探讨临床护理干预在老年慢阻肺护理工作中的应用效果及对患者生存质量的影响

【摘要】目的：探讨临床护理干预在老年慢阻肺（COPD）患者护理中的应用效果及对生存质量的影响。方法：将2021年5月-2023年5月收治的76例老年COPD患者按随机数字表法分为对照组（n=38，常规护理）和观察组（n=38，临床护理干预）。对比两组干预后肺功能指标、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、6个月内急性发作次数、并发症发生率及护理满意度。结果：干预后观察组FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组，SGRQ评分、急性发作次数低于对照组，并发症总发生率[10.53%（4例）]显著低于对照组[34.21%（13例）]（P＜0.05）；护理满意度[94.74%（36例）]高于对照组[73.68%（28例）]（P＜0.05）。结论：临床护理干预可有效改善老年COPD患者肺功能，降低急性发作频率及呼吸系统相关并发症发生率，提升生存质量及护理满意度，具有推广价值。

【关键词】临床护理干预；老年慢阻肺；护理工作；应用效果；生存质量；影响

老年慢阻肺（COPD）作为一种常见且具备可预防与治疗特性的慢性气道炎症性疾病，在老年群体中具有较高的发病率，对患者的身体健康状况以及生活质量均产生了极为严重的影响。患者常常会出现气流受限不完全可逆的情况，随着病情的逐步发展，肺功能会逐渐衰退，引起诸多症状[1]。而且病情还会反复急性加重，患者极易并发呼吸衰竭、肺部感染等严重的并发症，对患者的生命健康构成了重大威胁。针对老年COPD患者，大多采用常规氧疗、用药指导以及基础护理等手段[2]。然而传统措施存在一定程度的局限性。有鉴于此，探索更为行之有效的护理方式以满足老年COPD患者的护理需求显得尤为必要。本研究选取了76例老年COPD患者，并将其进行分组，通过对比不同护理方式所产生的效果，旨在为老年COPD患者的护理工作提供科学、可靠的依据。

1资料和方法

1.1一般资料

2021年5月至2023年5月纳入76例老年COPD患者，随机分对照组与观察组各38例，对照组年龄（71.35±6.52）岁、男女分别20例和18例；观察组年龄（70.82±6.18）岁、男女分别22例和16例，资料均衡（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄≥60岁且符合COPD诊断标准；（2）病情稳定期，无急性加重史；（3）意识清晰且自愿参与研究；排除标准：（1）合并其他严重疾病；（2）存在精神障碍或认知缺陷；（3）中途退出或失访病例。

1.2方法

对照组施行常规护理（1）依照医嘱开展低流量持续氧疗，将氧流量控制在1至2L/min，实时对血氧饱和度与呼吸频率予以监测，保证血氧饱和度稳定在90%及以上；（2）针对患者开展用药指导工作，详尽阐述支气管扩张剂、糖皮质激素吸入剂等药物的使用方式、剂量以及可能出现的不良反应，同时落实口腔清洁、病房通风等基础护理举措。

观察组在常规护理的基础上，联合推行以下措施：（1）强化气道管理训练，指导患者掌握分段咳嗽排痰法。患者取坐位或者半卧位，先进行深吸气，而后屏气2至3秒，借助腹部力量连续小声咳嗽，逐步将痰液咳出；对于痰液黏稠的患者，采用体位引流结合高频胸壁振荡排痰的方法。依据肺部病变部位调整体位，借助重力推动痰液排出，配合振荡仪以20至30Hz的频率作用于胸壁，每次治疗时长为15至20分钟，每日开展2次。（2）实施精准化吸入装置护理指导，对患者手部关节灵活度、口唇闭合能力以及吸气流量进行评估。针对手部震颤的患者，为其配备带辅助手柄的定量气雾剂；对于存在口唇漏气问题的患者，选用储雾罐辅助装置。现场向患者演示装置的拆分、清洗、组装流程，并要求患者每周用酒精对装置进行擦拭消毒，每月返回医院检测装置性能。（3）开展个体化阶梯式呼吸训练，根据患者肺功能分级制定相应的训练方案。轻度患者以日常步行训练为主，要求每日步行4000至6000步；中重度患者使用阻力呼吸训练器，从5cmH₂O的阻力开始，每周增加1至2cmH₂O，同时配合缩唇-腹式呼吸联合训练。每次训练时长从10分钟逐步延长至20分钟。（4）推行分层式疾病管理教育，针对认知能力较强的患者，发放图文并茂的COPD急性加重预警手册，手册中标注痰液性状改变、呼吸频率骤增等10项危险信号；对于记忆力减退的患者，制作可视化卡片，以图片形式展示吸入剂的使用步骤；针对合并糖尿病、高血压的患者，开展多疾病共病管理讲座，着重强调血糖血压控制对肺部健康产生的影响。（5）进行心理干预，运用老年抑郁量表（GDS）和焦虑自评量表（SAS）展开双维度评估。对于轻度焦虑的患者，实施音乐疗法，选择舒缓的古典音乐，每日播放30分钟；对于存在孤独感的患者，建立病友互助小组，每周组织线上交流活动；为处于临终期的患者提供安宁疗护指导，助力其完成心愿清单。（6）给予全周期生活指导，在饮食方面，依据患者的体质量指数制定食谱。对于消瘦的患者，增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白的摄入；对于超重的患者，控制碳水化合物的比例。在睡眠管理方面，指导患者睡前避免饮用咖啡，使用加湿器将病房湿度维持在50至60%。在居家环境改造方面，建议在浴室安装扶手，在卧室至卫生间铺设防滑地垫，以此降低跌倒风险。

1.3观察指标

对比两组干预后肺功能指标、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、6个月内急性发作次数、并发症发生率及护理满意度。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1肺功能指标、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、6个月内急性发作次数

观察组肺功能指标、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、6个月内急性发作次数优于对照组（P＜0.05），见表1.

