延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者再住院率的影响

摘要：目的：探讨延续性护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出院后的再住院率中的应用效果。方法：选取2024年1月至12月在我院呼吸内科住院治疗后出院的COPD患者120例，采用随机数字表法分为对照组与干预组各60例。对照组实施常规出院指导，干预组实施延续性护理干预。比较两组患者在出院3个月内的再住院率、生活质量评分及护理满意度。结果：干预组3个月内再住院率显著低于对照组，生活质量评分与护理满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理干预可有效降低COPD患者再住院率，改善生活质量，提升护理服务满意度，具有推广价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；延续性护理；再住院率；生活质量；护理干预

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性进展性疾病，具有高患病率、高致残率和高再住院率等特点。由于疾病反复发作，许多患者在出院后短期内再次入院，严重影响生活质量并加重医疗负担。传统护理多以院内干预为主，忽视了患者出院后的持续管理。延续性护理是指在患者出院后，通过电话随访、家庭指导、远程支持等方式延伸护理服务，有助于巩固治疗效果、预防复发。本研究旨在评估延续性护理干预在降低COPD患者再住院率中的实际效果，为优化慢病管理提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月至12月期间在我院呼吸与危重症医学科诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）并顺利出院的120例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与干预组各60例。对照组中男性38例，女性22例；年龄范围为50~83岁，平均（67.3±7.4）岁；病程4~21年，平均病程为（10.2±3.9）年；体质指数（BMI）平均为（21.8±2.4）kg/m²；有吸烟史者41例（68.3%）；肺功能分级：Ⅱ级27例、Ⅲ级25例、Ⅳ级8例。干预组中男性40例，女性20例；年龄范围为52~81岁，平均年龄（66.9±8.1）岁；病程3~22年，平均病程为（10.5±4.2）年；BMI平均为（21.6±2.7）kg/m²；有吸烟史者42例（70.0%）；肺功能分级：Ⅱ级28例、Ⅲ级24例、Ⅳ级8例。两组患者在性别、年龄、病程、BMI、吸烟比例、肺功能分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规出院护理管理，干预组在常规护理基础上实施延续性护理干预措施，由呼吸科专科护士组成的护理小组进行系统干预，主要包括以下内容：（1）出院前评估与分级管理：对患者进行呼吸功能、再住院风险、自我管理能力等评估，按低/中/高风险制定分层护理方案。（2）个体化健康指导：通过面对面讲解、图文手册、个性化手册等形式，向患者及其家属提供涵盖疾病认知、吸入装置使用、生活方式、康复锻炼、用药依从性等系统指导。（3）家庭护理计划制定：出院时发放《COPD家庭康复指导手册》，制订每周运动锻炼计划和呼吸功能训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）练习记录表。（4）随访计划与远程干预：建立患者延续性护理档案，出院后1周、2周、1个月及3个月分别通过电话或微信随访，评估患者症状控制情况、用药依从性、是否出现不良事件，并提供个性化指导。对复诊不便者提供远程视频支持和答疑服务。（5）再入院风险动态评估与预警干预：护理人员定期评估患者咳嗽、痰量、呼吸困难评分变化及体征指标，若发现恶化风险提前干预，如建议就诊或联系家庭医生。

1.3 观察指标
（1）再住院率：记录出院后3个月内因COPD急性加重再住院的例数；
（2）生活质量评分：干预前后采用COPD评估测试（CAT）量表，分数越低表明生活质量越高；
（3）护理满意度：采用自制问卷调查，包括护理态度、沟通效果、健康指导、服务连续性等，共100分，分为“非常满意”（≥90分），“满意”（70~89分），“不满意”（<70分）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0软件进行分析，计量资料以（x̄ ± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 再住院率比较

干预组3个月内再住院例数为6例（10.0%），对照组为16例（26.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 生活质量评分比较

干预后，干预组CAT评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1：生活质量评分比较（x̄ ± s）

2.3护理满意度对比

干预组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2：护理满意度对比（n,%）

3 讨论

本研究结果显示，实施延续性护理干预能显著降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出院3个月内的再住院率，改善其生活质量，并提高护理服务满意度，表明该护理模式在慢病管理中具有积极意义和可推广性。

首先，延续性护理干预在降低再住院率方面的作用明显。COPD患者常因自我管理能力不足、治疗依从性差以及康复指导缺失，导致病情反复发作甚至加重，增加再住院风险。干预组通过出院前评估、远程随访、预警干预等措施，使患者获得持续性的支持与指导，从而及时发现并控制病情波动，有效降低了再入院概率（10.0% vs 26.7%，P<0.05），体现了延续性护理对疾病稳定性的促进作用[1]。

其次，延续性护理有助于提升患者的生活质量。COPD评估测试（CAT）量表反映了患者对症状影响的主观感受，干预组患者CAT评分显著下降（干预后14.6±2.7 vs 对照组19.4±3.0，P<0.01），说明其呼吸症状缓解、自我照护能力及整体生活感受均有所改善。这得益于护理干预中的呼吸训练指导、饮食调整、用药监督与心理支持的综合干预机制，帮助患者实现身心康复[2]。

第三，护理满意度显著提升也表明延续性护理更贴合患者实际需求。与传统一次性出院宣教相比，延续性护理提供了多次、持续、个性化的沟通与支持，覆盖了患者在家庭康复期间的关键节点，有效增强了医患之间的信任与互动，提升患者的安全感和获得感，护理满意度显著提高（100.0% vs 83.3%，P<0.05）。

综上所述，延续性护理干预在COPD患者出院后管理中具有显著优势，能够降低再住院率、改善生活质量并提升护理体验。未来应在更多基层与社区医疗机构中推广此类模式，同时结合智能远程管理工具、标准化护理路径及多学科协同机制，不断提升慢性病管理的系统性与效率。

参考文献：

[1]李颖. 延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者再住院率及生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2023, 39(1): 62-65.

[2]李芳. 个体化延续性护理在慢阻肺患者出院管理中的应用效果分析[J]. 护理学杂志, 2022, 37(10): 28-31.