冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的分析与评价

【摘要】目的:探究应用动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的效果。方法：选取2022年7月-2023年7月我院收治的64例冠心病无症状性心肌缺血患者，64例患者均应用常规心电图检查和动态心电图检查。患者检查后，比较常规心电图和动态心电图的诊断结果，比较常规心电图和动态心电图的准确度、灵敏度，比较常规心电图和动态心电图检查心肌缺血发作情况，比较患者对检查的满意度。结果：动态心电图的诊断检出率优于常规心电图的诊断检出率，（P＜0.05）；动态心电图诊断准确度、灵敏度均比常规心电图更好，（P＜0.05）；动态心电图诊断患者心肌缺血发作情况比常规心电图更好，（P＜0.05）；常规心电图检查患者的满意度高于动态心电图检查满意度，（P＜0.05）。结论：冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断，能提高检出率，提升诊断的准确度、灵敏度，以及准确诊断出冠心病无症状心肌缺血患者的心肌缺血发作情况，诊断价值较高，具有推广意义。

【关键词】动态心电图；诊断；冠心病无症状性心肌缺血

据相关研究表明，心血管疾病是近年来影响人类生命质量最严重的病症之一，心血管疾病中冠心病是发病率和致死率最高的类型[1]。冠心病作为常见的心血管系统疾病，是缺血性心脏病，主要表现为冠脉动脉粥样硬化发生，患者管腔出现闭塞和狭窄，造成患者心肌处于缺血、缺氧状态，出现胸痛、胸闷等症状。冠心病无症状性心肌缺血虽表现为无临床表现，但相关的症状往往是不易被察觉，容易被忽略，使患者难以发现病症，从而耽误了治疗，病情随之发展且易造成并发症，严重时甚至会对患者的生命产生威胁，出现猝死的情况，因此冠心病的预防和治疗需引起人们极大的重视。心电图检查是临床中常用的疾病检测手段之一，常规心电图进行诊断时采集时间较短，能为医护人员提供的有效信息较少，和动态心电图相比，动态心电图检查时间更长，能有效观察到患者异常的心电活动、静态动态患者是否出现ST-T变化。此外，动态心电图还能更精准的检查出无症状性心肌缺血，以及观察出其严重程度、发作频率、持续时间等多个方面[2]，动态心电图能为临床治疗提供更准确、具体的参考。本次研究选取我院2022年7月-2023年7月收治的64例冠心病无症状性心肌缺血患者作为调研对象，研究动态心电图诊断的诊断效果和价值，效果较好，具体报道如下。

1资料与方法

1.1资料

本次研究的时间周期选定为选取2022年7月-2023年7月，将我院在该时段收治的64例冠心病无症状性心肌缺血患者作为调研对象，患者符合诊断标准，本次研究已取得患者同意，排除标准：①意识不清醒患者②恶性肿瘤患者。③合并精神疾病患者。④近期服用冠心病相关药物患者。两组患者一般资料情况见表1。

表 1  患者一般资料分布情况

 1.2方法

医护人员在检查前告知患者检查前不能进行剧烈运动，保证两个小时未有吸烟、饮用茶、咖啡、酒等刺激性饮品，并保持十五分钟的平静休息，保证患者自身的心理状态正常，防止出现紧张、恐惧的心理，患者检查当天穿着宽松的衣物便于检查。医生在检查前核对患者姓名、性别、年龄、疾病状况等基本信息，检查心电图机各条线缆的连接是否正确，保证线缆顺畅没有缠绕的情况。

常规心电图：患者体位呈平卧位，清洁患者局部皮肤，按照标准放置心电图电极，保证基线稳定，避免其他干扰因素，确保电极和皮肤正常接触后，获取心电图。

动态心电图：实施动态心电图操作分析人员为从事心电图检查经验大于等于三年且熟练掌握计算机操作系统和动态心电图分析系统的医技人员，告知患者相关注意事项，包括确保正确操作记录盒、保护记录盒以及导线盒的电级；记录日志，并注意检查记录内容是否详备；保证合理的活动方式；电极片位置不能随意更改、移动；远离可能对心电信号产生干扰的电磁辐射场所，并告诉患者记录盒拆卸时间。患者体位呈端坐体位，保证患者呼吸平稳，认真做好患者的皮肤处理，对患者胸前局部皮肤进行消毒，使用磨皮膏降低患者皮肤的阻抗，并为患者涂抹适量的导电膏，采用一次性电极片连接安装电极，确保记录盒的导线与电极紧密相连，正确固定导联线，固定动态心电图仪[3]。启动动态心电图仪后，保证24小时记录患者日常生活中的心电图变化情况，密切观测患者是否有不适情况，将具体数据导入电脑后，整理患者的检查结果，利用软件进行分析。

