阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果

【摘要】目的：研究阿奇霉素联合甲泼尼龙，在小儿难治性支原体肺炎的治疗中，产生的效果。方法：从2023年03月~2025年03月范围内，在我院儿科诊治的，患有支原体肺炎的小儿患者之中，抽取80例，随机分为实验组（40例）和对照组（40例），分别给予阿奇霉素联合甲泼尼龙、单纯阿奇霉素，比较两组的临床疗效、康复相关指标、炎症因子指标水平和药物不良反应情况。结果：实验组患儿的治疗总有效率高于对照组，体温恢复正常、咳嗽消失、肺部湿啰音消失等所需要的时间及住院时间均短于对照组，TNF-α、IL-6L、h-CRP等明显低于对照组，差异性显著（P<0.05）。实验组患儿的药物不良反应发生率，与对照组比较，无显著差异（P>0.05）。结论：在小儿难治性支原体肺炎的治疗中，采取阿奇霉素联合甲泼尼龙的给药方案，能取得更好的效果，患儿的炎症得到迅速、有效地控制，对其康复速度具有积极的作用，建议临床采纳。

关键词：阿奇霉素；甲泼尼龙；小儿难治性支原体肺炎；效果

支原体肺炎是临床儿科的常见病、多发病，多由于肺炎支原体感染人体而导致，患儿可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，如果没有得到及时、有效地控制，部分患儿的病情进一步发展，导致难治性支原体肺炎的发生，增加了患儿的治疗难度[1]。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，是临床治疗支原体肺炎的常用药物，具有疗效好等优势，但在长期应用的过程中，容易出现一系列不良反应，尤其在免疫功能尚未发育完善的儿童中，需要联合用药以缩短病程[2]。甲泼尼龙是糖皮质激素类药物的其中之一，具有较好的抗炎、免疫调节作用[3]。为研究阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效，本文择取80例患儿展开观察，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年03月~2025年03月间，纳入在我院儿科住院治疗的，小儿难治性支原体肺炎的患者，共80例。采取随机的方式，将所有的患儿分成2组，40例/组。

实验组：男女患儿比例是23:17，年龄2-11岁、平均（5.57±0.52）岁，病程4-18d、平均（12.69±1.04）d。

对照组：男/女分别是24/16例，年龄2-12岁、平均（5.68±0.55）岁，病程5-19d、平均（12.54±1.01）d。

两组患儿的性别、年龄、病程等一般的临床资料比较，P>0.05，有比较的价值。

1.2纳入排除标准

纳入标准：均经各项辅助检查证实，符合小儿难治性支原体肺炎的诊断标准；年龄<14岁；患儿家属自愿参与。排除标准：合并胸腔积液等其他肺部病变；呼吸道先天性畸形；合并有免疫缺陷、全身性感染性疾病；研究前接受过相关治疗；研究前服用过可能影响研究结果的药物；研究所使用的药物过敏。

1.3研究方法

两组均实施退热、止咳化痰、纠正水电解质失衡、低流量给氧等治疗。

对照组单独给予阿奇霉素治疗，注射用阿奇霉素（山东罗欣药业、国药准字H20065405、0.125g），取适量本品，加入到0.9%氯化钠注射液（山东华鲁制药、国药准字H37022750、250ml:2.25g）中，静滴，10mg/kg，1日1次，注射时间需超过1h，连续注射3d后停药；停药4d后，口服阿奇霉素颗粒（北京太洋药业、国药准字H10970088、0.1g），5mg/kg，1日1次，每日最大量不超过0.25g。

实验组采取阿奇霉素联合甲泼尼龙的给药方案，其中阿奇霉素的用法、用量同对照组；另取适量的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆莱美药业股份有限公司、国药准字H20203238、125mg）混合到2.5%葡萄糖注射液（广东科伦药业、国药准字H51020636、250ml:12.5g）中，2mg/kg，1日1次，连续5d后，综合病情的状况，将用量调整至1 mg/kg。

7d一个疗程，连续3个疗程。

1.4疗效观察

观察、记录两组临床疗效（显效、有效、无效）、康复相关指标、炎症因子指标水平及药物不良反应发生情况，并对上述研究数据进行统计学对比。

疗效：治疗14d后，以临床症状的改善程度、肺部X线检查的结果评定。（1）显效：临床症状基本消失，肺部X线正常；（2）有效：临床症状明显好转，肺部X线显示炎症范围缩小>50%；（3）无效：临床症状、肺部X线无变化，甚至加重。治疗总有效率=（本组的总例数-无效的例数）/本组的总例数*100%。

康复相关指标：体温恢复正常、咳嗽消失、肺部湿啰音消失、住院等持续的时间。

炎症因子指标：检验指标为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（h-CRP），仪器：迈瑞 BS One 350 自动生化分析仪，试剂：配套的试剂，方法：酶联免疫吸附法。标本的采集：由同组的检验人员，在清晨患者处于空腹状态下时，抽取4mL的肘静脉血，置入干燥的采血管内，离心（3000r/min、10min），取上层的清液检验。

药物不良反应：皮疹、恶心呕吐、乏力。

1.5统计学处理

此次研究中获取的所有数据统一采用SPSS.19统计软件处理，计量资料用“±s”表示，符合正态分布，采用t检验；计数资料用“n（%）”表达，施以x2检验，将P值＜0.05判定为差异有统计意义。

