手工根管预备联合冷牙胶侧方加压充填治疗基层牙体牙髓病的临床疗效分析

[摘要]：目的：探讨手工根管预备联合冷牙胶侧方加压充填治疗基层牙体牙髓病的临床疗效。方法：回顾性分析2023年3月至2025年3月我院收治的136例牙体牙髓病患者的治疗及随访资料。结果：根管充填近期成功率97.8%，无症状率95.6%，随访保存率93.8%，并发症少，患者咀嚼功能显著改善。结论：手工根管预备联合冷牙胶侧方加压充填操作简便，疗效确切，适合基层医院推广应用。

[关键词]：牙体牙髓病；根管治疗；手工根管预备；冷牙胶侧方加压充填；基层医院

牙体牙髓病是基层医院口腔科常见多发疾病，严重影响患者的咀嚼功能及生活质量。根管治疗是目前治疗牙体牙髓病的主要手段，但受限于基层医疗设备和技术条件，传统根管治疗存在预备不彻底、充填不密合等问题，导致治疗效果不理想。手工根管预备因其器械易获得、操作简便，在基层医院有广泛应用基础，而冷牙胶侧方加压充填作为一种较为经济、操作性强的根管充填技术，更适合基层医院推广。

1.资料与方法

1.1一般资料。本研究回顾性分析2023年3月至2025年3月期间，我基层医院口腔科收治的牙体牙髓病患者136例，其中男性68例，女性68例；年龄18～68岁，平均年龄（38.4±12.2）岁。纳入标准：①符合牙体牙髓病诊断标准，需行根管治疗者；②患者知情同意并配合治疗及随访。排除标准：①合并严重全身疾病或精神疾病者；②根管不通畅无法完成预备者；③随访期间失访或中断治疗者。本研究均已征得患者或家属知情同意，符合医学伦理学要求。

1.2治疗方法。所有患者均由具有丰富临床经验的口腔医师操作。首先采用常规器械（K型锉、H型锉等）进行手工根管预备，依次扩展根管，充分清理坏死牙髓及感染组织，并使用生理盐水、次氯酸钠交替冲洗根管，确保根管清洁。消毒后用干棉球擦干根管，必要时放置药物封闭。充填时采用冷牙胶侧方加压充填法，以侧方加压器将主牙胶尖插入根管内，再以辅助牙胶尖分次侧方压紧，直至充填密实，X线片确认无明显空隙。使用根管封闭剂以增加充填密合度。术中注意无菌操作，防止交叉感染，同时保护牙周组织，减少器械分离和根管壁穿孔等并发症的发生。

1.3观察指标。近期疗效评价包括术后1周内根管充填密合度及无症状（无自发痛、咬合痛）发生率。远期疗效通过随访6-12个月，观察牙齿功能恢复情况及复发率。同期记录治疗过程中及术后可能出现的并发症（如充填物外溢、根尖周炎等）。

1.4统计方法。所有数据均采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以例数和百分比表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况。本组共纳入牙体牙髓病患者136例，男性68例，女性68例，年龄18～68岁，平均年龄（38.4±12.2）岁。患牙类型包括前牙42例，前磨牙39例，磨牙55例。所有患者均按预定方案完成手工根管预备及冷牙胶侧方加压充填治疗，顺利进入随访观察阶段。

2.2临床疗效。所有患者术后均拍摄X线片，评价根管充填密合度。近期根管充填成功率为97.8%（133/136），充填后1周内无明显自发痛、咬合痛的无症状率为95.6%（130/136）。按患牙类型分析，前牙、前磨牙、磨牙近期根管充填成功率分别为97.6%、97.4%、98.2%，无显著差异（P>0.05）。治疗后大部分患者主观症状缓解，咀嚼功能改善。

表1  不同类型患牙根管充填成功率统计表

2.3远期随访结果。对全部患者进行6～12个月随访，随访到位129例（失访7例），保存患牙121例，保存率为93.8%（121/129）。牙齿功能良好，无明显疼痛和松动。复发8例（6.2%），主要表现为充填物脱落或根尖周炎复发。常见并发症为根管充填物微量外溢（3例），均经处理后好转，无严重不良反应。不同牙位患牙远期保存率差异无统计学意义（P>0.05）。

