急性脑梗塞患者检验血清同型半胱氨酸的临床结果分析

【摘要】目的：探究并分析急性脑梗塞患者检验血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的临床结果。方法：以2022.01至2024.03为研究背景时间，视就诊于我院的41例急性脑梗塞患者为观察组，视同期健康体检者41例为对照组。检验血清Hcy水平，比对两组血清Hcy水平和观察组不同神经缺损程度患者血清Hcy水平。结果：观察组血清Hcy水平为（24.08±2.64）μmol/L，较对照组的（6.49±1.25）μmol/L更高（P＜0.05）。观察组血清Hcy异常率95.12%，较对照组的2.44%更高（P＜0.05）。重度神经缺损程度患者的血清Hcy水平（29.97±2.75）μmol/L，较中度（24.81±2.59）μmol/L、轻度（15.63±2.63）μmol/L更高，且中度较轻度高（P＜0.05）。结论：急性脑梗塞患者，行血清Hcy检验，能为疾病诊断、病情评估等提供依据，可在疾病诊疗、预防等发挥作用。

【关键词】急性脑梗塞；血清同型半胱氨酸；神经缺损；临床结果

 急性脑梗塞，为临床常见、多发性心血管疾病，由脑组织缺血、坏死及细胞毒性水肿所致[1]。该病以老年人为主要发病群体，以动脉粥样硬化为主要病理基础。该病起病急、进展快，患者可出现恶心呕吐、头晕耳鸣、失语等症状，特殊情况下，还容易出现昏迷不醒情况，严重威胁患者健康，甚至危及患者生命安全，致残、致死率较高。在急性脑梗塞发生早期，予以脑CT检查，以了解病灶部位、大小，并排除脑出血等[2]。但脑CT在发病24h内、或小脑、脑干为病变部位时，脑CT诊断准确率不高。近年来，在急性脑梗塞早期诊断中，血清生物标志物相关探索增多，其中血清同型半胱氨酸（Hcy）成为研究的热点之一。Hcy属于含硫非必需氨基酸，作为蛋氨酸循环的正常代谢产物。有学者表示[3]，Hcy水平，为临床一项重要检测指标，其在急性脑梗塞患者中表达水平较高，且与神经缺损有关。所以，探讨血清Hcy水平，与急性脑梗塞患者关联性，具有现实意义。鉴于此，本次研究以41例急性脑梗塞患者和41例同期健康体检者为研究分析对象，给予血清Hcy检验，探讨急性脑梗塞与血清Hcy的相关性，对于急性脑梗塞的早期诊断、病情评估和治疗方案的制定具有重要意义。具体阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共纳入41例急性脑梗塞患者和41例同期健康体检者为研究分析对象，均接收于2022.01至2024.03时间段。其中视急性脑梗塞患者为观察组，男性有25例，女性有16例；年龄45-79（60.78±2.49）岁；合并基础疾病：高血压14例，糖尿病19例，高脂血症8例；病变类型：狭窄型15例，硬化16例，闭塞10例；病变类型：脑血栓形成15例，脑栓塞18例，腔隙性梗死8例。视同期健康体检者为对照组，男性有23例，女性有18例；年龄45-80（60.86±2.56）岁。两组一般资料对比无差异（P＞0.05），可比。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①观察组均符合疾病诊断，经头颅CT、MRI确诊；②对照组均接受健康体检；③临床相关资料齐全；④依从性良好。