表1两组肺功能指标、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、6个月内急性发作次数比较（`x±s）

2.2满意度

观察组满意度更高(P＜0.05)。见表2。

表2两组满意度比较[（n）%]

2.3并发症率

观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表3.

表3两组并发症率比较[（n）%]

3讨论

COPD作为一种慢性炎症性疾病，以持续的呼吸道症状与气流受限为主要特征，在老年群体中呈现出较高的发病率与致残率。老年患者由于机体机能的衰退，呼吸肌力量逐步减弱，气道纤毛运动功能也随之下降。再加上COPD引发的肺组织弹性降低以及小气道重塑等情况，致使病情愈发容易反复，急性发作的风险显著攀升，对患者的健康状况以及生存质量构成了严重威胁。

本研究结果表明，观察组在施行气道管理强化训练、精准化吸入装置适配指导等综合性护理干预举措之后，其肺功能指标对比对照组呈现出显著的优势。这一优势的形成，得益于多维度的呼吸功能改善策略。气道廓清技术训练借助分段咳嗽排痰法、体位引流与高频胸壁振荡相结合的方式，能够有效地清除呼吸道分泌物，减少因痰液潴留而引发的气道阻塞问题，进而降低通气阻力。精准化吸入装置适配指导则能够确保药物精准地沉积于靶器官，显著提高支气管扩张剂与糖皮质激素的治疗效果，使其能够直接作用于病变气道，有效缓解气道痉挛，改善气流受限的状况。阶梯式呼吸训练通过增强呼吸肌力量、优化呼吸模式，从根源上提升患者的呼吸效率[3-4]。经过长期的坚持训练，患者呼吸肌的耐力得以增强，FEV1%以及FEV1/FVC指标均获得了明显的改善。

在急性发作次数的控制方面，观察组明显低于对照组，这主要归功于疾病管理教育与预警机制的协同作用。分层式疾病管理教育依据老年患者的认知特点，开展精准化的宣教工作。通过可视化卡片、多疾病共病管理讲座等多样化的形式，切实提高了患者对疾病诱发因素的认知程度以及自我管理能力。患者在对痰液性状改变、呼吸频率骤增等危险信号有了清晰的掌握之后，便能够及时地采取相应的干预措施，例如调整用药方案、增加吸氧时长或者及时就医治疗等，从而有效地避免病情的进一步恶化。疾病恶化预警管理所建立的健康档案以及定期随访机制，实现了对患者病情的动态化监测。护理人员通过电话、微信等方式，能够及时给予患者相应的指导，将急性发作的风险扼杀在萌芽状态，有效降低了发作的频率[5-6]。

并发症防控在老年COPD患者的护理工作中属于关键环节。观察组在呼吸衰竭、肺部感染、气胸等并发症的发生率方面，显著低于对照组，这充分体现了护理干预措施的全面性与有效性。气道管理强化训练有效减少了痰液的潴留，从而降低了肺部感染的风险；精准化吸入装置指导确保了药物的正确使用，减少了因用药不当而导致呼吸功能恶化的情况，进而降低了呼吸衰竭的发生率。呼吸模式重塑训练进一步增强了呼吸肌力量，改善了肺通气功能，提高了患者对缺氧的耐受能力，从而减少了呼吸衰竭的发生。与此同时，个体化生活指导中的居家环境改造措施，有效降低了患者因跌倒而引发气胸等意外事件的风险，为患者的安全提供了全方位的保障[7-8]。

在生存质量和护理满意度方面，观察组同样展现出了显著的优势。靶向心理干预通过音乐疗法、病友互助小组等多种方式，有效地缓解了患者焦虑、抑郁等负面情绪，改善了患者的心理状态。良好的心理状态不仅有助于提升患者对治疗和护理的依从性，还能够通过神经-内分泌系统对机体免疫功能进行调节，促进疾病的康复进程。全周期生活指导从饮食、睡眠、居家环境等多个方面为患者提供了全面的支持。对于消瘦患者，通过合理的膳食安排增加其营养摄入；对于超重患者，则帮助其控制体重，减轻肺部的负担。良好的睡眠以及舒适的居家环境，有效提升了患者的舒适度和安全感，这些因素相互作用，共同显著提高了患者的生存质量。护理措施的针对性和有效性，使得患者切实感受到被关注与重视，护理人员与患者之间建立起了良好的信任关系，进而有效提升了护理满意度[9-10]。

综上所述，针对老年COPD患者所实施的综合护理干预措施，通过改善肺功能、控制急性发作、预防并发症、提升生存质量以及护理满意度等多个方面，建议推广应用。

参考文献：

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[4]汪艳,赵弦,崔嫚嫚,等.规范化护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果分析[J].中国标准化,2023(22):281-284.

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[9]诸琳,汤天娟,徐娟,等.延续照顾方案对老年慢性阻塞性肺疾病患者主观幸福感及自我管理能力的影响[J].中国医药导报,2022,19(30):158-162.

[10]唐玲,郭爱敏,俞杰,等.社区老年慢性阻塞性肺疾病患者对基于移动医疗的健康教育需求的质性研究[J].中国护理管理,2022,22(4):537-542.