彩超对心力衰竭患者左心功能变化的动态监测研究

吉林市职业病防治院 132100

摘要：摘要：目的：探究彩超在心力衰竭患者左心功能变化动态监测中的应用价值。方法：选取2022年2月—2024年2月我院心内科40例心力衰竭患者，按NYHA分级分为A组（Ⅱ-Ⅲ级，20例）和B组（Ⅳ级，20例）。两组均接受常规抗心衰治疗，采用飞利浦EPIQ7...

关键词：

彩超；心力衰竭；左心功能；动态监测；左心室射血分数

出处：

《家庭医生》2025年04期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探究彩超在心力衰竭患者左心功能变化动态监测中的应用价值。方法：选取2022年2月—2024年2月我院心内科40例心力衰竭患者，按NYHA分级分为A组（Ⅱ-Ⅲ级，20例）和B组（Ⅳ级，20例）。两组均接受常规抗心衰治疗，采用飞利浦EPIQ7C彩超仪动态监测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、E/A比值，监测时间点为治疗2周后、4周后。结果：治疗2周及4周后，A组LVEF（49.8±5.6%、55.3±5.8%）显著高于B组（36.2±4.5%、41.6±4.9%）（t=7.563、8.015，P均=0.000）；A组LVEDD（53.1±3.8mm、50.2±3.5mm）显著低于B组（65.2±4.7mm、61.3±4.3mm）（t=8.921、9.536，P均=0.000）；A组E/A比值（1.0±0.2、1.2±0.2）显著高于B组（0.7±0.1、0.8±0.1）（t=5.872、7.214，P均=0.000）。两组指标均随治疗时间改善，且A组改善更优。结论：彩超可动态监测心力衰竭患者左心功能变化，准确反映不同心功能分级患者的LVEF、LVEDD、E/A比值差异及治疗中的动态改善，为病情评估、疗效判断及方案调整提供可靠影像学依据，临床应用价值高。

关键词：彩超；心力衰竭；左心功能；动态监测；左心室射血分数

引言

心力衰竭是心脏疾病终末期综合征，左心功能障碍为常见表现，动态监测左心功能对诊疗及预后至关重要。传统方法在量化指标上有局限，彩超作为无创、便捷的影像学手段，能清晰显示心脏结构与功能，但其对不同严重程度心衰患者左心功能动态监测的研究需深入^[1]。本研究通过监测不同心功能分级患者的左心功能指标，探讨彩超的应用价值。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

在2022年2月到2024年2月这两年里，我院心内科按严格标准挑选了40例心力衰竭患者来做研究。纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准，即存在典型的心力衰竭症状（如呼吸困难、乏力、水肿等）和体征（如肺部啰音、颈静脉怒张、肝大等），且经心脏彩超检查证实存在左心功能不全；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级；年龄在40-80岁之间；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病（中重度狭窄或关闭不全）者；存在急性心肌梗死、严重心律失常（如持续性室性心动过速、心室颤动）者；肝肾功能严重衰竭者；超声图像质量不佳，无法准确测量心功能指标者；精神疾病患者或无法配合检查者。根据NYHA心功能分级将40例患者分为A组（NYHAⅡ-Ⅲ级）和B组（NYHAⅣ级），每组各20例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.105，P=0.746）、年龄分布（t=0.286，P=0.776）、基础疾病构成（χ²=0.124，P=0.940）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

两组患者均接受常规抗心力衰竭治疗，包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如替米沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、正性肌力药物（如地高辛，必要时使用）等，根据患者具体病情调整药物剂量。

两组患者均采用飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪进行左心功能动态监测，检查由同一位具有5年以上心脏超声检查经验的医师完成。患者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。探头频率设置为2.5-5.0MHz，常规进行胸骨旁左心室长轴切面、短轴切面及心尖四腔心切面检查。测量指标包括：左心室射血分数（LVEF），采用双平面Simpson法测量，在胸骨旁左心室长轴切面和心尖四腔心切面分别勾勒左心室舒张末期和收缩末期心内膜边界，仪器自动计算LVEF；左心室舒张末期内径（LVEDD），在胸骨旁左心室长轴切面，测量舒张末期左心室前后径；E/A比值，在心尖四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口，获取舒张期血流频谱，测量舒张早期峰值血流速度（E峰）和舒张晚期峰值血流速度（A峰），计算E/A比值。分别于入院时、治疗2周后、治疗4周后各进行一次检查，记录各项指标的测量值。

（三）观察指标

1.左心室射血分数（LVEF）：反映左心室收缩功能的重要指标，正常参考值为50%-70%，低于50%提示左心室收缩功能减退^[2]。

2.左心室舒张末期内径（LVEDD）：反映左心室扩大程度的指标，正常参考值男性＜55mm，女性＜50mm，增大提示左心室重构^[3]。

3.E/A比值：反映左心室舒张功能的指标，正常参考值＞1，＜1提示左心室舒张功能减退。

（四）研究计数统计

采用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间同一时间点比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）左心室射血分数（LVEF）

