肝肾告急，药不能停？别慌！药师揭秘安全用药指南

“医生，我肝功能不好，还能吃药吗？”“我的肾不好，是不是很多药都不能用了？”这是很多患者在医院药房或门诊常挂在嘴边的问题。肝肾功能是人体代谢药物的关键通道，一旦“告急”，许多人陷入两难：一边担心药物加重器官负担，一边又害怕停药让病情反弹。那到底该不该吃药？吃哪些？怎么吃才安全？本篇科普，药师来为你权威解答。

一、肝肾功能为何如此重要？

肝脏被称为人体的“化工厂”，在药物代谢和解毒中起关键作用。大多数口服药物经胃肠吸收后，先进入肝脏进行首过代谢，约70%以上需转化为易排出的形式，肝脏还可分解或中和有害物质，减少毒性。肝功能受损时，药物代谢减慢，易蓄积，引发毒副作用甚至中毒。肾脏作为“过滤器”，负责将药物及代谢产物通过尿液排出。肾功能不全时，药物排泄减慢，血药浓度升高，可能加重毒性并损害肾脏。因此，肝肾功能正常是用药安全和疗效的关键。功能受损不代表不能用药，而应根据具体状况合理选药、调整剂量和给药间隔，并加强动态监测，既有效控制疾病，又减少对肝肾的负担，保障用药安全。

二、哪些药物对肝肾“压力山大”？

1.对肝脏影响较大的药物：①解热镇痛药：以对乙酰氨基酚（扑热息痛）为代表，虽广泛应用且安全性较高，但大剂量使用或长期用药可导致肝细胞损伤，甚至急性肝衰竭。肝功能不全患者应严格控制剂量，避免滥用。②抗结核药物：异烟肼、利福平等一线抗结核药物具有较强的肝毒性，使用过程中需定期监测肝功能，出现肝酶升高或症状及时调整方案。③某些中成药及草药：部分含有雷公藤、何首乌、柴胡等成分的中药材，长期或大量使用易引起药物性肝损伤，患者应在医生指导下合理选用，避免自行服用。④他汀类降脂药：虽是降低血脂、预防心血管疾病的常用药，但部分患者用药后肝酶水平升高，需要监测肝功能，评估是否继续用药。

2.对肾脏风险较大的药物：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸等，这类药物通过抑制前列腺素合成减少炎症，但也会影响肾血流动力学，导致肾灌注不足，长期或大剂量用药易诱发肾损伤。②氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、链霉素等抗生素，因其肾毒性较强，尤其在肾功能减退患者中易引起肾小管损害，需严格控制剂量及疗程，避免累积毒性。③碘造影剂：进行CT增强检查时使用，部分患者特别是已有肾功能障碍者，可能出现造影剂肾病，导致急性肾功能恶化，需评估风险并采取预防措施。④利尿剂及ACEI类降压药：这类药物虽有保护心肾的作用，但在肾功能不全患者中，可能因影响肾血流动力学导致肾功能进一步下降，用药时应密切监测肾功能和电解质。

三、肝肾功能异常，如何安全用药？

针对肝肾功能异常患者的用药安全问题，药师普遍推荐遵循“个体化、动态化、最小化”三大核心原则，旨在保障疗效的同时最大程度降低肝肾负担与药物不良反应。

1.个体化——量体裁衣，精准用药

每位患者的肝肾功能损害程度不同，药物代谢和排泄能力相应有较大差异。因此，临床医师会根据患者的肝功能检测指标（如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、总胆红素等）和肾功能评估指标（主要为估算肾小球滤过率eGFR或肌酐清除率CrCl）制定个性化用药方案。当eGFR＜30ml/min时，需避免使用肾毒性强、主要经肾脏排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、某些利尿剂等，以防药物蓄积引发肾功能恶化。肝功能异常明显（如ALT、AST升高3倍以上，伴黄疸等临床表现）患者，应避免或慎用肝毒性强的药物，如部分抗结核药、镇静催眠药、某些抗真菌药等。对肝硬化患者，需避免使用高度依赖肝脏代谢的药物（如苯二氮卓类镇静剂），以防止药物半衰期延长导致毒副反应累积。此外，个体化还包括考虑患者年龄、合并疾病、用药史及遗传代谢差异等多重因素，实现精准治疗。

