功能性电刺激在脑卒中患者运动功能恢复中的应用研究

摘要：目的：探讨功能性电刺激（FES）在脑卒中患者运动功能恢复中的应用效果及作用机制。方法：选取2023年1月至2024年12月我院康复医学科收治的80例脑卒中后运动功能障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各40例。对照组患者采用常规康复治疗，实验组患者在对照组常规康复治疗基础上增加功能性电刺激治疗。结果：治疗12周后，实验组FMA评分（上肢：38.6±5.2分，下肢：29.8±4.5分）显著高于对照组（上肢：28.5±4.8分，下肢：21.3±4.2分），差异有统计学意义（上肢t=9.256，P=0.000；下肢t=8.763，P=0.000）。实验组BBS评分（48.5±6.3分）显著高于对照组（35.2±5.8分），差异有统计学意义（t=9.872，P=0.000）。实验组MBI评分（82.3±7.5分）显著高于对照组（65.6±6.9分），差异有统计学意义（t=10.258，P=0.000）。结论：功能性电刺激联合常规康复治疗能显著改善脑卒中患者的运动功能、平衡功能及日常生活活动能力，其作用机制可能与促进神经重塑、增强肌肉力量、改善关节活动度有关，是一种安全有效的康复治疗手段，值得在临床推广应用。

关键词：功能性电刺激；脑卒中；运动功能；平衡功能；日常生活活动能力

引言

脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，其中运动功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症之一，主要表现为肢体瘫痪、肌张力异常、平衡失调等，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量。如何有效促进脑卒中患者运动功能的恢复，是康复医学领域的研究热点和难点。常规康复治疗通过手法训练、器械辅助等方式，虽能在一定程度上改善患者的运动功能，但对于重度运动功能障碍患者，其效果往往有限。功能性电刺激（FES）是一种通过低频脉冲电流刺激失神经支配的肌肉，引起肌肉收缩，从而改善肌肉功能的康复治疗技术[1]。近年来，FES在脑卒中康复中的应用逐渐受到关注，但其具体作用机制及临床疗效仍需进一步深入研究。本研究旨在通过对比常规康复治疗与常规康复治疗联合FES对脑卒中患者运动功能、平衡功能及日常生活活动能力的影响，明确FES在脑卒中患者运动功能恢复中的应用价值，为优化康复治疗方案提供依据。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

在2023年1月到2024年12月这两年里，我院康复医学科按严格标准挑选了80例脑卒中后运动功能障碍患者来做研究。纳入标准：符合脑卒中的诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实；首次发病，病程1-6个月；存在明确的肢体运动功能障碍，Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分上肢＜50分，下肢＜30分；意识清晰，生命体征平稳，能够配合康复治疗及评估；年龄在40-75岁之间；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；存在严重认知功能障碍、失语症或精神疾病，无法配合治疗及评估者；肢体存在骨折、关节脱位、严重关节炎或皮肤破损者；有癫痫病史或对电刺激不耐受者。为了保证结果靠谱，把这80人随机分成两组，对照组和实验组各40人。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.050，P=0.823）、年龄分布（t=0.396，P=0.693）、脑卒中类型（χ²=0.211，P=0.646）、病程（t=0.923，P=0.358）、病变部位（χ²=0.053，P=0.818）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

（二）实验方法

对照组患者采用常规康复治疗，具体内容包括：良肢位摆放，根据患者病情选择仰卧位、侧卧位等舒适体位，避免肢体受压，维持关节功能位；关节活动度训练，对患者四肢各大关节进行被动、主动-辅助及主动活动训练，每个关节各方向活动10-15次，每日1次，预防关节挛缩；肌力训练，根据患者肌力情况，采用抗阻训练、等长收缩训练等方法增强肢体肌力，重点训练肩带肌、髋周肌群等核心肌群；平衡功能训练，从静态平衡训练开始，逐渐过渡到动态平衡训练，如重心转移训练、单腿站立训练等；步行训练，包括步行分解训练、步态矫正训练、借助助行器步行训练等；作业治疗，通过穿衣、进食、洗漱等日常生活活动相关的作业活动训练，提高患者的实用功能。以上训练每日1次，每次60分钟，每周训练5天，连续治疗12周。

实验组患者在对照组常规康复治疗基础上增加功能性电刺激治疗，采用KT-90A功能性电刺激仪（郑州凯达医疗设备有限公司生产）。治疗前，根据患者运动功能障碍的具体部位和程度确定刺激部位：上肢主要选取肱二头肌（屈肘）、肱三头肌（伸肘）、腕伸肌（伸腕）、指屈肌（屈指）等肌肉的运动点；下肢主要选取股四头肌（伸膝）、腘绳肌（屈膝）、胫前肌（背屈踝）、腓肠肌（跖屈踝）等肌肉的运动点。将电极片（规格5cm×10cm）用导电膏粘贴于选定的肌肉运动点上，确保电极片与皮肤紧密接触。参数设置：频率20-50Hz（上肢20-30Hz，下肢30-50Hz），脉宽200-300μs，电流强度从低强度开始逐渐增加，以引起目标肌肉产生明显的收缩运动且患者无明显疼痛不适为宜（一般为10-30mA），每次治疗30分钟，每日1次，与常规康复治疗同步进行（先进行常规康复训练，再进行FES治疗），每周训练5天，连续治疗12周。治疗过程中密切观察患者反应，根据患者耐受情况及肌肉收缩效果适时调整参数。

（三）观察指标

1.Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）：该量表分为上肢和下肢两部分，上肢包括反射活动、腕稳定性、手指活动等33项，满分66分；下肢包括反射、协调、步行等17项，满分34分[2]。

