基层卫生院开展孕产妇超声筛查的实践与经验

摘要：目的：探讨基层卫生院开展孕产妇超声筛查在早期发现妊娠风险、提高孕产管理质量中的应用价值。方法：选取2023年2月至2025年1月在某基层卫生院接受孕期管理的孕产妇80例，实施规范化孕期超声检查，统计异常检出率、干预实施成功率及围产结局。结果：超声筛查共发现异常17例（21.3%），其中结构异常5例、胎位或胎盘异常6例、羊水及胎儿生长异常6例。通过筛查及时有效干预15例，干预成功率88.2%；干预组新生儿Apgar评分和孕妇满意度明显高于未干预组（P<0.05）。结论：基层卫生院系统化开展孕产妇超声筛查，能够显著提升孕期风险识别率和处理效率，对保障母婴健康具有重要实践意义，建议在基层医疗中广泛推广。

关键词：基层卫生院；超声筛查；孕产妇健康；妊娠风险；围产管理

孕期健康管理是预防母婴并发症的核心内容，其中超声筛查作为一种无创、实时、有效的评估手段，已被广泛应用于产前检查。随着分级诊疗制度的推进和医疗服务下沉，基层卫生院作为孕产保健服务的前沿阵地，其开展超声筛查的能力逐步增强。然而，相关应用价值的量化评估仍相对匮乏。本文通过对某基层卫生院开展孕产妇超声筛查的80例数据进行回顾性分析，评估其在风险识别、干预决策及改善妊娠结局方面的实际成效，旨在为基层医疗机构进一步优化孕产服务体系提供数据支持与实践参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2023年2月至2025年1月期间在某基层卫生院建立孕产期健康档案并接受全程随访管理的孕产妇共80例。所有研究对象均为常住户籍人口，孕期在本院建册、建档并完成三次超声检查，资料完整、依从性良好。研究对象年龄范围为21～38岁，平均年龄（28.3±4.6）岁；初产妇52例，经产妇28例；文化程度以高中及以上为主，占62.5%（50/80）；职业分布中以农民及个体劳动者为主，占75.0%；全部为单胎妊娠，无明显认知障碍；既往妊娠结局中，流产史18例（22.5%），早产史4例（5.0%），不良妊娠史9例（11.3%）。

纳入标准：年龄在18～40岁之间；于本院建册并完成整个孕期随访管理；为单胎妊娠；能接受3次及以上标准超声筛查；签署知情同意书，自愿参加研究。排除标准：多胎妊娠者；妊娠前患有严重慢性疾病（如严重心、肝、肾功能障碍）；合并妊娠期糖尿病、高血压综合征等高危妊娠病例；精神疾病、认知障碍或不能配合检查者；孕期随访中断、资料不完整者。

1.2方法

本研究采用回顾性分析方法，选取2023年2月至2025年1月期间在某基层卫生院建立孕产期健康档案，并接受全程孕期管理的孕产妇80例。所有孕妇均接受规范化的孕期超声检查，结合筛查结果分析其临床价值。

（1）筛查时间与内容

所有孕产妇按国家孕产妇健康管理规范接受以下三阶段超声检查：①孕早期（11～13+6周）：评估胎儿数、孕周、胎心搏动、颈项透明层（NT）厚度，筛查早期胎儿发育异常；②孕中期（20～24周）：进行系统结构筛查，包括胎儿脑、心、肾、四肢、腹壁等主要器官；③孕晚期（32～36周）：观察胎儿生长情况、羊水量、胎位、胎盘位置及脐带血流。所有检查均由本院接受市级业务培训合格的超声医师完成，使用便携式彩色多普勒超声诊断仪，设备型号为Mindray DC-N6。

（2）筛查流程

孕妇按预约时间到院，由助产护士登记孕周及基本信息后进入检查。超声医师完成检查并填写筛查报告，报告结果同时录入孕产妇管理系统。对于筛查发现的异常，立即通知随访医生，并根据风险等级启动后续管理流程。