1.3观察指标

①对比常规心电图和动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血患者的诊断有效率。

②对比常规心电图和动态心电图的诊断价值，包括准确度、灵敏度。

③对比常规心电图和动态心电图检查冠心病无症状性心肌缺血患者的心肌缺血发作情况。

④对比患者对常规心电图检查和动态心电图检查的满意度。

1.4统计学方法

通过专业系统软件SPSS23.0处理，如果P＜0.05，则表明存在明显差距，具有统计学意义。

2结果

2.1对比常规心电图和动态心电图的诊断有效率

经比较，动态心电图的诊断有效率高于常规心电图的诊断有效率，（P＜0.05）。

表2  常规心电图和动态心电图的诊断有效率比较

 2.3对比常规心电图和动态心电图检查冠心病无症状性心肌缺血患者的心肌缺血发作情况。

经比较，动态心电图检查冠心病无症状性心肌缺血患者的心肌缺血发作情况效果优于常规心电图检查冠心病无症状性心肌缺血患者的心肌缺血发作情况，（P＜0.05）。

表4  常规心电图和动态心电图检查患者心肌缺血发作情况比较

 2.4对比患者对常规心电图检查和动态心电图检查的满意度

经比较，患者对常规心电图检查的满意度更高，（P＜0.05）。

表5  患者对检查的满意度比较

3  结论

冠心病无症状性心肌缺血与其他类型冠心病的主要区别在于，冠心病无症状性心肌缺血患者没有胸痛和心肌缺血等相关症状，但可以根据心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等作为心肌缺血的判断依据，当冠状动脉狭窄超过一定数值时，患者会出现心力衰竭、心律失常等情况，或突然转为心肌梗死、心绞痛，甚至出现猝死的情况。相关研究表明，冠心病无症状心肌缺血患者的心脏供血冠脉管腔处于狭窄的状态，且伴有冠脉组织痉挛，血管张力有明显变化，心肌对氧气的需求未能得到满足，从而引发心肌缺血 [4] 。由于无症状患者神经通路受损，而不能正常传导痛感，又因为疼痛的阈值较高，心肌缺血的发作时间段较长，累积范围小，造成病痛发作期间镇痛类物质大量分泌，而导致患者未能感到不适 [5] 。冠心病无症状心肌缺血的病症隐匿，不能通过观察判断，但如若不能及时对该病症进行治疗，都会引起患者的心肌损伤加重，对患者的健康和生命产生极大威胁 [6] 。对于冠心病无症状性心肌缺血患者来说，病情诊断很关键，在诊断后给予患者早期治疗，可一定程度降低该病症致死率，因此采取有效的早期诊断和制定治疗方案进行早期治疗对该病症患者非常重要。

大部分心血管疾病的诊断以造影结果为主，但造影检查需注入适量造影剂，对人体会造成一定程度的伤害和疼痛，同时造影检查的费用较高，不能在基层医疗机构推广。心电图检查是冠心病患者的常规检查项目之一，心电图检查通过检测患者的心脏电活动情况，检测患者的心肌功能是否有异常，以检查结果判断患者的具体情况，心电图检查对心脏病和肺心病等患者具有重要的诊断意义和治疗意义 [7] 。常规心电图检查是临床中最常用的检查方式之一，该检查过程对患者几乎没有伤害以及不会产生副作用对患者身体没有任何影响，是无创的检查方法，通过短时间内对患者心脏进行多次扫描，以确定患者心脏电活动情况，但部分患者在进行常规心电图检查时，未发现心肌缺血的情况，检查结果显示无异常，从而造成漏诊的情况发生。动态心电图可连续对患者进行二十四小时监测，并记录十万次以上心电信号，在检查后通过电脑软件分析心电信号，已获取患者24 小时内的心电变化，加上对数据的综合分析，得出判断患者心肌缺血的诊断，为患者的治疗方案提供有参考价值的有效信息。和常规心电图检查相比，动态心电图的监测时间较长，故动态心电图对短暂性心律失常、冠状病无症状性心肌缺血等病症有较高的检出率，但动态心电图诊断无症状心肌缺血时仍存在一定的漏诊率，具体判断情况还需主治医生根据患者的实际情况和其他检查结果综合分析，同时在患者进行动态心电图检查期间，应告知患者具体注意事项，以防止出现误诊和漏诊的情况 [8]。

本次研究通过对冠心病无症状心肌缺血患者进行不同心电图检查后发现，动态心电图的诊断有效率更高，动态心电图诊断准确度、灵敏度更好，动态心电图诊断患者心肌缺血发作情况更准确，但常规心电图检查患者的满意度比动态心电图检查患者满意度更高，其原因可能为常规心电图检查的时间比动态心电图检查的时间短，患者的活动自由度更高。综上所述，冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断，能提高检出率，提升对病症诊断的准确度、灵敏度，以及能准确诊断出冠心病无症状心肌缺血患者的心肌缺血发作情况，该检查诊断价值较高，具有推广意义。

参考文献

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[2]张华琴,陈荷玲.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值及准确性分析[J].心血管病防治知识,2022,12（14）:14-16.

[3]毛晓娟.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用探讨[J].医学食疗与健康,2022,20（05）:161-163.

[4]余小佳,兀花妮,白一苹等.动态心电图应用于临床诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果评价[J].贵州医药,2021,45（02）:290-291.

[5]陈苏云.常规心电图与动态心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的临床效果[J].医疗装备,2021,34（04）:13-15.

[6]杨玲.动态心电图和常规心电图对冠心病患者无症状心肌缺血发作的诊断效能分析[J].基层医学论坛,2021,25（02）:191-192.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.02.021.

[7]于惠萍.冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的分析与评价[J].医学食疗与健康,2020,18（24）:159+169.

[8]王瑞峰.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2020,5（11）:124-126.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202011057.