表2  不同类型患牙远期保存率统计表

2.4典型病例分析。①病例1：患者，女，45岁，右下磨牙慢性牙髓炎，行手工根管预备联合冷牙胶侧方加压充填治疗，术后1年随访，患牙功能恢复良好，无不适。②病例2：患者，男，32岁，左上前牙急性牙髓炎，根管充填后半年随访无复发，X线片示充填致密，牙周健康。

3.讨论

3.1手工根管预备在基层医院的可行性与优势分析。手工根管预备因器械设备要求低、操作方法易学，在基层医院具备良好的可行性。相比机械预备，手工预备不依赖高端仪器，能够满足基层口腔科日常牙体牙髓病的治疗需求。临床实践表明，通过合理选择和规范使用K型锉、H型锉等手工器械，配合充分的根管冲洗，可以有效清除根管内感染物，降低治疗失败率。同时，手工预备操作灵活，可根据根管解剖变化及时调整，减少根管穿孔、器械分离等并发症，尤其适合基层条件有限的医疗环境。

3.2冷牙胶侧方加压充填的适应证及临床应用效果。冷牙胶侧方加压充填技术因其成本低、操作简便、充填效果较好，广泛应用于基层医院。该方法适用于大部分牙体牙髓病患者，尤其是根管较直、形态规整的患牙。通过主牙胶尖和辅牙胶尖的侧方加压，能够实现较好的根管充填致密度，有效封闭根管，阻断细菌再感染途径。研究结果显示，本组患者充填后近期成功率和无症状率均较高，说明冷牙胶侧方加压充填在基层医院具有良好的临床应用价值。

3.3与传统治疗方式的对比。传统的根管治疗多采用手工预备配合糊剂或糊剂加银锥充填，或在设备条件允许时采用热牙胶充填、机械预备等新技术。相比之下，手工根管预备联合冷牙胶侧方加压充填更适合基层实际：一方面，热牙胶充填虽可获得更高密度的根充效果，但设备昂贵、操作复杂；另一方面，机械预备虽然效率高，但对器械消毒和维护要求高，且存在器械分离等风险。手工+冷牙胶法则兼顾操作简便与治疗效果，是基层医院性价比较高的选择。

3.4影响疗效的主要因素分析。影响本组疗效的主要因素包括：①医师操作技术水平，手工预备需注意根管长度、锉片序列使用规范，减少漏治、欠预备风险；②患者依从性，部分患者中途放弃治疗或未按时复诊，影响疗效统计；③器械与环境消毒，基层医院应加强无菌操作培训，预防根管再感染；④根管解剖复杂性，部分曲根、变异根管病例充填难度较大，易出现充填不密实等问题。只有多环节把控，方能持续提升治疗效果。

3.5可能存在的不足与改进建议。本研究虽然证实了手工根管预备联合冷牙胶侧方加压充填在基层医院的疗效可靠，但仍存在一些不足。首先，部分病例因根管形态复杂或患者依从性差导致充填失败。其次，冷牙胶侧方加压充填在处理极细、弯曲根管时密合度有限。建议基层医院加强医务人员规范化培训，提升操作水平；条件允许时可引进部分机械预备器械，或结合显微根管等新技术，提高疑难病例的成功率。同时，需做好患者健康教育，增强复诊和口腔卫生意识，从而进一步提高根管治疗的总体效果。

4.结论

本研究表明，手工根管预备联合冷牙胶侧方加压充填在基层医院治疗牙体牙髓病具有操作简便、充填效果好、保存率高等优势，适合在基层医疗机构推广应用。该方法可有效提升基层牙体牙髓病规范化诊疗水平。建议后续可结合新技术和大样本、多中心研究，以进一步完善和优化基层根管治疗方案。

参考文献

[1]孟轲.不同根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2024,18(4):52-54.

[2]张航.根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(4):0075-0077.

作者简介

乔丽辉，女，汉族，本科学历，1984年出生，口腔医学中级职称，现从事基层医院口腔科工作。