慢阻肺急性加重期患者采用大柴胡汤加减治疗的临床效果及对肺功能情况影响

【摘要】目的：探讨慢阻肺急性加重期患者使用大柴胡汤加减治疗的临床疗效。方法：选择 2022 年 2月 -2024 年 2 月我院收治慢阻肺急性加重期患者 86 例进行研究，将其随机进行分组，对照组实施常规西医治疗，观察组实施大柴胡汤加减治疗，观察临床治疗疗效。结果：观察组治疗后肺功能、血气功能指标、临床症状积分、临床治疗疗效均优于对照组（P ＜ 0.05）。 结论：大柴胡汤在慢阻肺急性加重期患者中的临床疗效显著，具有临床应用价值。

【关键词】慢阻肺急性加重期；大柴胡汤；临床疗效；肺功能

慢性呼吸系统疾病是目前临床导致患者残疾以及死亡的主要疾病之一，患者在疾病发生后多会出现严重气流受限症状，对患者生活质量水平以及生命健康造成了严重负面影响[1]。当前临床多采用抗生素、糖皮质激素等治疗方式进行治疗，以改善患者临床症状，但该疾病的临床治疗疗程较长，且易反复性发作，往往难以取得良好治疗疗效，且长期服药可能引起耐药性等不良情况的发生，进一步影响临床治疗疗效，需要选择更为合理有效的治疗方法[2]。中医认为慢阻肺急性加重期可被归为“肺胀”的范畴，认为该疾病的发生是由于人体肺脏部位长期因内伤以及外邪侵袭，以至于宣肺功能及气机升降失常，引起肺气严重损耗，最终导致喘息气促、咳嗽咳痰等症状的出现，临床以痰热郁肺证为主，患者多因痰热郁结所致，因此在临床治疗方面，应当以清降阳明，化痰平喘为主[3]。大柴胡汤为中医传统方剂之一，具有清降阳明，化痰平喘的功效，可尝试使用该方剂进行痰热郁肺证患者的临床治疗。本研究将在痰热郁肺证慢阻肺急性加重期患者的临床治疗之中，尝试使用大柴胡汤加减进行治疗，以了解该方剂临床治疗疗效，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

两组患者基本资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性，详见表1。本研究经医学伦理委员会审批通过。患者均知情并签署同意书。

表 1  两组患者一般资料比较[n（%），x ±s]

 1.2方法

对照组实施常规西医治疗，将0.9%氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023201，规格：250ml：2.25g）5ml加入布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2ml：1mg）以及异丙托溴铵溶液（山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003，规格：2ml：500μg）中进行雾化吸入治疗，2次/d，同时将头孢哌酮他唑巴坦钠（南京优科制药有限公司，国药准字H20203087，规格：1g）2.0g加入生理盐水内进行静脉滴注治疗，3次/d。

观察组在对照组基础之上实施大柴胡汤加减治疗，大柴胡汤药方如下：柴胡20-30g，黄芩10-15g，枳实10-15g，半夏15-20g，白芍10-15g，大黄5-10G，生姜10-15g。同时根据患者临床症状进行适当加减：针对舌暗有瘀患者，可加用桂枝15g、茯苓10g。针对痰黄质粘口干患者，可加用瓜蒌皮15g、天花粉20g。针对喘憋不能平卧，便秘腹胀腹痛患者，可加用杏仁15g、厚朴20g以及葶苈子10g、针对咳喘阵作，胁肋胀痛患者，可加用桑白皮15g、栀子10g、牡丹皮10g。针对咳喘痰多患者，可加用陈皮10g、茯苓12g以及苏子10g。将其用水进行煎煮，之后去除药渣以获取200-400毫升的药汁，每日服用1剂，分别于早晨和晚上温热后服用，持续进行7天的治疗。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后肺功能水平。