2.动态化——实时监测，灵活调整

肝肾功能可能随着病情变化、治疗进展或并发症出现而波动，不能简单依赖初始评估。治疗过程中需定期复查肝功能、肾功能及相关实验室指标，特别是在用药初期和调整剂量后。若监测发现肝酶、肌酐等指标异常升高，应及时评估是否为药物性损害，并根据情况调整用药方案，如减少剂量、延长给药间隔或更换药物。同时，应关注患者临床表现，如乏力、黄疸、尿量减少等肝肾损害的早期信号，避免延误诊治。多学科协作尤为重要，药师与医生、护理人员共同制定动态管理计划，确保患者在安全范围内接受最佳治疗。

3.最小化——优化处方，降低用药负担

多种疾病共存的患者往往面临多药联合使用（polypharmacy）的挑战，药物间相互作用及累积毒性风险增大。合理精简药物种类，避免不必要的重复用药和配伍禁忌。审核药物代谢途径，尽量选择对肝肾负担较轻的替代药物。使用药物提醒和依从性管理工具，保证患者按时按量服药，防止因过量或漏服造成的药物毒性。药师应积极参与临床药物治疗管理，定期复核处方，协助医生优化治疗方案[1]。

四、停药≠安全，盲目停药风险大！

许多人听到某种药物“可能伤肝”“可能伤肾”后，往往会自行停药，认为这样就能保护身体。其实，擅自停药不仅不能解决问题，反而可能带来更大风险，甚至危及生命。

抗癫痫药、抗抑郁药和激素类药物等需要长期稳定维持治疗的药物，如果突然停用，极易引发“反跳效应”——症状急剧复发，甚至出现严重的戒断反应。比如，抗癫痫药骤停可能导致癫痫发作频繁，抗抑郁药突然停药可出现情绪波动和身体不适，激素类药物突然停用则可能引发肾上腺功能危机。慢性疾病患者如高血压、糖尿病，若未在医生指导下合理调整用药，随意停药，极易导致病情失控，血压骤升或血糖波动加剧，增加心脑血管事件等严重并发症风险。抗生素治疗未完成疗程会使细菌未被完全清除，残留的病原体可能产生耐药性，不仅治疗失败，还可能导致更难治的感染。

正确做法应是：在发现不适或担忧药物安全时，务必先就诊，由医生或药师对患者的肝肾功能、病情变化及药物副作用进行综合评估，科学判断是否需要调整药物种类或剂量。切忌自行停药或随意更改治疗方案，避免给健康带来不可逆转的损害。

五、合理用药，有“妙招”

科学用药不仅提升疗效，也能有效降低肝肾损伤风险。建议做到以下几点：①主动提供检查报告：就诊时出示近期肝（ALT、AST）和肾（肌酐、eGFR）功能化验单，便于医生制定个体化用药方案。②告知所有用药情况：如实报告正在服用的处方药、非处方药、中成药、保健品等，避免重复或相互作用。③严格遵医嘱：不擅自加减药或混用药物，按时按量服药，减轻肝肾负担。④关注用药反应：若出现黄疸、皮疹、尿少、乏力等异常，应及时停药并就医。⑤定期复查功能：慢病患者建议每半年检查一次肝肾功能，做到早发现、早处理[2]。

肝肾功能是药物代谢和排泄的关键，肝肾受损患者用药风险较高。合理用药需遵循个体化、动态监测和最小化原则，避免盲目停药，确保疗效与安全。患者应配合医生和药师，及时提供检查报告，关注用药反应，定期复查肝肾功能。医患共同努力，才能保障用药安全，实现疾病有效控制和生活质量提升。

参考文献：

[1] 王连心. 口服中成药临床应用药物警戒指南[J]. 中国中药杂志,2024,49(16):4273-4278. 

[2] 王建斌. 中药内服外敷治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的效果分析[J]. 中国现代药物应用,2024,18(23):148-150.