预检分诊-快速评估-静脉溶栓一体化急救护理模式在卒中门诊的应用研究

摘要：目的：探讨“预检分诊-快速评估-静脉溶栓”一体化急救护理模式在急诊卒中门诊中的应用效果，为优化卒中急救流程提供依据。方法：选取2024年1月至2025年2月于本院卒中门诊就诊并确诊为急性缺血性脑卒中的急诊患者108例，按时间顺序分为对照组（常规急救护理）和研究组（一体化护理模式）各54例。比较两组患者入院至静脉溶栓启动时间（DNT）、急诊滞留时间、神经功能评分（NIHSS）及护理满意度。结果：研究组DNT显著短于对照组（P<0.01），急诊滞留时间缩短，溶栓后24小时NIHSS评分改善优于对照组，患者对护理服务的满意度明显提高（P<0.05）。结论：一体化急救护理模式可有效缩短卒中患者救治时间，提升急救效率和患者满意度，值得在急诊卒中门诊推广应用。

关键词：卒中门诊；一体化护理；急诊护理；静脉溶栓；预检分诊；快速评估

急性缺血性脑卒中发病急、进展快、致残率高，早期静脉溶栓是改善预后的关键手段。美国卒中协会提出“时间就是大脑”，溶栓时间窗即“入门时间至开始溶栓时间”（DNT）控制在45分钟以内。然而在实际急诊工作中，急诊抢救、分诊延误、评估迟滞、医护衔接不畅、会诊不及时等等因素兼可能会导致时间延误。为提高急救效率，本研究在急诊卒中门诊中实施“预检分诊-快速评估-静脉溶栓”一体化护理模式，并观察其对患者救治效率与神经功能恢复的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年2月在本院卒中门诊接诊并确诊为急性缺血性脑卒中的急诊患者108例，依据入院护理模式不同，按时间顺序分为对照组（常规护理）与研究组（一体化护理）各54例。对照组共54例患者，其中男性30例（55.6%），平均年龄为(66.2±9.5)岁，既往有高血压病史者32例（59.3%），糖尿病病史者17例（31.5%），卒中发作至到院时间（OTT）为(82.7±18.6)分钟。研究组亦为54例患者，男性28例（51.9%），平均年龄为(67.0±8.7)岁，有高血压病史者34例（63.0%），糖尿病病史者19例（35.2%），卒中发作至到院时间为(80.3±20.1)分钟。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规急诊护理，研究组则实施“预检分诊-快速评估-静脉溶栓”一体化急救护理模式，具体包括：

（1）预检分诊：患者到达急诊时，由经过卒中识别培训的责任护士依据“FAST”原则进行初步识别，对疑似卒中者优先挂号、启动绿色通道，并同步记录入院时间。

（2）快速评估与检查协调：专责护士配合医生完成NIHSS评分、采血、生命体征监测、静脉通路建立与病史采集，同时提前联络CT室，确保快速完成影像检查。

（3）静脉溶栓实施：CT排除出血后，医生确认溶栓指征，护士协助签署知情同意并按标准配药，监控输注过程中的生命体征，及时处理不良反应，保障溶栓安全。

（4）信息记录与交接：全过程记录关键时间节点（如入院、CT、溶栓开始），并将评估与护理信息完整交接，确保治疗连续性。

1.3观察指标

（1）到院至静脉溶栓启动时间（DNT）

（2）急诊滞留时间（即完成溶栓后转入住院或转诊前在急诊停留时长）

（3）溶栓前与24h后神经功能缺损评分（NIHSS）

（4）护理满意度：采用本院自制问卷（总分100分），得分≥85分为满意。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行分析，计量资料用x̄±s表示，组间比较用t检验；计数资料用例数和百分比表示，组间比较用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组DNT时间和急诊滞留时间

研究组DNT时间、急诊滞留时间显著短于对照组（P<0.001）。见表1。

表1：对比两组DNT时间和急诊滞留时间（x̄±s，分钟）

2.2两组患者NIHSS评分比较

溶栓后24小时，研究组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2：两组患者NIHSS评分比较（x̄±s，分）

2.3对比两组满意度

对照组54例患者中，41例满意，满意率为75.9%；研究组54例患者中51例满意，满意率为94.4%。研究组满意度显著高于对照组（P<0.05）。

3讨论

本研究结果表明，“预检分诊-快速评估-静脉溶栓”一体化护理模式在急诊卒中门诊的应用，较传统常规护理模式能显著缩短DNT时间和急诊滞留时间。研究组平均DNT为(30.7 ± 3.3)分钟，显著低于对照组(34.4 ± 3.7)分钟；急诊滞留时间较对照组更短，说明效率更高；24小时内NIHSS评分较对照组下降更明显，提示神经功能恢复更佳。同时，护理满意度在研究组达到94.4%，明显优于对照组的75.9%，说明患者对该护理流程的体验更积极。

一体化护理模式核心优势在于对急诊流程的整体再造。首先，预检分诊环节通过受训护士使用FAST原则提前识别卒中症状，提升了卒中识别效率，避免常规分诊延误。其次，在快速评估阶段，护士与医生协作并行开展采血、监测生命体征、病史采集、CT联动等操作，实现多项流程同步推进，有效压缩评估与检查间隔[1]。最后，由专责护士完成溶栓准备与监护，全流程闭环管理，降低了中间环节衔接不畅的风险，提高了溶栓实施的安全性和时效性。该模式不仅提升了抢救效率和治疗效果，也优化了患者的就诊体验，体现出护理角色在卒中急救中的关键价值[2~3]。其操作流程标准、路径清晰，便于复制和推广，适合在基层卒中中心及急诊门诊广泛实施[4~5]。

综上所述，“预检分诊-快速评估-静脉溶栓”一体化急救护理模式在卒中门诊中的应用可有效提高救治效率、改善神经功能结局、提升患者满意度，具有较强的临床价值和推广前景，值得在急诊卒中快速通道中进一步推广和应用。

参考文献：

[1] 王晓云, 陈蓉, 李小红. 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的时间窗管理与护理对策[J]. 护理实践与研究, 2022, 19(6): 45-47.

[2] 李红, 马静. 急诊卒中绿色通道护理流程再造对DNT时间的影响分析[J]. 中国急救医学, 2021, 41(4): 326-329.

[3] 黄莺, 马晓燕, 王晓云. 一体化护理模式在卒中中心静脉溶栓患者救治中的应用研究[J]. 中国护理管理, 2021, 21(6): 938–942.

[4] 曾海燕, 陈燕芳. 早期识别与优化流程在提高脑卒中静脉溶栓治疗效率中的作用[J]. 护理实践与研究, 2020, 17(10): 75–77.

[5] 胡君, 赵惠娟. 一体化急救护理模式对急性脑卒中静脉溶栓患者DNT时间及预后的影响[J]. 中国急救医学, 2023, 43(5): 423–426.