PDCA循环在血液透析患者血钾管理中的应用

【摘要】 目的：研究分析血液透析患者采取PDCA循环管理方式对改善血钾水平的作用。方法：2024年3月-2024年12月我院维持性血液透析患者合并反复高钾血症共85例，就诊阶段应用PDCA循环方式对其进行血钾管理，做管理效果分析。结果：血清钾水平在实施管理干预后有显著下降（P＜0.05）。患者自我管理能力评分患者显著提高（P＜0.05）。结论：PDCA循环管理的实施可有效改善血液透析患者血钾水平，且利于提高患者自我管理能力，维护患者生命安全。

【关键词】PDCA循环；血液透析；血钾管理；应用效果

肾脏是人体重要的代谢器官，人体摄入多余的钾经肾脏排出体外，随慢性肾脏病的进展，其代偿能力减弱，从而导致终末期肾脏病时合并高钾血症概率增加[1]。 血钾升高初期并无明显症状，随血钾升高可能出现神经肌肉及心血管异常，危及患者生命[2] 。既往研究发现，血液透析治疗钾清除率常低于患者血钾摄入,单纯血液透析治疗无法满足血钾排泄,在治疗间期加强机体血钾水平管理存在必要性[3]。PDCA循环是具有全面性的质量管理程序，在实施中，遵循具有显著科学性的流程对工作质量实施管理并不断进行程序、质量等优化，以此保障工作的开展更具时效性及质量[4]。本次分析85例反复高钾血症的维持性血液透析患者采取PDCA循环管理血钾水平的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2024年3月-2024年12月合并反复高钾血症的维持性血液透析患者共计85例，其中患者男、女各45例、40例，38岁至71岁，（52.36±2.14）岁。患者资料完整，基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2方法

应用PDCA循环方式对患者实施管理干预：

（1）P阶段：建立PDCA循环小组，组长带领小组成员查阅相关资料及文献，了解血液透析患者合并高钾血症原因，并收集本科室患者基本资料，结合患者具体情况分析高钾血症主要原因；

（2）D阶段：①针对护理人员高钾血症相关知识不足的问题，利用公众号平台进行统一培训。②对患者饮食结构实施调整，结合其机体状态、病情及身体生理机能水平等进行个性化饮食计划制定，并对健康饮食、科学饮食实施必要性及开展目的与患者、家属沟通，增加患者依从性。③定期组织医护患一体查房，在做血液透析相关事项宣讲、注意事项说明的基础上，治疗期间用药、并发症诱发成因及防控措施等均实施细致讲解，促进患者构建自我管理意识。④患者就诊期间，关注患者心理健康，积极予以其精神鼓励、做情绪安抚

（3）C阶段：护士长定期实施科室管理干预工作开展情况并实施质量检查，如有问题及时处理并采取相应措施进行管理干预。严格观察患者的各种表现和症状，责任护士长需及时提出合理的应对措施；每月复查并观察患者检查结果，进一步改进护理管理措施。

（4）A阶段：定期召开患者评估会议做管理干预工作开展情况、质量等了解，对护理过程中患者、家属等所反馈管理干预问题进行全面总结，而后商定并探讨处理方案做问题干预。将所制定处理、解决方案及时予以患者、家属反馈，并将相关措施纳入下一循环工作计划中。

1.3观察指标

在予以患者管理前、后实施血液样本采集并实施生化检验，查验分析其血清钾水平。

应用自我护理能力测量表对患者进行自我管理能力评测，评测指标：自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平、安全管理，总分100分，分值与自我管理能力为正相关。

1.4统计学处理

对于呈现正态分布计量资料，运用t检验，此类资料以（`x±s）形式展现；计数资料则借助X2检验，用（n%）来表示。运用 SPSS25.0统计分析软件处理数据，当 P＜0.05 时，意味着存在显著差异。

2. 结果

2.1血清钾水平比较

管理后患者机体血清钾水平较管理前有显著下降（P＜0.05），表1。

表1血液透析患者血清钾水平比较(mmol/L，`x±s)

2.2自我管理能力

管理后患者自我管理能力较管理前自我管理能力有显著提高（P＜0.05），表3。

表3血液透析患者自我管理能力(`x±s)

3.讨论

随着血液透析患者患病率逐年增长，合并高钾血症的患病率也随之增加，其初期症状并不典型，易被患者忽视，随着血钾含量增加，患者组建出现乏力，心率失常甚至心脏骤停等严重并发症，实施血液透析患者就诊期间对其进行血钾水平管理[3]，就目的而言，管控患者机体血钾水平能够维护其疾病诊疗安全，并利于维护其疾病治疗效果，自此对于提升患者疾病治疗有效性、康复进程等均具有促进意义[4]。当前临床中管理干预血液透析患者的方式、方法具有多样性。PDCA循环在医疗领域中具有显著应用价值[5]，作为具有显著科学性的管理措施。鉴于此，血液透析患者疾病诊疗阶段应用PDCA循环方式对其实施血钾管理，在管理措施拟定规划阶段，从患者群体特征及血液透析诊疗方案等角度出发，综合性评定分析管理干预期间所存在问题，进而实施针对性管理方案制定[6]。制定方案后分别予以其态、饮食、疾病观念及主观能动性等维度干预，在使患者疾病诊疗期间血液透析实施安全性得到维护的基础上，诱发其血钾水平因素将得到切实管控，自此促进其血钾水平保持稳定，维护患者于诊疗阶段血液透析的开展能够充分发挥其作用，进而增进患者疾病诊疗有效性[7-8]。

综上，血液透析患者血钾管理，使用PDCA循环对其进行管理干预，患者机体血钾水平、就诊安全性等在得到有效调整、管控的基础上，其自我管理能力均将于管理措施干预下得到显著提升，建议推广。

【参考文献】

[1]邢晓阳,姚兰,李昱保,等.血液透析患者发生高钾血症的相关因素分析及风险评估模型的建立与验证[J].中华医学杂志,2021,101(42):3495-3500.  

[2]刘研,段彤月,罗世露,等.不同钾离子浓度透析液在透析患者高钾血症中应用新进展[J].中华医学杂志,2021,101(42):3517-3520.

[3] 王芳,杨超,高碧霞,等.中国慢性肾脏病患者血钾异常的发生率、影响因素及其对预后的影响[J].中华医学杂志,2021,101(42):3459-3465

[4]江琴.PDCA循环护理在动静脉内瘘血液透析患者中的应用[J].基层医学论坛,2024,28(20):71-73+77.

[5]刘小翠,邹艳,罗春花,等.PDCA循环在血液透析室护理管理中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(14):124-126.

[6]曹利云,刘敏,李金芳.PDCA循环护理对维持性血液透析患者高钾血症的影响[J].透析与人工器官,2024,35(01):65-67+82.

[7]郑亚茹,陈陪陪.PDCA循环管理模式在血液透析患者护理中的应用[J].中外医药研究,2024,3(04):125-127.

[8]万玲玲,张萍,翁莹莹.PDCA循环管理模式对终末期肾病血液透析患者负性情绪及预后的影响分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(15):2358-2360.