表1两组不同时间点LVEF对比（x±s，%）

时间点	A组	B组	t值	P值
治疗2周后	49.8±5.6	36.2±4.5	7.563	0.000
治疗4周后	55.3±5.8	41.6±4.9	8.015	0.000

由表1可知，治疗2周后，A组LVEF仍显著高于B组（t=7.563，P=0.000）；治疗4周后，A组LVEF依旧显著高于B组（t=8.015，P=0.000）。

（二）左心室舒张末期内径（LVEDD）

表2两组不同时间点LVEDD对比（x±s，mm）

时间点	A组	B组	t值	P值
治疗2周后	53.1±3.8	65.2±4.7	8.921	0.000
治疗4周后	50.2±3.5	61.3±4.3	9.536	0.000

由表2数据可知，；治疗2周后，A组LVEDD显著低于B组（t=8.921，P=0.000）；治疗4周后，A组LVEDD仍显著低于B组（t=9.536，P=0.000）。

（三）E/A比值

表3两组不同时间点E/A比值对比（x±s）

时间点	A组	B组	t值	P值
治疗2周后	1.0±0.2	0.7±0.1	5.872	0.000
治疗4周后	1.2±0.2	0.8±0.1	7.214	0.000

由表3可见，治疗2周后，A组E/A比值显著高于B组（t=5.872，P=0.000）；治疗4周后，A组E/A比值仍显著高于B组（t=7.214，P=0.000）。

三、讨论

本研究通过彩超对不同NYHA分级的心力衰竭患者左心功能进行动态监测，结果显示，A组（NYHAⅡ-Ⅲ级）在入院时、治疗2周后、治疗4周后的LVEF均显著高于B组（NYHAⅣ级），LVEDD显著低于B组，E/A比值显著高于B组，且两组患者的各项指标均随治疗时间推移逐渐改善，表明彩超能有效动态监测心力衰竭患者左心功能的变化^[4]。

LVEF是反映左心室收缩功能的核心指标，其数值降低提示心肌收缩力减弱，心输出量减少。本研究中，B组患者心功能更差，LVEF显著低于A组，这与心力衰竭的严重程度相符。经治疗后，两组患者LVEF均升高，说明抗心力衰竭治疗有效改善了左心室收缩功能，而彩超能够清晰捕捉到这一变化，为评估治疗效果提供了量化依据。其机制可能是通过利尿剂减轻心脏负荷，血管紧张素转换酶抑制剂等改善心肌重构，β受体阻滞剂减慢心率、改善心肌顺应性，从而增强心肌收缩能力，使LVEF升高^[5-6]。

LVEDD是反映左心室重构的重要指标，长期心力衰竭会导致左心室心肌肥厚、心室扩大，LVEDD增大。本研究中，B组LVEDD显著大于A组，表明心功能越差，左心室重构越严重。治疗后LVEDD缩小，提示治疗措施抑制了心室重构的进展，这与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物的抗重构作用密切相关。彩超能够准确测量LVEDD的动态变化，为判断心室重构程度及治疗效果提供了可靠信息^[7]。

E/A比值主要反映左心室舒张功能，正常情况下E峰＞A峰（E/A＞1），心力衰竭时，心肌舒张功能减退，E峰降低、A峰升高，导致E/A比值降低。本研究中B组E/A比值显著低于A组，体现了心功能分级与舒张功能的相关性。治疗后E/A比值升高，说明左心室舒张功能得到改善，这可能与β受体阻滞剂改善心肌舒张特性、减轻心肌纤维化等因素有关。彩超对E/A比值的动态监测，有助于了解左心室舒张功能的恢复情况^[8]。

此外，彩超作为一种无创检查方法，具有操作简便、可重复性强、无辐射等优点，能够在短期内对患者进行多次检查，动态追踪左心功能变化，为临床及时调整治疗方案提供依据。例如，若彩超监测发现患者LVEF持续降低、LVEDD持续增大，提示治疗效果不佳，需及时调整药物剂量或更换治疗方案。

四、结论

本研究结果表明，彩超可有效动态监测心力衰竭患者左心功能变化，其价值主要体现在：一是能准确测量LVEF、LVEDD、E/A比值等关键指标，清晰区分不同NYHA心功能分级患者的左心功能差异（NYHAⅡ-Ⅲ级患者LVEF、E/A比值显著高于Ⅳ级，LVEDD显著低于Ⅳ级），为病情严重程度评估提供客观影像学依据；二是可动态追踪治疗中左心功能指标变化，两组患者随治疗时间延长，LVEF逐渐升高、LVEDD逐渐缩小、E/A比值逐渐升高，且同一时间点NYHAⅡ-Ⅲ级患者改善更优，为治疗效果评价提供量化参考，助于及时了解治疗反应；三是具有无创、便捷、可重复、准确性高的特点，适合长期随访，能及时发现左心功能恶化或改善，为调整治疗方案、优化策略及改善患者预后提供指导。