右美托咪定对甲状腺肿瘤切除术全身麻醉恢复期间的影响

摘要：目的 探讨右美托咪定在甲状腺肿瘤切除术全身麻醉恢复期间的临床应用效果。方法 选取2022年6月-2023年6月在我院接受甲状腺肿瘤切除术的患者88例,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组给予常规麻醉,观察组在对照组基础上术中静脉泵注右美托咪定。比较两组患者麻醉苏醒时间、拔管时间、睁眼时间,术后不良反应发生情况,血流动力学指标变化,以及术后疼痛评分和镇静评分。结果 观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间、睁眼时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组在麻醉恢复期间各时间点的平均动脉压、心率波动幅度均小于对照组(P<0.05);观察组术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分优于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定应用于甲状腺肿瘤切除术全身麻醉恢复期间,可缩短麻醉苏醒时间,稳定血流动力学指标,减少不良反应发生率,改善患者术后疼痛和镇静效果,值得临床推广应用。

关键词：右美托咪定；甲状腺肿瘤；全身麻醉；苏醒期；血流动力学

中图分类号：R614

甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法,但由于甲状腺部位特殊,手术刺激较强,且与重要血管、神经关系密切,术中需要全身麻醉以保证手术安全进行。然而,全身麻醉后的恢复期往往伴随着各种并发症,如心血管反应、呼吸抑制、躁动、恶心呕吐等,这不仅影响患者的舒适度,也增加了围手术期风险。传统麻醉恢复期主要依赖常规监护和对症处理,但效果往往不尽如人意。随着麻醉学的发展,右美托咪定作为一种新型α2肾上腺素能受体激动剂,因其独特的药理作用逐渐受到关注。其具有镇静、镇痛、抗焦虑等多重作用,且对呼吸功能影响小,不良反应少,特别适合用于围手术期患者的管理。右美托咪定通过选择性激活中枢和外周的α2受体,产生镇静、镇痛作用,同时能够抑制交感神经活性,减少去甲肾上腺素的释放,从而稳定血流动力学。与传统镇静药物相比,右美托咪定诱导的镇静状态更接近自然睡眠,患者容易被唤醒且意识清晰,这对于需要频繁评估患者意识状态的麻醉恢复期具有重要意义。本研究旨在探讨右美托咪定在甲状腺肿瘤切除术全身麻醉恢复期间的应用效果,通过观察其对患者苏醒质量、血流动力学、不良反应等方面的影响,为临床实践提供参考依据。研究的创新点在于系统评估右美托咪定对甲状腺手术患者麻醉恢复期的多维度影响,包括客观指标和主观体验,以期优化麻醉恢复期管理方案,提高患者安全性和舒适度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照研究,选取2022年6月至2023年6月在我院接受甲状腺肿瘤切除术的患者88例。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组男性19例,女性25例;年龄32-65岁,平均(48.6±6.3)岁;病程3-24个月,平均(12.3±4.2)个月;甲状腺肿瘤类型:乳头状癌31例,滤泡状癌8例,髓样癌5例。观察组男性20例,女性24例;年龄33-66岁,平均(49.1±6.5)岁;病程3-25个月,平均(12.5±4.3)个月;甲状腺肿瘤类型:乳头状癌32例,滤泡状癌7例,髓样癌5例。两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤类型等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)经病理学检查确诊为甲状腺肿瘤;(2)年龄18-70岁;(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级;(4)首次接受甲状腺手术治疗;(5)术前各项检查指标正常,无手术禁忌症。

排除标准:(1)合并严重心、肝、肾功能不全者;(2)有精神疾病史或认知功能障碍者;(3)对研究用药物过敏者;(4)术前合并甲状腺功能亢进或甲状腺危象者;(5)有慢性疼痛病史或长期服用镇痛药物者;(6)孕妇或哺乳期妇女;(7)合并其他器官恶性肿瘤者;(8)拒绝参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 药品信息

右美托咪定注射液。

1.2.2 麻醉方法

两组患者均禁食禁水8小时,入室后常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度。

对照组:采用常规全身麻醉方案。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。气管插管后接麻醉机行机械通气,潮气量8-10ml/kg,呼吸频率12-14次/分。麻醉维持:七氟烷1.5-2.5%吸入,瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min持续泵注,间断追加罗库溴铵维持肌松。

观察组:在对照组基础上,术中以0.4μg/kg/h的速率持续静脉泵注右美托咪定,维持至手术结束前30分钟。

1.2.3 手术方法

所有手术均由同一组经验丰富的手术团队完成。患者取仰卧位,肩部垫高,头部后仰。常规消毒铺巾,颈部项韧带上缘2-3cm弧形切口,逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。分离并牵开带状肌,显露甲状腺。仔细分离甲状腺周围组织,保护喉返神经和甲状旁腺。根据肿瘤大小和侵犯范围行甲状腺部分切除术或全切除术。彻底止血,放置引流管,逐层缝合切口。

