探讨暴力风险评估在住院精神分裂症患者安全护理中的应用效果

【摘要】目的:探讨暴力风险评估用于住院精神分裂症患者安全护理的价值。方法  选取2023年4月~2023年9月期间在我院收治的70例精神分裂症患者，将其随机分设为两组，对照组与观察组各35例。对照组按照常规护理模式进行干预，观察组在护理过程中进行暴力风险评估，根据暴力风险评估结果，指导采取相应的护理措施干预。对两组的暴力发生率、暴力形式进行对比。并采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）对患者症状程度进行分析。结果  干预前，两组NOSIE七个因子评分比较无显著差异（p＞0.05）；干预后，观察组激惹及精神症状评分低于对照组，社会能力、社会兴趣评分高于对照组（p＜0.05），其余因子比较无显著差异（p＞0.05）。观察组暴力行为评估得分低于对照组，对比差异显著（P＞0.05）。结论  将暴力风险评估应用于住院精神分裂症患者安全护理中收效良好，有利于减少其暴力行为发生率，提高其社会能力，对其病情的稳定和康复有积极作用。

【关键词】暴力风险评估；精神分裂症；住院；安全护理

精神分裂症病因复杂，受到妄想、幻觉等精神症状及精神因素的影响，可能产生攻击行为，甚至造成严重伤害。暴力行为是精神分裂症的常见表现，主要指患者对于物品、自身及他人造成威胁或（和）伤害的行为，其表现形式多样，如语言攻击、自我攻击、伤人、毁物等[1]。暴力行为在精神分裂症住院患者中较为普遍，多数暴力行为是不可预见的，这种突发性的破坏性行为给患者自身、家属、其他患者、医护人员的安全都带来极大的威胁。精神分裂症患者一旦出现难以控制的暴力行为，通常需采取保护性约束措施，同时临床会根据患者的病情，予以药物镇静，必要时会进一步采取无抽搐电休克疗法[2-3]。精神分裂症患者的暴力行为不仅可能危害其自身健康，同时也会增加医疗费用的消耗，若患者暴力行为反复，出院后也会给家庭带来严重困扰，甚至危害社会治安，因此，对精神分裂症患者的暴力行为进行控制，对于促进其尽早回归家庭和社会有积极意义[4]。减少暴力事件发生，是精神科临床工作的重中之重，本研究在精神分裂症患者安全护理中引入暴力风险评估模式，有效减少了其暴力行为的发生，具体见如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象：本院收治的70例精神分裂症患者。研究时间：2023年4月~2023年9月期间。分组方式：随机分组法。对照组35例中，男15例，女20例，年龄26~67岁，平均（38.52±6.12）岁，病程3~8年，平均（5.56±1.03）年。观察组35例中，男13例，女22例，年龄22~68岁，平均（36.97±6.07）岁，病程3~8年，平均（5.56±1.15）年。两组的一般资料比较，无显著差异（p＞0.05），具备可比性。

纳入标准：（1）符合精神分裂症的临床诊断标准；（2）病程超过2年；（3）住院接受治疗；（4）对研究内容知情同意。

排除标准：（1）合并器质性精神疾病；（2）合并阿兹海默症；（3）肢体功能障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理，做好日常护理工作，在患者治疗期间加强安全防护，必要时进行保护性约束，遵医嘱予以镇静药物。

观察组基于暴力风险评估实施安全护理：（1）暴力风险评估：从暴力行为、口头暴力威胁、近期被害妄想症状、猜疑、兴奋、激惹、口头暴力威胁、酒精药物滥用等角度，对患者的暴力风险进行评估，其中暴力行为按照likert四级评分法，从无、偶尔、经常、频繁分别记0~3分，口头暴力行为按照likert四级评分法，从无、偶尔、经常、频繁分别记0~3分，精神病症状按无或有，记0~1分，评估总分，0~3分为低风险，4~7分中风险，＞7分高风险，对于5分以上的患者每日动态观察评估，床头卡上等级暴力风险评估得分。（2）暴力风险评级指导护理措施的实施：①低风险：密切观察，不予以保护性约束，正常安排日常活动，包括阅读、看电视、歌唱等，丰富患者住院生活。②中风险：单独安置病房，活动范围设限，要求护理人员随时能看到患者活动。在低风险患者参与日常活动的基础上，进行运动干预治疗，组织拔河、跑步、球类运动，根据患者的实际情况，选择集体运动或单独运动，运动完成后对其运动耐力、疲劳程度进行评估，及时调整运动方案。③高风险：单独安置病房，实施一对一看护，营造安全的住院环境，将房间内所有危险物移除。在运动疗法基础上，予以认同疗法，即与家属交流，家庭成员向护理人员提供家庭活动照片、视频等资料，鼓励患者观看家庭成员的照片，进行辨认，并组织家庭关系，引导患者对过去温暖回忆进行回想。对于过去获得过奖项、成就的患者，鼓励其对证书、奖状等进行翻阅，增强其荣誉感和自我认同感。

