生物反馈治疗联合目标导向式康复护理对产后盆底功能障碍恢复的效果

【摘要】目的：探讨产后盆底功能障碍（PFD）中生物反馈+目标导向式康复护理的效果。方法：选取2022年6月至2024年12月收治的产后PFD患者60例，随机分为观察组(生物反馈+目标导向式康复护理)和对照组(生物反馈+常规护理)各30例，对比效果。结果：观察组盆底功能、尿失禁评分、盆底肌电值均优于对照组(P<0.05)。结论：生物反馈与目标导向式康复护理可加快产后PFD恢复，效果良好。

【关键词】产后盆底功能障碍；尿失禁；生物反馈；盆底肌电值；目标导向式康复护理

对于妊娠、分娩的女性来讲，胎头压迫、胎盘等均会导致韧带、盆腔筋膜等出现牵拉过度的情况，进而出现盆底肌张力降低、结构损伤，导致一定程度的盆底功能障碍（PFD）[1]。盆底属于盆腔内器官有效支撑且保证其正常功能、位置的重要部分，若其出现障碍则会引起位置功能等出现异常，进而发生尿失禁等，严重影响产妇的身体、心理健康，因此要重视护理。目标导向理论属于一种激励式理论，其指出，人做出的任何行为都伴随一定的动机，且目标导向属于实现目标的经过，按照动机、目标实施对应护理，使护理质量得到提高[2]。生物反馈治疗属于一种物理干预措施，利用生物反馈训练、电刺激被动、主动舒张、收缩盆底肌，恢复其功能，优点为经济无痛、操作方便等[3]。所以，本研究对产后PFD患者采取上述两种方式干预，效果理想，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

样本收录时间：2022年6月至2024年12月，研究对象：60例产后盆底功能障碍患者，随机分为观察组30例，年龄22~35岁，平均年龄(28.42±2.04)岁；对照组30例，年龄23~36岁，平均年龄(29.38±2.16)岁，两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均进行生物反馈治疗，治疗时间为产后6周，治疗前需要将尿液排空，在阴道中放入电极，更改治疗参数，刺激频率2~250Hz，输出脉冲宽20~1000us，电流强度自0开始适当调整，适宜电流为肌肉收缩感显著，但没有疼痛等不适感，15min/次。后选择生物反馈模式，教会产妇，让其了解屏幕改变，按照动作指令、反馈训练模块实施放松、收缩盆底肌的训练，20min/次，2次/周，连治8周。

对照组：常规护理，对产妇日常饮食、新生儿护理、母乳喂养给予建议、指导，科学运动，叮嘱产妇吸气过程中奖盆底肌收缩5s后呼气，随之放松，交替操作，100次/组，2组/d。

观察组：目标导向式康复护理，1）制定目标。护理人员细致评估产妇盆底功能分型、表现，按照其要求规划康复计划、目标。通过将目标设定为近期、远期而将导向性的目的凸显出来，确定实施计划的路径，具体包括：1）短期目标。A腹式呼吸：仰卧位，屈膝，一只手置于耻骨联合处，另一只手放置于腹部，吸气-耻骨联合处+腹部鼓起，呼气凹陷，提拉盆底肌肉，15min/次，2次/d。B臀桥训练，体位相同，分开双脚同肩部宽度相同，手心向下保持平放上臂，支撑点为双脚背、肩部，顶起臀部，让肩膀、臀部、膝盖、腹部处于相同轴线，抬臀-吸气，5s后复原，20个/次，3次/d。2)长期目标。短期目标锻炼相同继续。A膀胱功能锻炼，记录每天产妇排尿时间、饮水量、排尿次数。膀胱在早起需要排空，后根据2~3h间隔进行1次排尿，不断增加间隔时间。B排便训练。饮食主要为高维生素、膳食纤维，促进肠道润滑，饮水量1500~2000ml，定时排便，保持习惯，排便不可玩手机，且时间不可超过10min。对于存在尿急的产妇需采取控制尿急锻炼，坐位或站立位，迅速实施收缩盆底肌、提肛锻炼，适当调整呼吸，利于尿急的急迫感缓解，自始至终实施盆底肌的收缩锻炼，直到排出尿液。3）互动达标。目标训练单分别在产妇、护理人员手中各1份。护理人员需要结合训练单中内容对产妇指导，保证标准动作。将长期、短期目标的时间限制点标出来，护理人员利用QQ交流、微信等方式对产妇定时随访，对其训练情况进行了解，且询问其中问题，实施指导。康复师评估产妇盆底肌功能情况、完成目标情况，同时按照具体情况适当调整训练内容。4）目标评价。监督产妇定时完成目标，保证其目标完成后进行下一护理目标。若其没有将目标完成需分析原因后改进、共进行8周护理。

