析，不难发现主要致病菌是沙门菌属、志贺菌属和金黄色葡萄球菌。这些细菌对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑具有很高的耐药率，而对头孢他啶、氧氟沙星、头孢西丁和头孢曲松比较敏感。夏季是发病高发期，需要对婴幼儿饮食卫生与抗菌药物科学使用加强管理，以减少婴幼儿食源性腹泻发生率。

【关键词】食源性腹泻；婴幼儿；耐药性；微生物

食源性腹泻指的是0-3岁婴幼儿因吃了不干净食物或被细菌、病毒等微生物入侵而导致的一种比较普遍的胃肠道疾病，症状包括腹部疼痛、腹泻、食欲减退、呕吐等，情况比较严重的还会出现发热、脱水等症状^[1]。婴幼儿因为自身的免疫功能还未完善，对病原微生物的抵抗能力很差，极易受到食物污染，影响其健康与生活水平。由于食物引起的腹泻，会对患儿的食物的摄取和代谢产生一定的干扰，造成婴幼儿的营养不足。在这一重要的生长阶段，如果出现了营养不足，不仅会导致婴幼儿的身心发育受到阻碍，还会出现认知能力下降等一系列问题。临床研究发现，婴幼儿腹泻患者死亡率显著升高，且与致病菌存在关联^[2]。肠道菌群与病原微生物有紧密的关系，开展该年龄阶段肠道菌群结构特征和抗菌药物敏感性研究十分必要^[3]。但该人群肠道菌群的研究仍十分缺乏，特别是在该人群中的分布特征及抗菌药物抗性等基础研究尚属空白。本研究着重评估了婴幼儿食源性腹泻粪便中微生物的分布特征，并探究主要微生物对于常见抗菌药物的耐药性，为临床提供精确治疗和高效预防对策，详见下述。

1资料与方法

1.1资料

随机抽选医疗系统上报的300例婴幼儿食源性腹泻患儿，纳入时间为2018年1月到2024年12月，其中188例男，112例女；年龄0-3岁，均值（1.11±0.23）岁；体重5.12-15.32kg，均值（9.46±1.43）kg；身高62.13-85.46cm，均值（72.64±6.46）cm；营养情况：50例营养不良，250例营养正常；喂养方式：140例配方奶粉喂养，160例母乳喂养；居住地：121例农村，179例城市；症状表现：212例腹泻，125例呕吐，104例腹痛，152例发热；发病时间1-3日，均值（1.86±0.18）日；可疑饮食史：70例水果及其制品，170乳和乳制品，60例肉与肉制品。本研究与伦理学原则相符，可进行研究。

入组条件：①有发热、呕吐症状；②临床确诊为食源性腹泻；③年龄0-3岁，性别不限；④家属均在知情书上签字。

排除条件：①存在其他类型腹泻；②有急慢性感染；③有先天性病症；④免疫功能障碍者。

1.2方法

(1)在患儿疾病3天以内（1小时以内）保留5克或5克左右的新鲜大便，收集时选取中间部分，采用无菌、干燥的医用一次性吸管收集，送医院做病原微生物培养。确定了35℃、60%~70%的最佳培养条件，在24-48小时内完成了该试验。将其种植在穴盘上，用SBG培养基培养。方法：按《全国临床检验操作规程(第3版)》中规定的方法，对标本进行细菌的分离、培养及鉴别。本研究拟通过API生物化学鉴别体系，对沙门菌、志贺菌、大肠杆菌和霍乱弧菌进行血清学分型，并以该菌为质控菌，以CMCC50041和大肠埃希菌ATCC25922为质控菌。在采集、保存及运输各环节的品质保证：取样时必须有专门训练的人员负责，保证取样的标准及样品的品质。采用特殊的冷藏系统，保证样品在冷藏条件下（2-8℃），防止样品在搬运时受到强烈的震动及外界的污染。

(2)采用北京天坛生物制药有限公司生产的敏感纸，采用K-B纸片扩散方法，对各类抗生素进行敏感性检测。为保证敏感测试的质量，使用标准模型对其进行了周期性地校正，保证测试结果的准确、可靠。常用的抗生素有阿莫西林，氨苄西林等。选用理由：对各种革兰氏阳性及某些革兰氏阴性细菌均有疗效，是临床上最常见的细菌感染的一线疗法。头孢曲松及头孢噻肟都是常见的头孢菌素类药物。选用理由：该制剂对各种革兰氏阴性细菌及某些革兰氏阳性细菌均有良好的治疗效果，且具有一定的抗药能力。庆大霉素及阿米卡星都是临床上常用的氨基糖苷类药物。选用理由：抗革兰阴性菌是常用的抗菌药物，是严重的致病菌混合疗法。喹诺酮：左氧氟沙星及环丙沙星。选用理由：该制剂对各种革兰氏阴性细菌及某些革兰氏阳性细菌均具有良好的疗效，适合治疗复杂及高度耐药的细菌。红霉素及阿奇霉素是一种比较常见的大环内酯类药物。选用理由：对革兰阳性细菌及某些革兰氏阴性细菌均有一定疗效，对于那些对盘尼西林敏感的病人经常使用。磺胺类药物有：磺胺甲环唑/甲氧苄啶（复合磺酰胺）等。选用理由：具有较强的抑菌活性，可广泛应用于尿路及肠道感染。

