桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠治疗盆腔炎（气滞血瘀证）的临床研究

摘要：目的：探讨桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠治疗气滞血瘀证型盆腔炎的临床疗效。方法：选取2024年1月至12月本院收治的30例气滞血瘀证型盆腔炎患者作为研究对象，随机分组为对照组与观察组各组15例，对照组采取常规治疗，观察组在此基础上另结合桂枝茯苓丸加减+保留灌肠治疗，对治疗2个疗程后的临床疗效、症状改善、炎症因子变化进行数据分析。结果：观察组治疗后总有效率更高于对照组（P<0.05）。观察组各项临床症状（发热、包块、腹痛、分泌物异常）消退时间均更快于对照组（P<0.05）。两组治疗前炎症因子水平相当（P>0.05）；治疗后观察组炎症因子水平更低于对照组（P<0.05）。结论：桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠治疗气滞血瘀证型盆腔炎可显著提高临床疗效，加快症状消退，降低炎症因子水平，且安全性较好，值得临床推广应用。

关键词：桂枝茯苓丸；保留灌肠；盆腔炎；气滞血瘀证；临床疗效；炎症因子

慢性盆腔炎（CPID）是女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症性病变，属妇科常见病、多发病[1]。现代医学认为，CPID多由病原体感染后炎症迁延所致，常规采用抗生素联合治疗，但长期应用易产生耐药性、菌群失调等副作用，且复发率较高，临床疗效受限[2]。中医学中并无“慢性盆腔炎”的病名，根据其临床特征，可归属于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴[3]。其中，气滞血瘀证是临床常见证型，故治疗当以活血化瘀、行气止痛、清热利湿为基本原则。近年来，随着中医药现代化研究的深入，桂枝茯苓丸在慢性盆腔炎治疗中的应用逐渐广泛，其加减方通过辨证配伍，可增强清热利湿、行气止痛之效[4]。同时，中药保留灌肠作为中医外治法的重要组成部分，能使药物直达病所，通过直肠黏膜吸收直接作用于盆腔病灶，避免口服药物经胃肠道消化吸收的损耗，提高局部药物浓度，增强疗效[5]。基于此，本研究旨在探讨桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠治疗气滞血瘀证型盆腔炎的临床疗效，为气滞血瘀证型盆腔炎的临床治疗提供更优的方案选择。

1资料与方法

1.1一般资料

将2024年度本院妇产科30例气滞血瘀型盆腔炎病例列为研究对象，经知情告知后全体受试者签署同意书。纳入标准：①按《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》[6]诊断为慢性盆腔炎，经妇科查体及盆腔超声检查明确诊断；②经中医妇科指南确认存在气滞血瘀证候；③近期（3个月内）未进行抗炎治疗；④重要器官（心肝肾等）无器质性病理改变。排除标准：①合并其他妇科疾病者；②存在试验药物过敏史的患者；③妊娠期、哺乳期及月经期妇女；④伴直肠病症或肛肠术后者等灌肠禁用对象；⑤合并精神症状或认知功能减退者。按随机数字表法将30例患者均分至对照组及观察组，两组各纳入15例。对照组筛选年龄条件为22～48岁，32.5岁为平均年龄；患者病程覆盖半年到五年区间，病程平均时长2.3±1.1年；包含10例盆腔积液，5例炎性包块者。观察组患者年龄下限23岁，上限47岁，平均年龄33.1岁，病程8个月-4年，平均2.1年；包含9例盆腔积液，6例炎性包块者。两组基线资料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规治疗：采用2.0g头孢米诺与100ml生理盐水混合，替硝唑注射液100ml，，自月经首日起行每日1次静脉输注，7d为1个完整用药周期，待下个月经周期重复施治，在2个疗程治疗结束后综合分析疗效。

观察组同步实施桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠疗法：该方为桂枝茯苓丸加减方：取桂枝10克入药，以茯苓15g入药，取桃仁10克入药，处方含芍药15g，加入牡丹皮15.8g，黄柏15克入药，蒲公英投药15克，地丁全草15克，配以连翘15g，加入败酱草15g，处方含川楝子15g，元胡（醋制）15.8g，薏苡仁20克配伍，1000ml水煎煮后浓缩为300ml，早晚两餐后间隔1小时给药，单次150毫升剂量，自月经完全干净后第2日起进行治疗，以28天为一个治疗阶段，经过2个疗程治疗后复诊汇总疗效。

中药灌肠方：红藤投料20g，丹参配比158，赤芍以15g计，蒲公英15克入药，紫地丁15g，加工后乳香与没药各15克，加入土鳖虫15克，加入败酱草15g，炒延胡索10克，取川楝子15克，本院药房代为煎制，每剂煎至100ml，嘱患者在进行灌肠前排清二便，令患者左侧卧位躺卧，配制一份中药浓煎灌肠药剂，用热水浸泡5min，置入本院研制的灌肠装置，继而接上导尿管，导尿管插入端三分之二长度需石蜡油润滑，灌肠管置入肛门20~25公分深度，采用慢速注药方式，完成灌肠后采取平躺体位，臀部稍作上抬，药液需在肠道内滞留3小时以上，之后不间断用药7日，实施2疗程治疗。

