循证护理在冠心病心绞痛老年患者中的应用效果分析

【摘要】目的：探讨循证护理在冠心病心绞痛老年患者中的应用效果。方法：选取南通市通州区人民医院心内科2020年1月至2023年3月期间收治的80例冠心病心绞痛患者为研究对象。采用随机数表法将 80例患者分为对照组与循证组各40例。予以对照组常规的药物指导、治疗护理、饮食健康宣教等护理措施。循证组则在对照组护理措施的基础上给予以下论述的循证护理措施。最后比较两组患者护理前后心绞痛每日发作次数和发作持续时间、护理依从率、焦虑/抑郁情况以及护理前后的生活质量。结果：（1）护理后两组患者的心绞痛每日发作次数和发作持续时间均显著短于护理前，同时循证组的心绞痛每日发作次数和发作持续时间也更短与对照组（P均＜0.05）。（2）循证组的依从率为100%显著高于对照组的77.5%（P＜0.05）。（3）护理后对照组患者的SAS评分和SDS评分护理前后比较差异均无统计学差异性（P均＞0.05）；循证组患者的SDS及SAS评分显著低于护理前，同时也显著低于对照组（P均＜0.05）。（4）护理后对照组患者的躯体、角色、认知、情感及社会五项生活质量评分比较差异均无统计学差异性（P均＞0.05）循证组患者的五项生活质量评分显著高于护理前，同时也显著高于对照组（P均＜0.05）。结论：在冠心病心绞痛患者的临床护理中应用循证护理能够减少心绞痛发作次数缩短发作时间，减轻患者焦虑抑郁等负面情绪的同时提升患者的依从性和生活质量。

【关键词】循证护理；冠心病；心绞痛

心绞痛则是一种心肌缺血的表现，也是冠心病最典型的症状表现[1]。研究显示[2]，由于冠心病心绞痛病程长、易复发，药物治疗仅能一定程度上减少患者心绞痛发作次数此外；此外由于冠心病心肌患者多数年龄较大，大部分缺乏自我护理知识与技能[3]，因此给予心绞痛患者科学有效的护理干预措施意义重大。基于此，本研究探讨了循证护理在冠心病心绞痛患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取南通市通州区人民医院心内科2020年1月至2023年3月期间收治的80例冠心病心绞痛患者为研究对象。纳入标准：①均符合冠心病不稳定性心绞痛的临床诊断标准[4]；②年龄超过65岁者；③神志清楚、无意识沟通障碍者；④对本研究内容知情，并同意参与研究。排除标准：①合并严重的肝肾功能不全者；②合并有恶性肿瘤者；③有精神疾病、意识障碍沟通障碍者。采用随机数表法将80例患者分为对照组与循证组各

40例。对照组男23例，女17例；年龄45～80岁，平均（64.12±5.37）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。循证组男24例，女16例；年龄44～81岁，平均（63.71±5.42）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2护理方法

予以对照组常规的药物指导、治疗护理、饮食健康宣教等护理措施。循证组则在对照组护理措施的基础上给予以下论述的循证护理措施，具体内容如下：

①建立循证团队：团队成员5人，全部在心内科的临床护理及管理工作5年，包括2名副主任护师，3名主管护师，学历均为本科及以上。

②循证问题的查询：然后再组织团队接受循证医学相关的知识培训。以“冠心病”和“心绞痛”为关键词在国内外医学数据库里搜索近5年内搜的相关文献，并对其文献质量和价值评估，然后进行讨论后确定了最终纳入参考的权威文献。将证据高级别的指南、共识、Meta分析、系统评价以及RCT研究以及护理行业标准等内容纳入到循证护理计划中。

③建立循证的护理策略：首先将循证查询制度的计划结合护理人员的临床经验、病人状况、病人和家属的需求等综合因素，形成循证护理方案初稿。然后再结合问询专家意见后形成循证护理方案终稿。

④落实循证护理措施：a.用药指导：通过一对一沟通、发宣传册的方式让患者了解冠心病心绞痛疾病的知识，告知患者此病的诱因、治疗方法等，让患者严格遵从医嘱用药；b.心理疏导：根据患者性格的特点对患者进行心理疏导，为患者介绍些疾病控制效果不错的例子，增强患者的信心；c.生活指导：针对患者病情严重程度，制定个性化运动、作息及饮食计划，让患者多吃高蛋白以及纤维素、维生素多的食物，禁止食用辛辣、油腻的食物，并嘱咐患者多喝水，预防便秘，患者运动时，控制运动时间、强度，不可太过劳累。d.出院前指导：对出院患者实施院外护理，积极落实随访和护理指导。

1.3评价方法

①比较两组患者护理前后心绞痛每日发作次数和发作持续时间；

②比较两组患者的护理依从率，包括合理运动、遵医嘱服药、合理饮食共20个项目，18个项目均依从者为完全依从，10个以下为不依从，其他为部分依从，总依从率=完全依从率+部分依从率。

③比较两组患者护理前后的焦虑/抑郁情况，使用焦虑自评量表（SDS）和抑郁自评量表对患者（SAS）[4]进行评分。

④比较两组患者护理前后的生活质量，采用SF-36量表[5]评估。

1.4统计学方法

使用SPSS28.0软件分析数据，分别采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为统计学有差异性。

