整体护理模式在先天性心脏病介入治疗围术期护理中的应用

摘要：目的：分析整体护理模式在先天性心脏病介入治疗围术期护理中的应用。方法：筛选2022年1月-2024年1月接受介入手术治疗的先天性心脏病患者40例，双盲随机分组，两组n=20例，对照组予以常规护理，观察组予以整体护理，比较相关护理指标。结果：观察组并发症发生率更低（P<0.05），护理后组间心室射血分数对比，观察组更高（P<0.05），住院时间更短（P<0.05），护理4周、8周、12周的组间PedsQL3．O心脏病模块评分比较，观察组均更高（P<0.05）。

结论：先天性心脏病介入治疗围术期通过整体护理能改善患者生存质量以及心脏射血功能，减少术后并发症，压缩住院时间，应用效果理想。

关键词：整体护理模式；先天性心脏病；介入治疗；围术期护理

先天性心脏病是儿童时期的常见心脏病类型，也是一种新生儿的出生缺陷疾病，一般在婴幼儿时期就会发病，也不乏一些患者是在成人后发病，具体的时间因人而异。我国的先天性心脏病发病率在0.7%—0.8%左右[1]。先天性的心脏或者血管畸形的诱因较多，遗传因素、环境因素等变化都会增加先天性心脏以及大血管畸形的发生危险性。其中重症患者发病较快，表现出心悸、胸闷、发育迟缓以及呼吸困难等相关症状，需要接受手术治疗。恢复正常的心脏结构。传统的手术技术依赖于开胸治疗，创伤大，应激刺激强烈，容易带来术后的多种并发症而影响患者的恢复质量和时间[2]。从60年代后先天性心脏病的微创介入治疗理念以及技术开始逐渐应用，借助经皮穿刺外周血管和超声心动图以及X线的透视引导下推送导管到心脏的病变部位来修复心脏的畸形，实现更加微创的效果。尤其是近年来介入器械的完善，使其在先天性心脏病中一致认可为首选的疗法，治疗成功率高，最主要的是可以减轻患者的治疗创伤以及应激反应，促进术后的康复。但是介入治疗操作精细，术中会用到造影剂进行检查等手段，也存在一定风险[3]。围术期的有效护理能够提高其安全性，在先天性心脏病介入治疗的疗效以及安全保障中有着重要的作用。整体护理不仅关注患者自身的症状和病情，同时还关注以及解决影响其康复的心理因素以及物理等因素，从而实现最佳的护理[4]。本文对介入手术治疗的先天性心脏病患者予以整体护理，对其临床作用进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选2022年1月-2024年1月接受介入手术治疗的先天性心脏病患者40例，双盲随机分组，两组n=20例，对照组男10例，女10例，年龄7-32岁，均值（19.79±1.20）岁，观察组男12例，女8例，年龄6-34岁，均值（19.88±1.24）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

对照组予以常规护理：观察和护理穿刺伤口的状态，定期换药，保持穿刺口清洁和隔离，按医嘱定时、定量地服用药物，根据药物应用来做好不良反应的观察。术后重点观察呼吸以及循环功能的指标，保持情绪平稳，合理膳食，饮食应该清淡富有营养，以绿色蔬菜和水果以及优质蛋白为主，适当食用粗纤维食物，保持排便的顺畅，交代出院后的健康事项以及定期的复查。

观察组接受整体护理：（1）成立专业团队，制定护理策略：以患者的主治医生为首，纳入责任护士和护士长以及患者和家属，组成专业的整体护理小组。主治医生将患者的诊断流程以及手术前的相关评估、手术流程进行患者和家属以及护士长方面的交代以及指导。护士长根据手术的相关准备负责质量控制。小组中的医护人员根据患者的先天性心脏病具体类型以及手术方法查阅相关的护理文献，结合整体护理模式的概念以及流程来科学地制定护理方案。（2）术前护理，手术团队进行术前的访视，评估患者的营养状态以及心功能和麻醉风险、当前是否有感染的情况。在术前进行手术内容的教育，主要是解释手术的具体方法和麻醉风险以及手术预期效果和围术期不同阶段的管理重点方面的内容，解释家属所提出的疑问，使之对术前的具体内容以及围术期间的各项护理配合方式有所掌握。指导患者术前进行呼吸功能的训练。术中动态性地持续观察麻醉后的反应以及生命体征的稳定情况。（3）术后护理，在麻醉恢复期以及苏醒之后，依旧持续监测患者的生命体征以及血压和呼吸血氧饱和度等指标，保持口腔内的卫生以及通畅性，及时清理痰液以及口腔内的分泌物，气道伸直为促进能够有效呼吸。部分患者介入治疗采用全麻的方式，为避免肢体躁动以及幻觉、噩梦等引起意外事件应该进行肢体的约束以及加强床边保护，穿刺肢体严格制动，压迫止血，观察穿刺部位的情况，是否出现局部血肿和血栓，观察穿刺肢体远端的皮肤颜色和温度以及感觉和足背动脉的搏动是否异常。术后密切观察心电监护的指标，观察是否有异常的呼吸。患者苏醒且循环稳定后可开展四肢的被动活动，进行四肢关节的按摩和依次的伸展、屈伸、旋转、上抬等活动，每天四次，每次五分钟。可在术后的24小时转为主动活动练习，双手抓握、四肢屈伸、抬举以及蹬腿扩胸、腹式呼吸、下床活动等。（4）不良反应的处理，心律失常：围术期要持续监测心电图，当出现心律失常时评估以及及时解除刺激因素，如果窦性心律过缓可通过吸氧以及静脉推注阿托品来改善。出血的护理，术中注意血容量的合理补充以降低麻醉后低血压的发生风险，穿刺后及时肝素化。术后观察患者是否有气短、胸闷、胸痛等心包积液的相关症状，如果出现心包积液，应该寻找病因，对于炎症心包积液可进行抗生素治疗，对于心功能下降引起的心包积液，应该先纠正心功能，评估心包积液的量，必要时进行穿刺抽液。（5）心理护理，营养贴心、温暖的护理环境，保持环境安静，尽量安排同类型患者在一个病房，便于开展患者之间的沟通以及医疗经验的分享和互相的鼓励，术后面对一系列的监护设备患者不由心生恐惧，护理人员要耐心解释各项设备的作用，调小音量，减少监护设备声音带来的恐慌；安抚不良情绪的患者，运用临床积极案例的预后来激励患者调整心态，增加信心。