1.3观察指标

（1）临床疗效：在开展2个疗程的治疗后，对两组疗效予以评估，分为4个层级，①痊愈：所有症状及体征均消失，中医证候评分减少95%及以上，超声复查提示盆腔积液与炎性包块等病灶彻底清除；②显效：临床表现明显好转，中医证候积分减幅达到70%及以上但未超94%，超声检查证实盆腔异常明显消退；③有效：临床表现在一定程度上减轻，中医证候积分减少幅度为30%～69%，盆腔超声检查显示病变情况好转；④无效：症状体征既无缓解也无减轻，中医证候积分减少比例未超过30%，B超检测盆腔病灶未见消退迹象。总有效率计算方式为（痊愈+显效+有效）的合计例数除以总例数后乘以100%。（2）症状转归记录：监测两组受试者治疗期间发热、盆腔肿物、下腹痛及异常阴道分泌物等主要症状的消退时长。（3）血清炎性因子变化趋势：在治疗前及2个疗程治疗后期，各取患者空腹静脉血5ml，离心分离后，采用ELISA技术对血清CRP、IL-6与MCP-1水平进行定量分析，实验采用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，严格参照试剂盒说明书实施。

1.4统计学方法

本项研究使用统计学软件SPSS26.0进行汇总分析。通过（x̄±s）与t验证计量资料的计算情况，并使用（%）和χ²验证计数资料的计算结果。确保计算结果的P值小于0.05以证明对比结果具有价值。

2结果

2.1临床疗效对比

治疗2个疗程后，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2症状改善对比

观察组发热、包块、腹痛、分泌物异常等症状消退时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者症状改善情况比较（x̄±s，d）

2.3炎症因子变化

治疗前，两组血清CRP、IL-6、MCP-1水平相近（P>0.05）；治疗后，两组上述炎症因子水平均显著降低，且观察组降低幅度显著大于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者炎症因子变化比较（x̄±s）

3讨论

慢性盆腔炎作为妇科临床难治性疾病，其病程迁延、复发率高的特点给临床治疗带来较大挑战[7]。中医学从整体观念出发，强调辨证论治，在CPID的治疗中展现出独特优势。气滞血瘀证型盆腔炎作为临床常见证型，其核心病机为“气滞血瘀，湿热瘀结”，治疗需紧扣“活血化瘀、行气止痛、清热利湿”的原则[8]。从中医理论角度分析，气滞血瘀证型盆腔炎的发生发展与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，则气机阻滞，血行不畅，瘀血内停；脾主运化，脾虚失运则水湿内停，湿蕴化热，湿热与瘀血相搏，阻滞胞脉；肾主生殖，肾虚则冲任不固，易受外邪侵袭[9]。三者相互影响，终致“气滞、血瘀、湿热”互为因果，形成本病缠绵难愈之态。正如《医宗金鉴・妇科心法要诀》所言：“妇人腹痛，多因瘀血停滞，或湿热壅遏所致”，明确指出了瘀血与湿热在本病发病中的核心地位[10]。

从研究结果来看，观察组总有效率（100.00%）显著高于对照组（66.67%），表明桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠充分发挥了中医“内服外治”协同作用的优势。桂枝茯苓丸加减方以经典方剂为基础，辨证加减，切中病机[11]。灌肠药物可通过直肠黏膜直接吸收，绕过肝脏首过效应，提高盆腔局部药物浓度，增强疗效。在症状改善方面，观察组各项症状消退时间均显著短于对照组，提示该联合疗法能快速缓解患者的痛苦，提高生活质量。这与方药内服调理全身气血、清热利湿，灌肠外治直达病所、促进局部炎症吸收的协同作用密不可分。治疗后观察组CRP、IL-6、MCP-1水平显著低于对照组，表明桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠能更有效抑制炎症反应。现代药理学研究证实，桂枝茯苓丸中桂枝、牡丹皮等成分具有抗炎、抑制血小板聚集的作用；黄柏、蒲公英等具有广谱抗菌、抗炎作用，能抑制炎症因子的释放；丹参、赤芍等活血化瘀药可改善微循环，降低血液黏稠度，促进炎症物质的清除。内外合治进一步增强了抗炎效果，从而降低炎症因子水平。

综上所述，桂枝茯苓丸加减联合保留灌肠治疗气滞血瘀证型盆腔炎，通过内服外治协同作用，共奏活血化瘀、行气止痛、清热利湿之功，能显著提高临床疗效，加快症状消退，降低炎症因子水平，且安全性较好，值得临床推广应用。

参考文献

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