急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果

【摘要】目的：对急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理的效果。方法：在2023年1月至2024年1月期间选取60例急性脑卒中吞咽障碍患者为对象，随机数表分为2组，对照组接受常规护理，研究组接受早期康复护理，比较两组患者个性评分差异。结果：研究组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组患者吞咽障碍评分、生活质量评分和日常生活能力评分提升幅度高于对照组，神经功能评分降低幅度大于对照组（P＜0.05）。结论：为急性脑卒中患者实施早期康复护理可以有效改善吞咽障碍，提升患者的生活质量和生活能力，恢复神经功能，值得推广。

【关键词】急性脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理

急性脑卒中属于脑血管疾病，较为常见，主要是由于患者的脑血管在某些原因的作用下而出现破裂或阻塞，从而引起急性脑血管循环障碍，如果得不到有效的治疗，将会对患者的脑功能产生严重的影响[1]。近年来，随着医学水平的不断提高，脑卒中抢救的成功率越来越高，但是大部分患者在成功救治后都会留下一些后遗症。其中，吞咽功能障碍是脑卒中并发症中最常见的类型之一。研究表明[2]，急性卒中患者在抢救成功后会出现吞咽功能障碍的概率可高达65%，以吞咽困难和进食困难为主要特征。如果急性脑卒中患者出现吞咽障碍后没有得到有效的治疗，轻则出现营养不良、低蛋白血症、脱水、误吸等症状，重则会引起吸入性肺炎，从而影响患者的生存质量。早期康复是临床上普遍采用的一种有效的护理方式。研究表明[3]，早期康复护理干预模式能更好地改善患者早期治疗效果和长期康复状态，有利于患者尽早康复。鉴于此，本文重点讨论为改善急性脑卒中吞咽障碍患者的预后情况，为其实施早期康复护理的临床效果，具体情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年1月至2024年1月期间选取存在吞咽障碍的急性脑卒中的患者为研究对象，共计60例，将患者以随机数字法分为两组，资料如下表1所示。两组患者在年龄、病程等方面无统计学差异，基线齐，具有可比性。

表1两组患者基本资料统计表

1.2护理方法

1.2.1对照组：实施常规护理。掌握和分析患者的神经功能和吞咽功能，并根据患者的病情和并发症的严重性，制定并严格执行护理方案。

1.2.2研究组：实施早期康复护理。

1.2.2.1护理人员筛选。主要是根据护士对神经系统相关疾病的知识掌握程度和实际的操作能力进行筛选。选取能够更好地通过实践技能考核，并且对理论相关知识的掌握更加娴熟的人员。安排有关护士参与搜集当前国内、外神经科护理的最新研究成果。保证每一位患者都能获得更优质的护理服务，增加患者的舒适性。

1.2.2.2心理护理。为了更好地理解患者的心理状况，在患者接受护理初始期，就给患者发放心理状态调查表，对患者现在的精神状况进行分析。根据不同的心理状态，采取相应的干预方式。在患者住院接受治疗过程中，特别是在进行了心理治疗后，应定期对患者的心理状态进行评估。在家属的配合下，可以更快、更有效地改善患者的不良心理状态。如果患者的精神状态出现大幅度的波动情况，或者是精神方面出现严重的问题，建议在专科医师的指导下用药。

1.2.2.3康复护理。根据患者的基础疾病类型、病程、吞咽困难的具体表现，有针对性地制定专业的护理康复方案。（1）重度吞咽障碍：一般在住院2-3天左右，患者的病情就会慢慢地稳定下来，此时需要给予鼻饲饮食。术后第二天先将口腔内的异物清理干净，再按摩口腔黏膜及舌面，持续1-2分钟，每两天1次。先用棉签蘸冰水对患者的软腭、舌根和侧壁进行冷刺激，然后再让患者练习空吞咽动作训练。在训练结束后，只要患者能够基本完成自主吞咽，就应该尽早拔掉胃管，然后继续做吞咽功能训练。（2）中度吞咽障碍：对于此类患者实施训练时需要针对不同吞咽肌群开展训练。①对喉部内收肌和颊肌及实施吸吮训练：清洁患者的手指，用消毒纱布包住食指，然后放入嘴里，让患者做吸吮训练，体会吮吸的感觉。每次吸气之后，患者闭上嘴巴，通过鼓腮和吹气对颊肌进行锻炼，每天练习两次，每次持续时间为10分钟。②对咀嚼肌和舌肌实施按摩：如果患者独立做伸舌的动作，可以用棉签来回拨动患者的舌头，重复拨动十次之后，在患者口部关闭的状态下叩齿10次；如果能自主伸舌，则让患者伸出舌头舔上唇、下唇和嘴角各十次，再闭嘴磨牙十次，每天练习两次，一次四组。③对咽部实施冷刺激训练：用一次性注射器在患者软腭、舌体、咽后壁等处注射冷藏状态下的无菌氯化钠溶液5 mL，并让患者做吞咽运动，持续刺激吞咽反射，每天2次。④语言训练：嘱咐患者从1至10大声地重复计数，对发音不准者立即纠正；同时也要鼓励患者多和别人交流。⑤喉抬高训练：让患者对着镜子做空吞咽的动作，感觉喉头向上运动，一天2次，一次20个。（3）轻度吞咽障碍：主要进行进食训练。患者进食体位，坐位或半坐位进食姿势，头部稍前倾，半坐位床头至少摇高45度以上，这样才能使食物从健侧咽部顺利地到达食道；也可将头部朝向患侧转60~80°。来促进健侧咽部扩张，从而更利于食物顺利通过。如果长期卧床的患者，进食时把床摇高45度，把头往前倾，这样食物不易从嘴里漏出，有利于食团向舌根部运送，减少反流和误吸的危险。吞咽障碍的患者可以进食半流质食物，如菜泥、鸡蛋汤等，多在饮食中补充水分，防止饮水引起呛咳。在进食过程中要循序渐进，一般从少量开始，每一次进食结束之后均让患者进行空吞咽，这样可以帮助患者将咽部食物清除干净，防止误吸的发生。