排除标准：①合并神志障碍和（或）精神病；②脑外伤病史；③近期服用影响凝血功能的相关药物；④心肝肾功能障碍；⑤血液系统疾病。

1.3方法

①检查前准备：指导两组受检者，均于检查前1d晚10点停止饮食。并次日清晨（禁食≥8h）接受检查。

②药物与仪器：全自动生化分析仪（AU5811，美国BECKMAN COULTER）及配套试剂，3.0T核共振成像设备（Achieva，荷兰飞利浦）。

③具体检查方法：采集空腹静脉血3mL，置于含有EDTA抗凝剂的真空采血管中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固和溶血。采血2h内，离心分离，取上清液，将血清移至干净的EP管中，低温（-20℃)贮存，避免反复冻融。予以血清Hcy水平检验，使用全自动生化分析仪及配套试剂检验，严格按照试剂盒说明书的操作步骤进行检测。同时，使用3.0T核共振成像设备，对脑血管狭窄程度予以检测，检测范围：颅脑顶部-主动脉弓。注射造影剂（钆喷酸葡胺造影剂），对观察组患者神经缺损程度予以评估，评测患者血清Hcy水平变化，并进行对比。

1.4急性脑梗塞判断和评估标准

神经功能缺损程度评估标准：包含步行、面瘫、神志等。严重程度为重度为≥31分且≤45分，中度为≥16分且≤30分，轻度为≤15分。脑血管狭窄程度：血管狭窄程度=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×100%。

结合B超显示：①闭塞：血管全部闭塞。②重度狭窄：血管狭窄≥70%。③中度狭窄：血管狭窄≥50%且＜69%。④轻度狭窄：血管狭窄＜50%。高同型半胱氨酸血症：血清Hcy≥15μmol/L。

1.5统计学处理

SPSS26.0软件，计数资料（Hcy异常率）、计量资料（血清Hcy水平），描述分别用（n，%）、（x±s）描述，检验分别用χ2、t检验，P＜0.05有统计差异。

2结果

2.1两组血清Hcy水平的比较

观察组血清Hcy水平较对照组更高（P＜0.05），见表1。

2.2两组血清Hcy异常率的比较

观察组较对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.3观察组患者不同神经缺损程度患者的血清Hcy水平的比较

重度神经缺损程度患者的血清Hcy水平较中度、轻度更高，且中度较轻度高（P＜0.05），见表3。

表 1  两组血清Hcy水平的比较（x ±s ）

表2  两组血清Hcy异常率的比较[n（%）]

表3  观察组患者不同神经缺损程度患者的血清Hcy水平的比较（x ±s ）

 3讨论

近年来，随生活工作压力增加，以及饮食结构改变，急性脑梗塞发病率不断增加。中老年人是该病主要发病群体，且有年轻化趋势[4]。急性脑梗塞发病机制较复杂，涉及多种因素的相互作用。传统危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病等已经临床广泛认知和研究。然而，及时积极干预和控制这些传统危险因素，急性脑梗塞的发病率和死亡率仍然居高不下。而且疾病发生后，可引发偏瘫等后遗症，严重威胁患者健康与生命安全。因此，积极探索有效防治措施，对保证急性脑梗塞患者生命安全至关重要。有学者表示[5]，急性脑梗塞发生、发展，与血清Hcy水平升高有关，且血清Hcy水平升高会增加冠心病等严重疾病发病风险。因此，开展血清Hcy检验对急性脑梗塞的早期诊断、预防和治疗具有重要价值。

血清Hcy在人体内的代谢过程中发挥重要作用。高同型半胱氨酸血症的病因机制较复杂，患者机体代谢过程出现异常时，血清Hcy水平升高，可增加谷氨酸神经细胞毒性，促使神经凋亡，损伤急性脑功能。研究表明，高同型半胱氨酸血症与急性脑梗塞的密切相关，其可能机制是：血管内皮细胞受损，可导致其功能障碍；促进平滑肌细胞增殖与迁移，促进动脉粥样硬化形成；提高血液凝固型，促进血栓形成；诱导氧化应激反应，损伤神经元等。因此，检验血清Hcy水平，可对患者病情严重度予以评估，还能反映病灶大小，这对疾病诊断、病情评估等均具有指导价值[6]。血清Hcy水平增加，可增强癌基因表达，导致平滑肌细胞异常增殖，从而提高急性脑梗塞风险。高血清Hcy水平，可引起基质金属蛋白酶异常激活，增加动脉平滑肌细胞，进而影响动脉中膜层，引起脑梗死病变[7]。同时，血清Hcy水平增加，可提高CD40表达，诱发动脉血管慢性炎性反应，进而增加泡沫细胞，从而加快动脉粥样硬化病变进程。还刺激氧自由基、超氧化物阴离子生成，对一氧化氮发挥抑制作用，损伤血管内皮，诱使血管内皮功能异常，并使舒张因子分泌量减少，同时血小板聚集，以上均是引起急性脑梗塞发生的重要危险因素[8]。除此之外，高血清Hcy，也会对花生四烯酸代谢产生不良影响，使血栓素合成量增加，并促进动脉粥样硬化病变进程[9]。因此，急性脑梗塞发生、进展，也会随着血清Hcy水平的增加而增加。所以，对血清Hcy水平予以尽早检验，可实现早发现、早治疗干预。对急性脑梗塞患者，开展血清Hcy检验，能评估早期病情，为疾病治疗提供依据。

