泌尿外科留置导尿管患者尿路感染的风险因素分析及针对性护理措施效果评价

摘要：目的：分析泌尿外科留置导尿管患者发生尿路感染的主要风险因素，并探讨针对性护理措施对预防感染的效果。方法：选取2024年7月至2024年12月在本院泌尿外科住院期间留置导尿管的患者94例，依据是否发生尿路感染分为感染组（n=28）与未感染组（n=66），对两组患者一般资料及相关临床因素进行比较，分析感染相关危险因素。在此基础上，制订并实施针对性护理干预，比较护理干预前后尿路感染发生率及护理满意度。结果：导尿时间＞7天、糖尿病史、未遵守导尿管护理规范等因素与感染密切相关（P<0.05）。针对性护理后尿路感染率显著下降（由29.8%降至10.6%，P<0.05），患者满意度明显提升（P<0.05）。结论：泌尿外科留置导尿管患者尿路感染受多因素影响，实施个体化、规范化的护理干预可有效降低感染率，提升护理质量。

关键词：泌尿外科；导尿管；尿路感染；风险因素；护理干预

导尿管在泌尿外科临床应用广泛，尤其是在术前准备、术后引流及尿潴留处理等方面具有重要作用。然而，导尿管留置时间较长易引发上行性感染，成为医院获得性感染的常见类型。尿路感染不仅延长住院时间、增加治疗费用，还可能引发严重并发症。针对性护理作为预防感染的重要手段，有必要进行深入探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2024年7月至2024年12月在我院泌尿外科住院期间留置导尿管的患者共94例，按照是否发生尿路感染分为感染组28例与未感染组66例。所有患者均为首次导尿，留置导尿管时间不少于48小时。感染组男18例，女10例，年龄范围40～83岁，平均年龄（63.9±11.4）岁；未感染组男43例，女23例，年龄范围38～85岁，平均年龄（64.4±9.8）岁；两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：① 年龄≥18岁；② 留置导尿管≥48小时；③ 意识清楚，能配合研究；④ 无泌尿系统结构畸形。排除标准：① 入院前既往确诊尿路感染者；② 使用抗菌药物超过48小时者；③ 合并重度免疫缺陷疾病者。

1.2方法

本研究采用回顾性与前瞻性相结合的观察研究设计，对2024年7月至2024年12月期间本院泌尿外科住院患者中94例留置导尿者进行分析。依据是否发生尿路感染分为感染组28例与未感染组66例，比较两组在导尿相关因素、基础疾病及护理执行情况等方面的差异，分析尿路感染的风险因素，并以此为依据实施针对性护理干预，评估其效果。

1.2.1护理干预内容

根据前期感染组风险分析结果，制定并落实以下针对性护理措施：①无菌插管操作：所有导尿操作均由专业护士实施，严格执行无菌技术规范，统一使用密闭式导尿系统，插管前对会阴进行彻底清洁消毒，插管后固定妥当以防牵拉。②导尿系统管理：每日检查导尿管通畅情况，保持引流袋位置低于膀胱水平，防止尿液回流；每日更换引流袋，若有污染或漏液则立即更换。③局部清洁护理： 每班（每8小时）使用温水擦洗会阴部，女性由前向后清洁，男性注意包皮清洁，防止细菌繁殖。④缩短导尿时间：评估患者病情，尽可能早期拔除导尿管，指导患者自行排尿；拔管后密切观察排尿情况。⑤高危人群重点管理：对合并糖尿病或长期卧床患者，开展个体化护理计划，严格控制血糖，加强翻身拍背等基础护理。⑥健康宣教：通过床边教育、宣传折页及视频播放等形式，提高患者及家属对导尿相关感染风险的认知，增强配合依从性。护理干预周期为导尿开始至导尿管拔除或住院结束期间，最长干预时间为14天。所有数据由专人记录与核实，纳入统一数据库进行后续分析。

1.2.2感染定义

参照《医院感染诊断标准》（卫办医政发〔2001〕第429号），确诊为导尿相关尿路感染（CAUTI）需同时满足以下条件：①留置导尿≥48小时；②尿常规提示白细胞显著增多；③尿培养同一种细菌≥10⁵ CFU/mL，并伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛或发热）或医师诊断为尿感。

1.3观察指标

尿液培养阳性率（即感染率）；

感染相关因素变化；

护理满意度评估（采用本院自拟问卷，满分10分，≥8分为满意）。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感染风险因素分析

感染组中导尿时间＞7天（71.4% vs 36.4%）、糖尿病史（42.9% vs 21.2%）、护理不规范（67.9% vs 28.8%）的比例明显高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1：感染风险因素分析

2.2护理干预效果

实施护理干预后，新留置导尿患者（47例）中仅5例发生感染（感染率10.6%），较干预前94例中28例（感染率29.8%）显著下降（P<0.05）；满意度评分从(7.3±1.5)提高至(9.1±0.8)，差异显著（P<0.05）。

3讨论

本研究结果显示，泌尿外科留置导尿管患者发生尿路感染的发生率为29.8%，其中导尿时间＞7天、合并糖尿病史及护理不规范为主要风险因素，与既往相关研究结果基本一致。提示临床在开展导尿操作及管理过程中，需重点识别高风险人群，并实施个体化的护理干预。

首先，导尿时间是影响感染风险的关键因素。导尿时间＞7天患者的感染发生率明显升高，可能与长期留置导尿管导致的生物膜形成、细菌沿导管上行繁殖等密切相关。生物膜可降低抗菌药物的穿透力，使局部抗感染能力下降。因此，临床应在满足治疗需求的前提下，尽早评估拔管时机，缩短导尿时间是有效降低感染风险的重要措施[1]。

其次，糖尿病患者因免疫功能低下、血糖控制不良等因素，更容易发生泌尿系统感染，尤其在高糖尿环境下有利于细菌繁殖。本研究中糖尿病患者感染率明显高于无糖尿病者，提示对该类患者应加强血糖管理，提升局部及全身免疫防御能力。

第三，护理不规范是导致感染的另一个重要可控因素。本研究发现未能按要求执行无菌操作、未定期更换引流袋或清洗会阴的患者感染率显著升高，表明在日常导尿管理中护理流程标准化至关重要。通过系统培训、统一标准、加强责任护士巡视，可有效降低护理失误，防范感染发生。

在针对性护理干预实施后，导尿相关尿路感染发生率由29.8%降至10.6%，护理满意度评分也显著提升，进一步证实规范化护理路径在院感控制中的积极作用。针对性的措施，如无菌插管技术、合理导管管理、患者宣教、会阴清洁、引流袋更换频次优化等，均能切实减少细菌繁殖和侵入机会[2]。

综上所述，泌尿外科导尿患者尿感的发生与多种因素密切相关。临床应加强风险评估，对高危人群实施差异化护理，并严格执行导尿相关操作规范。本研究结果为进一步推广“导尿管护理质量改进”提供了实践依据。未来可结合多中心大样本及长期随访研究，进一步优化护理路径，提升感染防控效果。

参考文献：

[1]王芳, 李蕾, 张静. 导尿管相关尿路感染的危险因素及护理对策分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2022, 32(3): 438-441.

[2]张红霞, 刘丽萍. 糖尿病患者留置导尿相关尿感的临床特点及护理研究[J]. 护理研究, 2021, 35(5): 875-877.