1.3观察项目

1.3.1比较护理满意度。满意评分总分为10分，分为不满意、一般满意以及满意三个等级，评分范围分别为0-3分、4-7分、8-10分。

1.3.2比较吞咽障碍评分。使用藤岛一郎吞咽疗效评分标准进行评估，分数范围在1-10分之间，分数越高则表示吞咽障碍越小。

1.3.3比较日常生活能力评分，使用ADL评分量表进行评估，满分为100分，分数越高则表示能力越高。

1.3.5比较神经功能评分，使用NIHSS评分量表进行评估，满分为42分，分数越高则表示功能越差。

1.3.5比较生活质量评分，采用GQOL-74量表进行评估。量表包括四个领域评分，每项评分范围是0-100分，取得的分数越高则表示患者生活质量水平越高。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（包括吞咽障碍评分、日常生活能力评分、神经功能评分、生活质量评分）以表示，组间比较采用t检验；计数资料（包括护理满意度）以n(%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度对比

研究组患者护理满意度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。如下表2所示：

表2两组患者护理满意度统计（例，%）

2.2两组患者吞咽障碍评分、ADL评分、NIHSS评分差异

研究组患者吞咽障碍评分和ADL评分提升幅度高于对照组，NIHSS评分降低幅度大于对照组（P＜0.05）。如下表3所示：

表3两组患者吞咽障碍评分、ADL评分、NIHSS评分统计表（，分）

2.3两组生活质量差异

研究组生活质量评分提升幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。如下表4所示：

表4两组患者GQOL-74生活质量统计表（，分）

3讨论

急性脑卒中是一种常见的疾病，吞咽功能障碍是其常见的并发症，有报道称约30%的脑卒中患者会发生吞咽障碍，患者舌肌、咽肌等部位表现为乏力，从而导致食物、水不能由口腔进入胃内[4]。这种疾病不但会对患者的健康产生很大危害，还会影响到营养和水分的吸收，引起营养不良、脱水等现象，还会影响患者的精神状态，对预后的康复不利。脑卒中患者在发病后，其神经和肌肉还保留着一定的功能，通过刺激患者的神经和肌肉，可以加速神经的恢复，并有助于患者大脑侧支循环的重建，但是由于其恢复的时间比较长，有些患者可能会由于对康复知识的匮乏，缺乏康复锻炼，缺乏耐心和自信而出现吞咽功能始终存在障碍的情况[5]。

早期康复护理是最近新提出来的一种护理方式，是指在患者患病后提前进行康复干预，根据患者的身体状况、病情和家庭状况等，对患者的心理和生理等方面进行科学、有针对性的康复训练。通过肢体训练，加速肢体、神经、肌肉等功能的恢复，从而加快患者的康复过程；并在此基础上进行心理辅导，使患者的焦虑、恐惧等心理得到改善，从而增强对疾病的信心，并保持一种积极的态度[6]。尽早进行康复护理，能让患者的心理和身体更早地进入恢复状态，促进病情的康复。另外，在早期的康复护理过程中，护士也可以将科学的培训方式演示给患者和家属，指导患者出院后的护理工作，在护士与患者的交流中，也有助于建立友好、和谐的关系[7]。本次研究数据显示，研究组患者的神经功能、生活能力以及生活质量水平均得到显著改善，患者对护理措施的满意度更高，表明早期康复护理在改善患者症状的同时也能使其掌握更多疾病知识，更好地配合医护人员工作。

综上所述，对于急性脑卒中患者实施早期康复护理可使得患者吞咽障碍得到显著改善，保障疗效，值得推广。

【参考文献】

[1]刘柯,马静.SSA量表评分联合预见性护理干预策略对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎风险及生活质量的影响[J].内蒙古医学杂志,2021,53(11):1399-1401.

[2]黎章英,陈晓珊,李海霞.容积-黏度吞咽评估联合生物反馈治疗对急性脑梗死吞咽困难患者的效果观察[J].中国处方药,2020,18(11):146-147.

[3]孙小慧,吴玉琴.循证护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎生存质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):11-18.

[4]张志娟.早期康复护理联合冰刺激在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用观察[J].临床研究,2020,28(01):178-179.

[5]张倩倩.综合护理在脑梗死后不同程度吞咽困难患者中对饮水恢复时间的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):18-23.

[6]陈改侠,王丽.应用球囊扩张训练式护理对颅脑损伤术后吞咽困难患者环咽肌痉挛康复的促进分析[J].中国药物与临床,2021,21(15):2751-2753.

[7]陈转红,陈慧,王丹,等.以健康行为改变整合理论为导向的护理模式联合叙事护理在急性脑卒中患者中的应用效果[J].川北医学院学报,2023,38(08):1145-1149.