（3）异常结果管理

筛查中如发现以下情况视为异常：胎儿结构发育异常、胎盘前置、羊水过多或过少、胎位异常、胎儿生长迟缓等。根据具体情况采取如下措施：一般异常（如胎位不正）：在本院加强监测；中重度异常（如结构畸形、前置胎盘）：立即联系上级妇幼保健院进行转诊；所有异常均纳入重点孕产妇管理，实施个体化干预与跟踪随访。

（4）人员安排与质量保障

筛查工作由1名产科负责人统筹，2名超声医师执行操作，1名护士负责登记与孕妇宣教。筛查流程统一、设备定期校准，筛查记录由专人复核，确保数据质量和结果准确性。疑难病例定期通过远程会诊与上级医院沟通处理。

1.3观察指标

超声异常检出率；

异常干预成功率；

新生儿出生Apgar评分（1分钟）；

孕妇对检查服务的满意度评分（10分制）。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件，计量资料以x̄±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1异常检出情况

80例孕妇中共检出各类异常17例，检出率为21.3%。其中胎儿结构异常5例（如脑积水、脊柱裂）、胎位异常3例、前置胎盘或胎盘低置3例、羊水异常（过多/过少）4例、胎儿生长受限2例。

2.2干预情况

17例异常中15例进行了有效干预（如加强监测、转诊、剖宫产等），干预成功率为88.2%。

2.3结局和服务满意度对比

干预组新生儿1分钟Apgar评分为（8.87±0.44），未干预组为（8.32±0.52），差异显著（P<0.05）。干预组服务满意度平均评分为（9.1±0.6）分，显著高于未干预组的（7.6±1.2）分（P<0.05）。见表1。

表1：结局和服务满意度对比（x̄±s）

3讨论

孕产妇健康管理是基层公共卫生服务的重要内容，超声筛查作为一种安全、无创、实时的检查手段，在妊娠风险早期识别中发挥着关键作用。随着国家推进分级诊疗和基层能力建设，卫生院逐步具备开展孕期系统超声检查的条件[1]。本研究结果显示，基层卫生院开展规范化孕期超声筛查，具有较高的可行性和有效性。

研究中超声异常检出率为21.3%，提示妊娠异常在基层孕产人群中并不罕见。通过规范的筛查流程，能在早中期发现结构异常、胎盘位置异常、羊水异常等问题，为后续干预提供依据。15例异常经及时干预取得良好结局，干预成功率达88.2%，且干预组新生儿Apgar评分明显优于未干预组，说明及时发现和干预可有效改善母婴结局。同时，调查显示孕妇对筛查服务满意度较高，反映出基层服务“便捷、连续、可及”的优势，有利于提高孕妇保健意识与就诊依从性，增强管理覆盖面。

然而，研究中仍存在部分问题。如个别异常病例处理不够及时，说明在异常判读、风险评估及转诊协同方面，基层机构仍有提升空间；少数孕妇对筛查重要性认识不足，也反映出健康宣教工作的薄弱。因此，建议从以下几个方面优化超声筛查体系：① 强化基层超声医生技术培训，提升异常识别能力；② 健全筛查—转诊—反馈闭环机制，提高高危管理效率；③ 推进远程超声会诊和上级医院支持机制，提升诊断准确性；④ 加强孕妇健康教育，提高主动筛查意识[2]。

综上所述，基层卫生院系统化开展孕产妇超声筛查，不仅提升了妊娠风险识别与干预能力，还增强了孕妇参与度与满意度，是实现母婴安全管理关口前移的重要手段，值得在基层医疗机构中推广实施。

参考文献：

[1] 张红芬,李琳. 标准化产前超声筛查在胎儿心脏畸形诊断中的应用[J]. 中国标准化,2025(6):325-328.  

[2] 黄文敏. 四维超声在胎儿唇腭裂产前筛查中的应用价值[J]. 影像研究与医学应用,2025,9(6):147-149.