1.3观察指标

（1）记录微生物分布特征检出状况。

（2）微生物季节分布于婴幼儿食源性腹泻粪便检测中的特征。

（3）分析微生物耐药性。

1.4统计学方法

结果部分的数据均引入SPSS24.0软件中予以处理，计数资料（[n(%)]）检验时用x²，数据有统计学意义时，P<0.05。

2结果

2.1分析微生物分布特征

在300例患儿中，134例病原菌生物检出阳性，占比44.67%；其中主要致病菌是沙门菌属，共有59株，占比39.86%；其次是志贺菌属和金黄色葡萄球菌，分别占比27.03%和13.51%。见表1：

表1分析微生物分布特征

2.2微生物季节分布于婴幼儿食源性腹泻粪便检测中的特征

夏季作为婴幼儿食源性腹泻的发病高发期，占据全年发病的33.67%（101/300），同时，在夏季，病原菌微生物呈现出更高的检出率，即78.22%（79/101），如表2。

表2微生物季节分布于婴幼儿食源性腹泻粪便检测中的特征

2.3分析微生物耐药性

金黄色葡萄球菌、志贺菌和沙门菌均对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑具有很高的耐药率，志贺菌和沙门菌对头孢他啶、氧氟沙星、头孢西丁和头孢曲松比较敏感，见表3。

表3分析微生物耐药性[n(%)]

3讨论

婴幼儿阶段是人体最关键的时期，其健康状态对将来的生长发育以及机体的免疫功能有很大的影响。但是0-3岁这一时期，因为消化系统还未发育成熟，免疫力低下，再加上食物结构简单，容易发生食物性腹泻。由食物经口中摄取的病原细菌或有毒物质而导致的痢疾，严重危害婴儿的身体健康。在当今人类活动频繁、食品供应链日趋复杂的背景下，多种致病微生物有可能经由膳食传播到婴儿身上，因而对其进行快速检测与鉴定具有十分重要的意义。

通过对肠道菌群结构特征的研究，掌握影响食源性腹泻发生发展的关键菌群，为防控措施的建立奠定基础。本研究结果呈现，在300例患儿中，134例病原菌生物检出阳性，占比44.67%；其中主要致病菌是沙门菌属，共有59株，占比39.86%；其次是志贺菌属和金黄色葡萄球菌，分别占比27.03%和13.51%。这可能是因为婴儿的消化系统尚未完善，免疫力低下，对沙门氏菌的攻击更为敏感。当婴儿食用被感染的食品或饮水后，该细菌可快速增殖，引起如腹泻等疾病，对婴儿的身体造成极大的伤害。志贺菌、金黄色葡萄球菌也是我国最主要的儿童食品型痢疾病原菌。志贺杆菌是一种以食源性感染为主的革兰氏阴性细菌，其感染途径多为人畜共患，特别是在肉品及乳制品中。志贺菌在婴儿食用受到感染的食品后，可分泌出有毒物质，引起如痢疾等病症^[4]。而金葡菌是一种常见的革兰氏阴性细菌，主要分布于空气、土壤及人类的肌肤上。婴幼儿吃了这些被感染的食品后，会被金黄色葡萄球菌感染，从而导致诸如腹泻、恶心等疾病。在0-3岁儿童食品性腹泻中，医师应严密监控其耐药情况，正确选用抗菌药物，保证药物疗效。另外，加强饮食卫生，养成良好的个人卫生习惯，并积极寻求医生的帮助。近年来，由于抗菌药物的大量应用，细菌对其产生了不同程度地抗药性，使得食品型腹泻的防治变得十分棘手。尤其是在婴儿人群中，因其免疫功能还不够完善，如果被抗性细菌感染，将会加重病情，甚至出现严重的并发症。通过对其进行检测与研究，有助于防止细菌的流行与蔓延，从而保证婴儿的卫生和安全。

