标准化急救护理路径对急性有机磷农药中毒患者预后的影响

摘要：目的：探讨标准化急救护理路径对急性有机磷农药中毒患者预后的影响。
方法：回顾分析2022年1月至2024年12月某院急诊科收治的40例急性有机磷中毒患者，随机分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。对照组实施常规护理，观察组实施标准化急救护理路径，比较两组患者抢救时间、阿托品用量、中毒症状缓解时间、住院时间及并发症发生率。结果：观察组在抢救时间、阿托品总用量、中毒缓解时间及住院时间方面均明显优于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：标准化急救护理路径有助于提升急性有机磷中毒患者抢救效率，改善预后，值得临床推广应用。

关键词 有机磷中毒；急救护理；护理路径；预后；标准化管理

急性有机磷农药中毒是临床常见的重度中毒事件，主要通过抑制乙酰胆碱酯酶活性导致胆碱能危象，若抢救不及时，易出现呼吸衰竭、昏迷甚至死亡。传统护理模式常存在反应滞后、流程不清的问题。近年来，标准化护理路径作为一种科学管理工具，被逐步引入急诊护理中。本研究旨在评估标准化急救护理路径在急性有机磷中毒患者中的应用效果，为优化急诊护理流程提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究于2022年1月至2024年12月共纳入40例急性有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各20例。对两组患者的一般资料进行比较，结果显示：对照组中男性11例，女性9例；观察组中男性12例，女性8例。对照组患者平均年龄为(44.2±11.7)岁，观察组为(43.6±12.3)岁。体重方面，对照组为(60.3±8.5) kg，观察组为(61.1±9.1 )kg。入院时间对照组为(3.2±1.0)小时，观察组为(3.0±1.1)小时。毒物种类方面，对照组中敌敌畏12例，乐果6例，久效磷2例；观察组中敌敌畏11例，乐果7例，久效磷2例。中毒程度方面，对照组轻度5例，中度10例，重度5例；观察组轻度6例，中度9例，重度5例。基础疾病方面，对照组有高血压、糖尿病等慢性病者共4例，观察组为3例。两组患者在性别、年龄、体重、毒物种类、中毒程度、入院时间及合并基础疾病等基线资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受常规急救护理措施，包括病情评估、静脉通路建立、洗胃、吸氧及按医嘱使用解毒药。观察组在此基础上实施标准化急救护理路径，具体内容如下：

（1）建立快速响应机制：急性有机磷中毒患者病情进展迅速，护理团队应在患者入院后第一时间启动标准化急救护理流程，明确各岗位职责，快速完成评估、分诊、洗胃准备等关键环节。设专人持续监测生命体征（如心率、血压、呼吸、血氧饱和度），并详细记录中毒时间、接诊时间及各项用药时间点，为后续治疗提供准确依据。

（2）洗胃操作标准化：洗胃作为急性中毒早期的重要处理措施，需严格执行操作流程。洗胃液应控制在35～37℃，以避免低温刺激；洗胃速度应适中，防止液体反流引发误吸；洗胃液总量根据患者体重及中毒情况调整，确保清洗彻底同时降低胃穿孔等并发风险。

（3）药物使用规范化管理：对抗胆碱药物（如阿托品）应个体化使用，根据中毒程度、体重及症状（如瞳孔、肺部湿啰音、腺体分泌情况）综合评估后设定滴注速率及总量，动态监测阿托品化指标（如瞳孔扩大、心率加快、肺部啰音消失等），以避免过度用药导致并发症。

（4）气道管理强化：对意识障碍、分泌物多或出现呼吸困难的高危患者，护理人员应协助医生及时评估气道情况，优先实施气管插管或无创通气措施，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎及窒息等并发症，保障生命安全。