2结果

2.1两组患儿的临床疗效对比

实验组的治疗总有效率，与对照组相比，有明显的提升（P<0.05），见表1。

表1  两组患儿临床疗效[n(%)]

2.2两组患儿康复相关指标对比

实验组患儿的体温恢复正常、咳嗽消失、肺部湿啰音消失等持续的时间及住院时间，短于对照组患儿的结果（P<0.05），见表2。

表2  两组患儿康复相关指标对比（d）

2.3两组患儿炎症因子指标对比

治疗前两组患者的TNF-α、IL-6、h-CRP指标水平比较，无明显差异（P>0.05），实验组患者治疗后的上述指标水平，低于对照组患儿同期，差异明显（P<0.05），见表3。

表3  两组患儿炎症因子指标对比

2.4 两组患儿药物不良反应发生情况对比

实验组与对照组的药物不良反应发生率比较，组间无显著的差异（P>0.05），见表4。

表4  两组患儿药物不良反应发生情况[n(%)]

3讨论

小儿支原体肺炎是儿童感染支原体导致的疾病，起病急骤、病情严重，即便是经过规范的治疗，也有部分患儿可能发展为难治性支原体肺炎。患儿表现为剧烈咳嗽、呼吸困难，如果没有及时发现，可能会导致重症肺炎，危及到患儿的生命[4]。阿奇霉素是临床治疗小儿支原体肺炎的常用抗生素，属于大环内酯类，能和支原体中的50s核糖体亚单位相结合，抑制支原体蛋白质的合成，从而发挥出抗菌作用；该药的半衰期比较长，在组织间液中的留存浓度比较高，有很高的生物利用度，治疗肺部感染的效果比较好。但对于难治性支原体来说，单独应用阿奇霉素的效果无法有效的控制病情，而一旦用药时间过长，也可能导致耐药、药物不良反应等问题的发生[5]，因此，临床应采取联合用药的方式治疗。

本研究结果显示，实验组患儿的治疗总有效率高于对照组，体温恢复正常、咳嗽消失、肺部湿啰音消失等所需要的时间及住院时间均短于对照组，TNF-α、IL-6L、h-CRP等明显低于对照组，差异性显著（P<0.05）；说明阿奇霉素联合甲泼尼龙的给药方案能获得更好的治疗效果，患儿的炎症得到更快、更好地控制，康复周期明显缩短。出现这一结果的原因主要是，功能方面存在不足,故整体疗效不如观察组。甲泼尼龙作为一种糖皮质激素类的药物，具有较强的抗感染、抗炎和免疫抑制的作用，用于小儿难治性支原体肺炎中，能调节患儿的炎性细胞因子的水平，发挥除抗炎的作用；同时，该药还可以对机体产生的过度的炎症反应进行抑制，促使其病情尽快地得到控制，减轻肺泡的水肿状况，减少气道黏液的分泌，改善上皮纤毛的运动，进而促进患儿肺部功能的修复，恢复正常的通气功能[6]；此外，甲泼尼龙还能增强患儿肺部毛细血管的通透性，调节机体的免疫功能，加强炎症的吸收速度，对难治性支原体肺炎造成的全身性反应发挥出抑制的作用，提高患儿的免疫功能[7]。甲泼尼龙的生物利用度很高，而且药效持久，与抗生素联用后能够有效的降低抗生素的剂量、缩短使用的时间。将阿奇霉素与甲泼尼龙联合应用，能发挥出协同增效的作用；一方面有效地抑制患儿肺泡的水肿，减少炎症物质的分泌，加强抗炎治疗的效果；另一方面调节免疫功能，改善患儿的肺部通气、换气功能；加速患儿各项症状的缓解。在对联合用药的安全性比较发现，两组的药物不良反应无显著的差异（P>0.05）；提示甲泼尼龙不会增加不良反应的风险，其原因是甲泼尼龙不会经过肝脏组织的转化[8]。

综上所述，在小儿难治性支原体肺炎的治疗中，采取阿奇霉素联合甲泼尼龙的给药方案，能取得更好的效果，患儿的炎症得到迅速、有效地控制，对其康复速度具有积极的作用，建议临床采纳。

参考文献

[1]张高寅,李智刚,王会丽,等.《小儿支原体感染性疾病》出版:甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性评价[J].介入放射学杂志,2022,31(07):748.

[2]张艳,王钰,张丹杰.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(03):76-78.

[3]魏林娜,惠晶.甲泼尼龙联合阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎的疗效及炎症因子变化研究[J].医药论坛杂志,2021,42(05):34-37.

[4]敖娟娟,陶莉,许磊.甲泼尼龙+阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2023,17(20):102-105.

[5]葸云杰.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果[J].甘肃科技,2021,37(06):143-145.

[6]苏晓阳.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎患儿的疗效[J].中国医药指南,2021,19(29):76-77.

[7]赵琳琳.甲泼尼龙+阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果[J].中国医药指南,2022,20(26):66-68.

[8]李永萍,李茂强.阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效分析[C]//榆林市医学会.第四届全国医药研究论坛论文集（上）.内江市第一人民医院;内江市市中区人民医院;,2024:126-132.