血清Hcy属含硫氨基酸，以Hcy、双硫Hcy、游离型Hcy形式，存活在患者机体内。检验血清Hcy，是对Hcy、双硫Hcy、游离型Hcy检验的综合。有学者表示[10]，增加血清Hcy水平，可使纤维蛋白、纤溶酶原的结合力降低，结合力增加。并且高密度脂蛋白随纤溶系统功能降低而降低，导致动脉血管平滑肌细胞增殖异常，增加泡沫细胞产生量，导致动脉粥样硬化病变，从而增加急性脑梗塞发生风险。本研究结果显示，观察组血清Hcy水平、血清Hcy异常率较对照组高（P＜0.05）。提示：血清Hcy水平与急性脑梗塞的发生、发展有关。而且重度神经缺损程度患者的血清Hcy水平（29.97±2.75）μmol/L，较中度（24.81±2.59）μmol/L、轻度（15.63±2.63）μmol/L更高，且中度较轻度高（P＜0.05）。提示：随急性脑梗塞病情的发展，血清Hcy水平也显著增加。急性脑梗塞发生、发展，与血清Hcy水平异常增加存在明显相关性。因此，在急性脑梗塞诊治中，需要密切监测患者的血清Hcy水平，从而评估患者病情，以便调整诊疗方案，为临床预防提供依据。一方面，血清Hcy水平可作为急性脑梗塞的一个重要预警指标，当血清Hcy水平超过正常范围时，其发生急性脑梗塞的风险会显著提高，需进一步开展相关检查与监测，以实现早发现、早干预。另一方面，血清Hcy水平与急性脑梗死患者神经缺损程度呈正相关，即：血清Hcy水平越高，其神经功能缺损程度越重。这为临床医师评估患者病情严重程度提供了客观依据，有助于治疗方案的制定和预后判断。

在实际临床工作，结合患者的临床症状、体征及其他辅助检查，检测血清Hcy水平，可提高急性脑梗塞的诊断准确性。对疑似患者，应及时检测血清Hcy水平，能为疾病早期诊断、治疗提供依据，从而降低疾病致残率和死亡率。除此之外，动态监测患者血清Hcy水平变化，还能评估病情发展趋势和治疗效果。若治疗过程中，患者血清Hcy水平逐渐降低，代表治疗有效，病情得到改善。反之，若血清Hcy水平持续升高或无明显变化，则代表疗效不佳，应调整治疗方案。

综上所述，急性脑梗塞患者，行血清Hcy检验，应用价值较高。急性脑梗塞发生、发展，与血清Hcy水平异常增加存在明显相关性。所以检验血清Hcy能为疾病诊断、病情评估等提供依据，可在疾病诊疗、预防等发挥作用。

参考文献：

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[10]林建阳,肖玉鹏.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、三酰甘油及凝血功能指标联合检测的临床分析[J].福建医药杂志,2023,45（6）:84-87.

作者简介：陈静（1990.1），女，汉，江苏徐州，本科，主管检验师，研究方向：检验科工作。