1.2.4 围术期护理

(1)术前护理:详细评估患者身心状况,做好健康宣教,消除患者紧张情绪。指导患者进行呼吸功能锻炼。

(2)术中护理:密切监测生命体征,保持呼吸道通畅,维持体温。准确记录用药情况,关注药物不良反应。保持手术体位正确,预防压疮。

(3)术后护理:

a.麻醉恢复期监护:监测生命体征,观察意识状态。定时评估疼痛程度,及时处理不适。保持呼吸道通畅,预防误吸。

b.伤口护理:观察引流管引流情况,保持引流管通畅。注意切口愈合情况,预防感染。

c.并发症预防:早期活动指导,预防深静脉血栓。监测甲状腺功能,预防甲状腺危象。观察声音嘶哑等神经损伤表现。

d.心理护理:及时沟通患者不适,给予心理支持。耐心解答疑问,增强康复信心。

1.3 观察指标

(1)麻醉苏醒指标:记录拔管时间(自停止麻醉药物至拔除气管导管的时间)、睁眼时间(自停止麻醉药物至患者睁眼的时间)、定向力恢复时间(能正确回答姓名、地点的时间)。

(2)血流动力学指标:分别在麻醉前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后30min(T2)、拔管后60min(T3)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

(3)不良反应:记录术后恶心呕吐、躁动、寒战、低血压、心动过缓等不良反应发生情况。

(4)疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛程度,0-10分,分值越高疼痛程度越重。分别于拔管后2h、6h、12h、24h进行评分。

(5)镇静评分:采用Ramsay镇静评分评估镇静效果,1-6分,1分为焦虑烦躁,2分为安静合作,3分为嗜睡但能遵嘱,4分为浅睡可唤醒,5分为深睡迟钝反应,6分为深睡无反应。分别于拔管后2h、6h、12h、24h进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒指标比较

与对照组相比，观察组患者拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者麻醉苏醒指标比较（x̄±s，min）

2.2 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

两组患者T0时点MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时点观察组MAP、HR波动幅度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组患者不同时间点血流动力学指标比较（x̄±s）

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较

观察组术后恶心呕吐、躁动、寒战、低血压、心动过缓等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组患者术后不良反应发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者不同时间点VAS评分和Ramsay评分比较

两组患者在不同时间点VAS评分和Ramsay评分比较均有统计学差异（P<0.05），观察组疼痛程度更轻，镇静效果更好。见表4。

表4  两组患者不同时间点VAS评分和Ramsay评分比较（x̄±s，分）

3 讨论

甲状腺肿瘤切除术是甲状腺肿瘤治疗的主要手段，但由于甲状腺位于前颈部，手术区域血管丰富，神经分布密集，且与呼吸道关系密切，手术刺激较强。术中需要全身麻醉以保证手术顺利进行，但麻醉苏醒期可能出现血压波动、心率失常、呼吸抑制、躁动等并发症，这不仅影响患者康复，还可能增加手术风险。因此，寻找一种既能保证麻醉效果又能减少苏醒期并发症的药物方案具有重要临床意义。右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有独特的药理作用机制。它通过激活蓝斑核和脊髓背角的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，从而产生镇静、镇痛和抗焦虑作用。与传统镇静药物相比，右美托咪定诱导的镇静状态更接近自然睡眠，患者易于唤醒且清醒后认知功能恢复快。本研究结果显示，观察组患者的拔管时间、睁眼时间和定向力恢复时间均显著短于对照组，这与右美托咪定的药理特性相符。其原因可能是右美托咪定不影响呼吸中枢功能，且对脑干网状结构的抑制作用可逆，因此患者清醒后意识恢复快，协调性好。血流动力学稳定性是评价麻醉安全性的重要指标。本研究发现，观察组在拔管即刻及拔管后各时间点的MAP和HR波动幅度均小于对照组。这可能与右美托咪定具有双重调节血流动力学的作用有关：一方面，它通过激活中枢α2受体，降低交感神经张力，减少去甲肾上腺素释放；另一方面，它可激活外周血管平滑肌α2受体，直接调节血管张力。这种双重机制使血压和心率的变化更平稳，减少了应激反应。

术后不良反应的发生不仅影响患者舒适度，还可能延长住院时间。本研究结果表明，观察组患者术后恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应发生率显著低于对照组。这种优势可能源于以下几个方面：首先，右美托咪定可减少术中阿片类药物的用量，从而降低阿片类药物相关的不良反应；其次，它具有抗焦虑作用，可减轻患者的应激反应；再次，通过调节体温调节中枢，减少寒战的发生。疼痛管理和镇静效果是术后康复的关键因素。本研究采用VAS评分和Ramsay评分分别评估两组患者的疼痛程度和镇静效果，结果显示观察组在各时间点的评分均优于对照组。这种优势可能与右美托咪定的多重作用机制有关：它不仅能通过脊髓水平的镇痛作用直接缓解疼痛，还能通过调节中枢神经系统的应激反应，提高患者对疼痛的耐受性。同时，其独特的可唤醒性镇静作用既保证了充分的镇静效果，又不影响患者的自主呼吸和意识状态。

综上所述，右美托咪定用于甲状腺肿瘤切除术全身麻醉恢复期间，能够缩短患者苏醒时间，稳定血流动力学指标，减少不良反应发生率，改善术后疼痛和镇静效果。这种优势为临床麻醉方案的选择提供了新的思路，值得在临床实践中推广应用。

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作者简介：蔡娅（1991—），女，汉族，江苏宿迁人，研究生学历，住院医师，研究方向为临床麻醉学。