2结果

2.1两组患者心绞痛的发作次数和发作持续时间比较

护理后两组患者的心绞痛每日发作次数和发作持续时间均显著短于护理前，同时循证组的心绞痛每日发作次数和发作持续时间也更短与对照组（P均＜0.05）。

表 1  两组患者心绞痛发作次数和持续时间比较

 2.2  两组患者依从率比较

循证组的依从率为 100% 显著高于对照组的 77.5%（P＜0.05）。

表2  两组患者的依从率比较

 2.3两组患者护理前后的焦虑/抑郁情况比较

护理后对照组患者的SAS评分和SDS评分护理前后比较差异均无统计学差异性（P均＞0.05）；循证组患者的SDS及SAS评分显著低于护理前，同时也显著低于对照组（P均＜0.05）。

表3  两组患者护理前后的焦虑/抑郁评分比较 

 2.4两组患者护理前后的生活质量比较

护理后对照组患者的躯体、角色、认知、情感及社会五项生活质量评分比较差异均无统计学差异性（P均＞0.05）循证组患者的五项生活质量评分显著高于护理前，同时也显著高于对照组（P均＜0.05）。

表4  两组患者护理前后的生活质量评分比较

 * 与护理前比较P ＜ 0.05

3讨论

冠心病发病机制复杂，不仅与基础疾病高度相关，也受患者饮食生活及心理状态影响[6]；此外在患者接受治疗的过程中会受各种因素影响出现不良情绪，对疾病的认知也不足，因此单纯给予药物治疗效果并不理想[7]。因此给予冠心病心绞痛科学有效的护理干预措施成为研究热点问题之一。循证护理作为临床上一种新型护理模式，主要是经过查找过往资料，并有效结合过往经验，依据患者的具体病情状况，为患者制定合理有效的护理举措，从而展开护理工作[8-9]。本研究结果显示：护理后循证组的心绞痛每日发作次数和发作持续时间较对照组更短（P均＜0.05），提示循证护理能够有效缩短冠心病心绞痛发作的时间减少发作次数，分析原因可能系循证护理通过采取文献支持手段，围绕循证问题获取了更加科学有效的干预措施[10]；同时针对不同病情患者提供个体化护理措施，满足患者实际护理需求，采取了更加适宜的干预措施，最终提升了治疗的临床效果[11]。研究结果还显示：循证组的依从率为100%显著高于对照组的77.5%（P＜0.05），表明在为冠心病心绞痛患者提供循证护理也有利于提高患者的治疗依从性[12]。最后研究结果还显示：护理后循证组患者的SDS及SAS评分以及躯体、角色、认知、情感及社会五项生活质量评分均显著优于对照组（P均＜0.05）。这主要系循证护理干预措施中的心理护理和健康宣教使患者应疾病产生的负面情绪得以舒缓，有利于提升其康复自信，避免心理压力对病情造成的不良影响[13]。而为患者制定规范的生活饮食、运动、作息等方面的计划，能够使其保持健康的生活习惯，便于病情的有效控制，最终实现生活质量的全面提升[14]。

综上所述，在冠心病心绞痛患者的临床护理中应用循证护理能够减少心绞痛发作次数缩短发作时间，减轻患者焦虑抑郁等负面情绪的同时提升患者的依从性和生活质量。

参考文献

[1]李红.循证护理在老年冠心病心绞痛患者中的临床效果观察[J].基层医学论坛,2020,24（8）:1161-1163.

[2]陈娜,王燕娥.冠心病病人心脏康复护理进展[J].航空航天医学杂志,2023,34（8）:1017-1019.

[3]郑娜.循证护理对老年心绞痛患者的临床效果评价[J].中国城乡企业卫生,2020,35（1）:196-197.

[4]蔡红梅.双心护理对老年冠心病心绞痛患者焦虑抑郁情绪、心绞痛发作及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32（3）:413-416.

[5]宋咪,任玉娇.循症护理对冠心病心绞痛患者治疗依从性及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38（17）:2802-2805.

[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46（9）:680-694.

[6]赵亭亭.循证护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果[J].河南医学研究，2019,28（21）:4019-4020.

[7]张桂萍.循证护理在提高老年冠心病心绞痛患者疗效及依从性方面的分析[J].心血管病防治知识，2021,11（13）:58-61.

[8]Premkumar S,Ramamoorthy L,Pillai AA.Impact of nurse led cardiac rehabilitation on patient’s behavioral and physiological parameters after a coronary intervention:A pilot randomized controlled trial[J].J Fam Community Med,2022,29（1）:17-23.

[9]董静.循证护理干预对冠心病心绞痛患者治疗效果及临床症状缓解时间的影响观察[J].心血管病防治知识,2019,9（14）:50-52.

[10]樊宁宁，高培.循证护理模式在冠心病心绞痛患者康复护理中的应用效果分析[J].实用中西医结合临床，2021,21（17）:144-145.

[11]毛秀建，陈翠芹，李玲.循证护理对老年冠心病心绞痛患者焦虑抑郁情绪、生活质量及治疗依从性的影响[J].慢性病学杂志，2019,20（05）:644-647+650.

[12]秦君.循证护理对老年冠心病心绞痛患者心理状态与康复效果的影响[J].中国医学创新，2020,17（23）:96-100.

[13]李文静,顾则娟.预见性护理对冠心病者的不良情绪及心功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11（10）:1255-1257.[18]

[14]Hassankhani H,Haririan H,Arezoo J,et al.Learning Needs of Iranian Patients with Coronary Heart Disease:A Cross sectional,Comparative Study[J].Clin Nursing Rese,2021,30（2）:193-199.