减孔腹腔镜手术运用于结直肠癌外科治疗的效果分析

摘要：目的：探讨在结直肠癌外科治疗中，采用减孔腹腔镜手术的价值。方法：在随机情况下选择2019年2月~2022年10月在我院经相关检查确诊为结直肠癌且接受外科治疗的70例患者，以住院号单双数分组后每组共计35例患者，其中对照组实施常规腹腔镜手术治疗，观察组实施减孔腹腔镜手术治疗。记录治疗后并发症发生率、3年后无病生存率，同时对手术指标、病理指标进行分析，同时评估其疼痛程度。结果：观察组35例患者经减孔腹腔镜手术后，记录的并发症发生率、3年后无病生存率，与对照组相比无统计意义（P>0.05）；观察组记录的手术时间、排气时间、住院时间、出血量、切口长度等指标，较对照组降低（P<0.05）；观察组记录的肿瘤距肛门距离、肿瘤直径、淋巴结转移个数、淋巴结清除个数与对照组相比无差异（P>0.05）。结论：在结直肠癌外科治疗中，选择减孔腹腔镜手术方案既可确保治疗效果，同时可缩短治疗及康复时间，亦可避免切口较长增加患者身心不适感。

关键词：减孔腹腔镜手术；结直肠癌；外科治疗；肿瘤直径

结直肠癌是发生在结肠或直肠的癌症，其中直肠癌较多见，该病以大便性状改变、便血、腹痛等为临床症状，及早诊断并进行手术治疗为控制结直肠癌患者病情的主要措施[1]。结直肠癌作为消化道恶性肿瘤之一，近年随着我国居民生活及饮食结构的变化，该病发生率呈现持续升高的趋势且存在年轻化特征，为减轻该病对我国居民生活质量的影响，临床多采取外科手术进行治疗[2]。腹腔镜手术在临床具有切口小、出血量少等特点，目前被广泛应用在结直肠癌治疗中，虽可达到根治疾病的目的，同时确保不残留肿瘤细胞，但常用的腹腔镜手术包括自然腔道内镜、单孔腹腔镜，现阶段为了更好地减少患者开腹腔道，多在单孔操作的基础上增加一个右下腹操作孔，相较于自然腔道内镜可减少操作孔，为进一步明确该方案的治疗价值，本文遴选经相关检查确诊为结直肠癌且接受外科治疗的70例患者（2019年2月~2022年10月）研究，涉及内容汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年2月~2022年10月这一时间范围内在我院经相关检查确诊为结直肠癌且接受外科治疗的70例患者，以住院号单双数展开分组处理，每组35例患者。

观察组中男/女=20/15，年龄32~62岁（均值41.42±7.24岁），ASA分级：10例I级、18例Ⅱ级、7例III级，肿瘤分期：4例I期、20例II期、11例III期，肿瘤部位：23例乙状结肠、12例直肠；对照组中男/女=21/14，年龄33~63岁（均值41.58±7.34岁），ASA分级：10例I级、17例Ⅱ级、8例III级，肿瘤分期：5例I期、20例II期、10例III期，肿瘤部位：22例乙状结肠、13例直肠，两组患者的基础资料可比（P>0.05）。

纳入标准：①结合临床症状、影像学及病理检查确诊为结直肠癌[3]；②满足手术指征；③麻醉分级在I-III级；⑤患者及家属自愿入组并签署“知情同意书”；⑥肿瘤下缘距离肛缘为10-30cm；⑦肿瘤直径≤5cm[4]。

排除标准：①经相关检查确诊存在精神及心理疾病；②孕产妇及哺乳期女性；③BMI>30kg/m2的重度肥胖患者；④需要实施急诊手术；⑤临床资料丢失；⑥合并存在慢性疾病；⑦需要进行其他疾病的同期手术治疗。

1.2方法

纳入研究2组患者在手术实施前均接受必要的检查，在明确手术适应症、禁忌证后，根据检查结果及疾病情况制定手术方案、明确手术时间，并按照具体日期做好手术准备工作。

对照组实施常规腹腔镜手术治疗：术前期准备和观察组相同，建立气腹后置入腹腔镜对腹腔进行探查，做主操作孔（如观察组）、副操作孔位置在主操作孔和脐上镜头孔连线中点、左下腹脐和左侧髂前，上棘连线1/3位置处做助手主操作孔，左下腹主操作孔和脐上镜头孔连线重点位置做一助手副操作孔。手术操作方法如观察组。