1.3观察指标

（1）并发症发生率统计。（2）12周后，观察心室射血分数变化。（3）住院时间统计。（4）生存质量变化，中文版PedsQL3．O心脏病模块，22个项，分别为心脏问题和症状（7项）、感知身体外貌（3项）、治疗焦虑（4项）、认知心理问题（5项）、沟通问题（3项），均0-4分，总分0-100分，正项评分[5]。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率

观察组并发症发生率更低（P<0.05）。见表1.

表1并发症发生率（n，%）

2.2心室射血分数和住院时间

观察组护理后心室射血分数高于对照组（P<0.05），住院时间更短（P<0.05）。见表2.

表2心室射血分数和住院时间（x±s）

2.3生存质量评分

护理4周、8周、12周的组间PedsQL3．O心脏病模块评分比较，观察组均更高（P<0.05）。见表3.

表3PedsQL3．O心脏病模块评分变化（x±s，分）

3讨论

先天性心脏病的介入治疗技术目前已经非常的成熟，并在临床上广泛地应用，相比于传统的开胸手术方案能够体现出微创以及更加安全的特点，疗效也能获得其相当的水平[6]。在同样的获益条件下，介入治疗可以缩短术后康复的时间以及减少开胸手术带来的诸多并发症，目前已成为先天性心脏病的首选治疗方案。先天性心脏病患者大多数为儿童，患病人群有一定的特殊性，也会增加介入手术的风险。由于患者本身存在心功能的缺陷，体质长期虚弱，会降低对介入手术的耐受性。术中所应用的导管以及高压、造影剂等器材和物品还容易产生心室壁的刺激，术中发生循环功能异常以及血流动力学的改变，围术期的护理工作也成为影响手术效果的关键[7-8]。

整体护理能根据不同患者的个性评估来进行针对且连贯的护理，在护理程序的指导下联系于各个护理环节来落实于护理的思想，保持护理的连贯性以及能根据患者的多方面护理需求进行护理，护理程序以及患者的思想行为、护理内容均视为整体[9]。与常规护理的主要区别在于，可以从护理环境以及围术期的各个流程等均有所优化，关注护理细节和过程的合理化[10]。本次结果为，观察组并发症发生率更低（P<0.05），证明整体护理在介入治疗的先心病患者围术期的安全护理作用，能预防并发症；护理后组间心室射血分数对比，观察组更高（P<0.05），住院时间更短（P<0.05），护理4周、8周、12周的组间PedsQL3．O心脏病模块评分比较，观察组均更高（P<0.05），证明整体护理在介入治疗的先心病患者围术期中能提高护理价值，改善生存质量和心功能。介入治疗的先心病患者由于长期的病程和症状以及对介入手术治疗的恐惧等，都会影响其心功能，累及内分泌和代谢以及免疫系统，影响心肌电生理活动。而整体护理强调整体性而进行全方位的护理，促进护理实践的各个环节合作和协调主动地护理。基于专业护理团队的术前评估和健康教育是安全介入治疗的实际所需，利于制定个体化的护理计划，术前详细解释手术流程等内容有一定的安抚作用，主要目的可以帮助患者克服恐惧手术的心理障碍，理解手术必要性，提高心理应对能力，从而为手术顺利开展以及降低术后并发症提供有力保障。术中和术后有效持续地观察体征变化也是手术安全的保障。术前的呼吸练习指导以及术后的早期活动指导机制均有利于改善术后的呼吸肌张力，快速恢复有效呼吸，有利于提高射血分数，改善心功能以及生存质量。

综上所述，整体护理能针对先天性心脏病介入手术患者的围术期护理特点和流程进行全程的护理，可保障护理质量，改善心脏功能，促进患者快速康复和出院，效果满意。

参考文献：

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[7]章琪，王慧美，王颖雯,et al.围手术期标准化喂养方案对危重症先天性心脏病婴儿体格发育和临床结局的系统评价/Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2023,18(4):291-297.

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[9]许艳,马静.整体护理模式在先天性心脏病介入治疗围术期护理中的应用[J].贵州医药,2023,47(11):1839-1841.

[10]张雅宁,袁展望.家属参与式护理干预在小儿先天性心脏病室间隔缺损修补术围术期中的应用观察[J].贵州医药,2023,47(4):655-656.