此外，研究发现，夏季作为婴幼儿食源性腹泻的发病高发期，占据全年发病的33.67%（101/300），同时，在夏季，病原菌微生物呈现出更高的检出率，即78.22%（79/101）。原因是夏天温度上升，大气湿度增大，在如此闷热潮湿的环境中，细菌、病毒等病原细菌生长、增殖十分容易，因此，食品安全问题也就越来越突出。夏天是果蔬收获的好时节，许多儿童在夏天都会与新鲜果蔬有更多的接触，但是，若未及时清理或烹调，被感染的食品极易引起食源性腹泻^[5]。另外，在夏天，外出活动增加，也存在着食物安全问题，比如野餐、露营等活动中食物的加工与储存方法不规范，也是引起食物安全问题的主要因素。所以，在夏天，特别是0~3岁的婴幼儿，家长要特别注意食物安全和个人卫生问题，制定相应的防范对策，降低食物来源性腹泻的危险性，保证孩子的健康发育^[6]。

最后，研究发现，金黄色葡萄球菌、志贺菌和沙门菌均对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑具有很高的耐药率，志贺菌和沙门菌对头孢他啶、氧氟沙星、头孢西丁和头孢曲松比较敏感。究其原因，是由于沙门菌、志贺菌和金葡菌在长期的演化中，对某种特殊的药物产生了一定的抗性。常用的复合磺胺甲基唑、氨苄青霉素等抗菌药物在临床上普遍存在，但由于其在临床上已有大量的耐药基因，致使其对该类药物的敏感性下降，耐药性越来越高^[7]。由于其作用机理较为简单，容易被其所产生的酶类所干扰，或因作用靶标发生变化而导致疗效不佳。而广义的抗生素如氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁等，其作用机理更加复杂，适用范围也更加广泛。另外，复合磺胺甲基唑和氨苄青霉素在临床上的应用十分普遍，使用不当造成了细菌的耐药性迅速蔓延。而一些新药如氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁等药物用量过大，导致该类病原菌难以产生高效的抗药性^[8]。此外，细菌对药物的抗性是一个动态变化的动态变化，已存在的抗性基因在体内持续发生着变化，而抗菌药物的开发也在持续进行^[9]。针对上述多重耐药菌，适时地改变抗菌药物筛选策略、强化药物监控、合理用药，有助于延缓耐药菌的扩散与发展，保证临床疗效^[10]。

总之，经过对婴幼儿食源性腹泻患儿的粪便标本分析，不难发现主要致病菌是沙门菌属、志贺菌属和金黄色葡萄球菌。这些细菌对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑具有很高的耐药率，而对头孢他啶、氧氟沙星、头孢西丁和头孢曲松比较敏感。夏季是发病高发期，需要对婴幼儿饮食卫生与抗菌药物科学使用加强管理，以减少婴幼儿食源性腹泻发生率。

参考文献

[1]张仕民.0～3岁婴幼儿食源性腹泻粪便中微生物分布特征及耐药性探究[J].医学理论与实践,2025,38(4):657-660.

[2]刘伟,尹可欣,赵振.2015-2019年北京市海淀区食源性腹泻病原监测结果流行特征分析[J].寄生虫病与感染性疾病,2021,19(3):138-142.

[3]景莉,袁若尧,杨晓亮,李莉莉,陈天龙,王静,徐樊.2021-2023年陕西地区某医院食源性疾病主要致病微生物流行病学特征[J].中华医院感染学杂志,2025,35(3):471-475.

[4]舒轶,陈樱花,赵晶.食源性腹泻患者微生物学致病菌检验结果情况分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(23):3565-3567.

[5]江小珍.2021年至2022年弋阳县食源性腹泻患者病原菌分布及耐药性分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(22):3438-3440.

[6]王维,王林.2018～2020年西安地区婴幼儿食源性腹泻病病原菌分布特征和耐药性及鼠伤寒沙门菌聚类分析[J].现代检验医学杂志,2021,36(4):51-54+80.

[7]洪雅宏,江金伦,陈静,冯伟,林莉,张姣娜.宁波市奉化区2019年—2021年引起食源性腹泻病例监测分析[J].中国卫生检验杂志,2023,33(11):1388-1390.

[8]赵颖,马琳,韩林.2015—2019年北京市大兴区食源性疾病常见病原微生物监测结果及变化趋势分析[J].实用预防医学,2022,29(9):1137-1140.

[9]游兴勇,周厚德,刘道峰,彭思露,刘洋,张强,刘成伟.2018—2019年江西省感染性腹泻患者病原微生物监测结果及流行病学特征分析[J].中国食品卫生杂志,2022,34(2):370-376.

[10]蔡彦秋,马智龙.泰州市2016—2020年食源性腹泻患者沙门菌感染状况及耐药性分析[J].江苏预防医学,2022,33(2):194-196.