观察组实施减孔腹腔镜手术治疗：给予患者全身麻醉，在麻醉起效后协助其选择仰卧位并确保头略高于脚；其次选择脐部正中位置下缘20mm做一切口，置入一次性切口保护牵引器（6cm），随后在拇指（5mm）、中指（12mm）、小指（5mm）上分别置入一次性穿刺器。规范建立气腹后，控制压力在12mmHg，随后置入腹腔镜镜头，在右侧髂前上棘、右下腹脐连接上的1/3位置，置入一次性穿刺器；随后置入手术器械。在腹主动脉分叉处向下10cm位置切口后腹膜并进入融合筋膜间隙，同时对其进行游离；其次切断肠系膜下动脉，并沿着外侧对其进行游离，同时结扎并切断肠系膜下静脉，将其游离至左侧腹膜。将乙状结肠左侧腹膜经由外侧打开后向游离，并分离到直肠后骶前间隙，随后向下游离直至直肠系膜超过肿瘤下缘后吻合并切断，此时可关闭气腹，向外提出离断的直肠和直肠系膜，并在距离病灶10cm位置将肠管切断，切口牵拉保护器固定后再次建立气腹，将吻合器经由肛门置人并进行直肠吻合，随后放置引流管有效固定后关闭切口，结束手术。

1.3观察指标

记录两组出血、尿潴留、吻合口瘘等并发症发生率及3年后无病生存率，同时参考VAS量表评价其治疗后疼痛程度，分值0-10分，得分越高疼痛程度越高[5]。此外对手术指标（手术时间、排气时间、住院时间、出血量、切口长度）、病理指标（肿瘤距肛门距离、肿瘤直径、淋巴结转移个数、淋巴结清除个数）进行分析。同时评估其疼痛程度。

1.4统计学方法

研究涉及数据以SPSS23.0分析，计数资料以（x̄±s）、t展示；计量资料以（n，%）、（X2）展示，有统计差异以P＜0.05展示。

2. 结果

2.1预后效果对比

观察组记录的并发症发生率、3年后无病生存率，与对照组相比无统计意义（P>0.05）。见表1。

表1：两组预后效果对比[n(%)]

2.2疼痛程度对比

观察组记录的治疗后1天、3天、5天疼痛程度，较对照组记录结果降低(P＜0.05)。见表2。

表2：两组疼痛程度对比（x̄±s，分）

2.3手术指标对比

观察组记录的手术时间、排气时间、住院时间、出血量、切口长度等指标，较对照组降低（P<0.05）。见表3。

表3：两组手术指标对比（x̄±s）

2.4病理指标对比

观察组记录的肿瘤距肛门距离、肿瘤直径、淋巴结转移个数、淋巴结清除个数与对照组相比无差异（P>0.05）。见表4。

表4：两组病理指标对比（x̄±s）

3.讨论

结直肠癌为临床常见、高发的恶性消化道肿瘤，为减轻疾病对患者生活质量的影响，临床多采取手术方案进行治疗。开腹手术为治疗结直肠癌的传统方案，在临床具有手术时间长、切口大等问题，导致其术后康复时间延长，同时可增加感染等并发症发生率[6-8]。近年随着医疗技术的发展，腹腔镜手术日益完善，经临床研究证实腹腔镜手术应用在结直肠癌治疗中，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，且患者及其家属接受程度较高[9]。

常规腹腔镜手术多选择5孔法，但近年随着患者对整体美观度要求的提升，临床提出可对腹腔镜操作孔进行减孔处理，通过降低创口数目达到提高康复速度的目的[10]；此外在实施减孔操作中可缩短手术操作时间，亦可降低对机体的创伤，达到的减少腹部瘢痕的目的，亦可减少器械使用量，但在操作中需要注意减孔腹腔镜手术对手术医师专业能力要求较高，同时具体的减孔需要综合患者实际情况决定，旨在确保手术顺利实施[11]。本研究中表1-4数据显示，观察组记录的并发症发生率、3年后无病生存率，与对照组相比无统计意义，可见减孔腹腔镜手术可达到与常规腹腔镜手术相似的预后效果，但其手术时间、排气时间、住院时间、出血量、切口长度、疼痛程度等指标较对照组降低。减孔腹腔镜手术在实施中仅需要主刀、扶镜医师两人便可完成治疗，且通过减少开孔数量可缩短手术时间、住院时间，缩小切口程度，但在操作中需要注意减孔腹腔镜手术的实施受到孔道、位置的限制，器械置入部位集中，因此导致术中对邻近脏器的牵引难度较大；其次在组织分离时难以形成操作三角，从而影响操作及手术视野，因此在实施中对手术医师专业能力要求较高[12]。

综上所述，在结直肠癌外科手术治疗过程中采用减孔腹腔镜手术，可达到与常规腹腔镜相似的治疗效果，同时可缩短住院及康复时间，缩小切口长度，达到降低机体疼痛程度的目的。

参考文献

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