（5）优化环境护理。护理人员要注重对病房环境进行优化设置，保持病房环境良好，室内通风好，温度、湿度及光照适宜，注意保持病房的安静，为患者提供良好的康复环境。护理人员要注重悬挂颜色比较深的窗帘，并减少患者亲朋探视，为患者提供静养环境。

（6）心理护理与预后支持：为患者提供有效的自我暗示，同时在抢救过程当中也要重点关注患者的心理状况。当患者出现负面情绪的时候，一定要通过成功的案例来帮助患者树立治疗信心。有机磷中毒多为突发事件，患者及家属常伴有强烈焦虑与恐惧情绪，护理人员应耐心沟通，安抚情绪，增强治疗信心。护理人员需要根据患者的中毒原因，为患者提供必要的健康教育，制作相应的农药中毒宣传知识手册，为患者普及农药中毒的特征、临床症状、预防、应急处理等知识。同时护理人员还可以通过现代化手段，为患者提供相应的视频、动画实现多样化健康教育干预。

（7）饮食护理：护理人员要对患者饮食进行合理干预，注意患者体内电解质平衡，保证患者营养摄入充足，防止负氮平衡现象，保证患者良好恢复。

1.3观察指标

① 首次抢救完成所用时间；② 阿托品总使用量；③ 中毒症状缓解时间；④ 住院天数；⑤ 并发症发生率（包括肺部感染、心律失常、误吸等）。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料用率表示，比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关指标对比

观察组首次抢救平均时间、中毒症状缓解时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），阿托品总用量显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1：两组相关指标对比（x̄±s）

2.2两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2：两组并发症发生率对比（n,%）

3讨论

急性有机磷农药中毒发病急、进展快，若救治不及时可迅速出现呼吸抑制、昏迷、甚至危及生命[1]。传统常规护理由于流程不清、响应滞后，常难以满足此类患者的抢救需求。而标准化急救护理路径则通过构建系统的救治流程、优化资源配置，有效提升了护理效率和治疗效果[2]。

本研究结果显示，观察组在首次抢救时间、阿托品总用量、中毒缓解时间和住院时间等关键指标上，均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.01）。这表明标准化路径能够在患者入院初期快速完成评估与处理，缩短抢救启动时间，及时中断毒物吸收过程，减少毒物蓄积和全身损害。同时，在药物管理方面，通过个体化阿托品使用方案与动态指标监测，避免了过量使用带来的毒副作用，也提升了解毒效率[3~4]。

此外，观察组并发症发生率（10%）显著低于对照组（35%）。标准化路径中强化了气道管理、严格洗胃操作与规范护理交接，对降低误吸、肺部感染及心律失常等并发症起到了关键作用，有效改善了患者预后[5~6]。另一方面，重视心理疏导和康复指导也有助于减轻患者焦虑、提升依从性，增强整体预后。

综上所述，标准化急救护理路径不仅提高了急救效率，缩短了治疗周期，还有效降低了并发症发生率，改善了患者的整体预后。其系统性、规范性和可操作性较强，值得在急诊护理实践中广泛推广。

参考文献：

[1]陈晓莉, 王珊. 急性有机磷农药中毒抢救护理的临床研究[J]. 中国实用护理杂志, 2022, 38(15): 1147-1150.

[2]黄晶晶, 李梅. 标准化护理路径在有机磷中毒急救护理中的应用价值分析[J]. 当代护士, 2021(17): 32-34.

[3]王燕. 标准化护理路径在有机磷中毒患者抢救中的效果分析[J]. 实用临床护理, 2023, 8(3): 45-47.

[4]王莉, 赵蓉. 有机磷中毒患者护理路径构建及其应用效果[J]. 中国急救医学, 2022, 42(6): 531-534.

[5]杨敏, 吕桂芳. 急性中毒护理路径在有机磷中毒患者中的临床效果[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(21): 2953-2956.

[6]吴莉. 标准化护理流程在急诊中毒患者救治中的实践与效果[J]. 中华护理教育, 2023, 20(1): 25-28.