1.3 观察指标

盆底肌电值[4]、尿失禁评分(ICI-Q-SF)[5]、盆底功能(PFIQ-7、PFDI-20)[6]。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌电值比较

护理前，组间对比(P>0.05)；护理后，组间对比(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者盆底肌电值对比[（`x±s），uV]

2.2 两组患者尿失禁评分比较

护理前，组间对比(P>0.05)；护理后，组间对比(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者尿失禁评分对比[（`x±s），分]  

2.3 两组患者盆底功能比较

护理前，组间对比(P>0.05)；护理后，组间对比(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者盆底功能对比[（`x±s），分]  

3 讨论

组成盆底的组织有筋膜、三层肌肉，其可以对膀胱等脏器功能有效维持，然而在分娩、妊娠等影响下，产后存在较高的盆底肌肉松弛发生风险，如果未及时干预则会严重影响患者生活质量[7]。所以，对于生产后的产妇对其采取有效的康复护理而加快恢复盆底肌力，降低产后发生PFD的风险。

生物反馈电刺激是一种控制电流强度而对盆底组织深部进行刺激，进而刺激对应的神经脉冲，进而将盆底的肌肉规律的收缩，促使肌群存在更强的力量[8]。同时为了使产妇盆底感受器不同需求满足，可对脉宽、电刺激设定，对神经通路刺激而使盆底肌肉恢复[9]。而且此种物理治疗仪也能收集生理信号，针对性的联系生理功能，改善训练盆底肌肉效果，进而减轻排尿等障碍[10]。以上述物理治疗为基础采取相应的康复训练同样是较多进行盆底康复训练患者常见的护理方案，训练产后盆底功能的方式比较多，尽管有针对性，但是对于训练的频次、时间并没有严格要求，以操作技巧为重点，盆底肌群组织若其训练时间及频率没有满足要求则很难调动起来，影响锻炼效果[11]。并且某些产妇并不重视康复训练、盆底疾病，没有训练积极性，从而发生康复训练效果不理想的情况。目标导向式康复护理在应用过程中需要护理人员按照产妇的具体情况而一起制定护理目标，使带动、督促的作用充分发挥出来，设定长期、短期目标而实现阶段性康复作用，使护理目标按部就班的完成[12]。上述护理应用期间可以将激励作用充分发挥出来，完成短期目标的产妇心中会有一定的成就感，进而增加训练积极性，积极进行远期目标锻炼，始终存在康复热情而积极进行康复行动，提高锻炼效果[13]。

本研究结果中，经过治疗后，观察组各指标均优于对照组，说明上述干预措施联合应用可使PFD显著改善，减轻尿失禁情况。分析原因：生物反馈治疗期间通过与盆底功能结合而达到针对性的电刺激，对于损伤程度不同的患者需求均可以满足，通过对慢肌、快肌纤维刺激而将其感受功能、肌力提高，从而将盆底肌松弛情况有效改善。并且同目标导向式康复护理相结合实现督促产妇的作用，使其可以积极实施盆底康复训练，不断实施盆底肌力锻炼而使PFD改善[14]。

总而言之，产后PFD患者经过生物反馈治疗+目标导向式护理后其盆底功能、尿失禁症状评分均显著改善，值得应用。

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