1.3 观察指标

1.3.1 病情程度

采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）对患者的病情程度进行分析，包括抑郁、迟缓、激惹、个人整洁、社会能力、社会兴趣及精神症状7个因子，分为积极因子和消极因子，比较两组评分情况。

1.3.2 暴力行为风险评估表

对比两组患者暴力行为风险评估表，在评估内容上包括有无药物酒精滥用、偶尔冲突暴力行为、有明显的社会心理刺激、治疗依从性差等，共计8个方面，如有则记录1分，无则不计分，分值高则暴力行为风险高。

1.4 统计学方法

采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NOSIE评分

干预前，两组NOSIE七个因子评分比较无显著差异（p＞0.05）；干预后，观察组激惹及精神症状评分低于对照组，社会能力、社会兴趣评分高于对照组（p＜0.05），其余因子比较无显著差异（p＞0.05），见表1。

表1  两组NOSIE评分比较（，分）

2.2暴力行为发生情况

观察组暴力行为评估得分为（2.10±0.28）分，低于对照组（4.02±0.67）分，对比差异显著（P＞0.05）。

3 讨论

精神分裂症患者发生暴力行为的因素众多，首先，精神症状支配可能引发暴力行为的发生，如幻觉、兴奋躁动、易激惹、妄想、猜疑、敌对、焦虑等，受到被害妄想症状支配的患者，可能会进行有计划的攻击，而这种攻击通常是在被攻击对象毫无戒备的情况下发生，难以进行防范[5]。部分患者认为精神科临床医护人员的治疗行为是对其的迫害，因此容易产生敌对情绪，从而出现态度冷漠、拒绝治疗等行为，当机会成熟时会对医护人员发起暴力攻击[6]。其次，精神科病区具有限制性环境，患者自觉被囚禁和欺骗，治疗过程中经历巨大痛苦，从而将他人当作泄愤对象。既往史也是影响精神分裂症患者暴力行为的重要原因，对于有既往暴力行为史的患者来说，其易激惹、敌对等暴力行为更加显著，再次发生攻击行为的风险更高。此外，缺乏社会兴趣、社会能力差的患者，也是发生暴力行为的高危对象[7-8]。

暴力行为的发生严重危害精神分裂症患者身心健康，在医院环境中，精神分裂症患者多在封闭式病房中活动，精神科临床医生及护士是与患者接触最密切的群体，也是常见的被攻击对象，精神分裂症患者的暴力行为不仅危害自身，同时对他人安全也造成严重威胁[9-10]。因此，加强对精神分裂症患者暴力行为的控制，减少其暴力行为发生，对于保证患者、医护人员安全及物品财产安全具有重要的意义[11]。

常规的护理模式虽然能够在一定程度上控制患者病情，但患者的暴力行为通常都是毫无预兆的，难以降低其危险行为的发生[12]。因此，如何能够预见性地对患者暴力行为提前采取应对措施是护理工作中要思考的重要问题。本研究将暴力风险评估用于患者的安全护理工作当中，通过对其暴力行为的风险评级，判断其出现暴力行为的风险性，提前采取相应的对策，有利于防范或减少暴力行为的发生。本次研究结果显示，干预前，两组NOSIE七个因子评分比较无显著差异（p＞0.05）；干预后，观察组激惹及精神症状评分低于对照组，社会能力、社会兴趣评分高于对照组（p＜0.05），其余因子比较无显著差异（p＞0.05）。这表明暴力风险评估指导的护理模式，能够控制患者激惹和精神症状，同时通过提升其社会能力和社会兴趣，来降低其暴力风险。此外，观察组暴力行为评估得分低于对照组，对比差异显著（P＞0.05）。这提示我们，通过对精神分裂症患者进行暴力风险评估并采取相应的干预措施，可以减少暴力行为的发生，尤其是减少肢体暴力，这对于保护患者及医护人员安全十分重要。

综上所述，将暴力风险评估应用于住院精神分裂症患者安全护理中收效良好，有利于减少其暴力行为发生率，提高其社会能力，对其病情的稳定和康复有积极作用。

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