2.Berg平衡量表（BBS）：包含从坐位站起、站立、从站立位坐下等14个项目，每个项目根据患者完成的难易程度分为0-4分，满分56分[3]。

3.改良Barthel指数（MBI）：包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等10个项目，根据患者的独立完成能力评分，满分100分。

（四）研究计数统计

采用SPSS24.0统计学软件对所有数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分

表1两组治疗12周后FMA评分对比（x±s，分）

由表1可知，治疗12周后，实验组患者的FMA上肢评分、下肢评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（上肢t=9.256，P=0.000；下肢t=8.763，P=0.000；总分t=9.532，P=0.000）。

（二）Berg平衡量表（BBS）评分

表2两组治疗12周后BBS评分对比（x±s，分）

由表2数据可知，治疗12周后，对照组BBS评分为（35.2±5.8）分，实验组为（48.5±6.3）分，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（t=9.872，P=0.000）。

（三）改良Barthel指数（MBI）评分

表3两组治疗12周后MBI评分对比（x±s，分）

由表3可见，治疗12周后，对照组MBI评分为（65.6±6.9）分，实验组为（82.3±7.5）分，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（t=10.258，P=0.000）。

三、讨论

本研究结果显示，实验组患者在治疗12周后的FMA评分、BBS评分及MBI评分均显著高于对照组，表明功能性电刺激联合常规康复治疗在促进脑卒中患者运动功能恢复、改善平衡功能及提高日常生活活动能力方面具有显著优势。

从FMA评分来看，功能性电刺激通过低频脉冲电流刺激瘫痪肌肉的运动点，可引起肌肉被动收缩，这种规律性的肌肉收缩能模拟正常的运动模式，促进神经肌肉功能的重组。一方面，电刺激产生的动作电位可沿神经纤维传导至中枢神经系统，激活大脑皮层运动区及相关神经通路，促进突触再生和神经可塑性，有助于受损运动功能的重建；另一方面，肌肉的收缩与舒张交替进行，能增加肌肉的血液循环，改善肌肉的营养供应，延缓肌肉萎缩，提高肌肉力量和耐力，从而使患者的肢体运动功能得到显著改善。常规康复治疗虽能通过主动训练促进运动功能恢复，但对于重度瘫痪患者，主动运动困难，而FES可提供被动运动刺激，弥补了常规训练的不足，两者协同作用，进一步提升了运动功能恢复效果[4]。

平衡功能的改善是脑卒中患者康复的重要环节，BBS评分的提高表明FES在这方面发挥了积极作用。平衡功能依赖于视觉、前庭觉、本体感觉及肌肉力量的协同作用，脑卒中后本体感觉障碍和肌肉力量失衡是导致平衡失调的主要原因。FES通过刺激下肢关键肌群（如股四头肌、胫前肌等），可增强肌肉力量，改善关节稳定性，同时通过反复的感觉输入，促进本体感觉的恢复和整合，提高中枢神经系统对身体姿态的感知和调控能力，从而改善患者的平衡功能。例如，刺激胫前肌可纠正足下垂，提高步行时的稳定性；刺激股四头肌可增强膝关节的控制能力，有助于维持站立和行走时的平衡。

MBI评分的显著提高体现了FES对患者日常生活活动能力的积极影响。运动功能和平衡功能的改善是日常生活活动能力提高的基础，FES通过促进肢体运动功能恢复，使患者能够完成更多的自主动作，如穿衣、进食、行走等。同时，FES治疗增强了患者的康复信心，提高了其参与康复训练的积极性和依从性，形成良性循环，进一步促进了日常生活活动能力的恢复。此外，FES可针对性地训练与日常生活相关的特定动作（如抓握、行走等），使训练更具实用性，直接提升患者的生活自理能力。

本研究中，实验组各项指标的改善均优于对照组，证实了功能性电刺激与常规康复治疗的协同效应，其作用机制可能涉及神经重塑、肌肉功能改善、感觉输入增强等多个方面，为脑卒中患者运动功能恢复提供了多维度的支持。

四、结论

综上所述，功能性电刺激联合常规康复治疗在脑卒中患者运动功能恢复中具有显著的应用效果，具体表现为：能显著提高患者的Fugl-Meyer运动功能评分，有效改善上肢和下肢的运动功能，增强肢体的活动能力和协调性；明显提高Berg平衡量表评分，改善患者的平衡功能，降低跌倒风险；显著提升改良Barthel指数评分，提高患者的日常生活活动能力，增强其生活自理能力。功能性电刺激的作用机制主要在于通过低频脉冲电流刺激肌肉运动点，引起肌肉被动收缩，促进神经可塑性和神经通路重组，延缓肌肉萎缩，增强肌肉力量，同时改善本体感觉输入，促进感觉-运动整合。与常规康复治疗联合应用时，可发挥协同作用，弥补常规训练在被动运动刺激方面的不足，更全面地促进患者运动功能的恢复。

参考文献

[1]陈董东,汤国敏,温速女,黄永杰,徐惠琴.功能性电刺激联合改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响[J].包头医学院学报,2020,36(05):22-23+36.

[2]任惠明,郭旭,徐敏,厉欢松,潘天宇.功能性电刺激结合肌电生物反馈疗法在脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复中的应用[A]2018浙江省医学会物理医学与康复学分会学术年会暨第一届西湖国际康复大会论文汇编[C].浙江省医学会物理医学与康复学分会,浙江省科学技术协会,2018:1.

[3]翁德宁.主动踏车训练中应用功能性电刺激对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(96):183.

[4]宋达,施加加,裴海荣,王平.踏车训练中应用循环性功能性电刺激对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响[J].中国康复,2017,32(02):106-108.