观察两组患者治疗前后血气指标水平。

观察两组患者治疗前后临床症状积分情况，针对咳嗽、咳痰、喘息等主要症状进行评分，各症状分数在0-3分之间，分数越高则临床症状越严重。

观察两组患者临床治疗疗效，显效为患者临床症状积分相比治疗前下降程度在70%以上，有效为临床症状积分下降程度在30%-69%之间，无效为临床症状积分下降未达到30%。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对以上所得数据进行统计学处理、分析，其中临床治疗疗效等计数资料以χ2检验计数资料(%、n）表示，肺功能、血气指标、临床症状积分等计量资料以x±s表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗后观察组肺功能指标均优于对照组（P＜0.05）。详见表 2。

表2  两组患者治疗前后肺功能指标比较（x ±s ）

注：与同组治疗前相比，a（P ＜ 0.05）。

2.2两组患者治疗前后血气指标比较，详见表3

治疗后观察组血气指标均优于对照组（P＜0.05）。

表3  两组患者治疗前后血气指标比较（x ±s ）

注：与同组治疗前相比，a（P ＜ 0.05）。

2.3两组患者治疗前后临床症状积分比较，详见表4

观察组治疗后临床症状积分低于对照组（P＜0.05）。

表4  两组患者治疗前后临床症状积分比较[分，（x ±s）]

注：与同组治疗前相比，a（P ＜ 0.05）。

2.4两组患者临床治疗疗效比较，详见表5

观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表5  两组患者临床治疗疗效比较[n，（%）]

3  讨论

慢阻肺属于临床常见慢性肺部疾病之一，患者多由于病毒或细菌等病原体入侵而急性加重，造成肺功能的持续恶化，严重影响患者生活质量，并直接威胁患者生命安全[4]。在中医之中，慢阻肺多被归为“肺胀”的范畴，认为该疾病发生的主要病机在于六淫乘袭，以至于痰浊阻流，并造成喘息、咳嗽等症状的反复发作，导致患者病情迁延难愈，病情持续加重，并逐渐演变为慢阻肺。在慢阻肺形成的早期阶段，患者多由于肺气失宣，引起外邪侵入，以至于痰热壅阻气道，导致肺气出入不利，引起咳嗽、咳痰等一系列痰热症状的加重[5]。由此可见，在慢阻肺患者急性加重期的治疗之中，如何针对痰热郁结实施有效治疗是临床治疗的关键环节[6]。经临床长期观察，慢阻肺急性加重期患者中医证型以痰热郁肺证为主，病因与痰热郁结存在紧密联系，因此在临床治疗方面，应当以清降阳明，化痰平喘为主。大柴胡汤为中医传统方剂之一，最早记载于《伤寒论》，具有清降阳明的功效，在现代中医中被广泛用于胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎等炎症疾病的治疗之中[7]。就目前而言，有关大柴胡汤在慢阻肺治疗的相关研究并不多。从中医角度而言，慢阻肺疾病患者多存在喘憋气促、咳嗽痰多等症状，与邪犯少阳，引起经络阻滞、正气不得出表而卫外有关，卫外失固以至于喘憋气促、咳嗽痰多等症状持续加重[8]。患者体内正气以及邪气相搏，引起经络气血运行不畅，瘀血内生，瘀阻脉络，因此中医多辨为少阳阳明合病，在治疗上可以清降阳明，化痰平喘作为主要治疗方针，可使用大柴胡汤进行治疗。

在本研究中，观察组治疗后肺功能、血气功能指标、临床症状积分、临床治疗疗效均优于对照组（P＜0.05）。这意味着使用大柴胡汤在慢阻肺急性加重期患者中可起到显著疗效。从大柴胡汤药方组成角度出发，其药方中柴胡为中医常用解表药物，可疏肝解郁、升举阳气，在与黄芩合用时，可进一步起到清降阳明的功效。大黄属于中医常用泻下药物，可清热泻火、逐瘀通经，枳实为中医理气药物，可破气消积，两种药物合用既可泻热功效，又可开畅结气。芍药与枳实合用则可活血行气。半夏可燥湿化痰，生姜可行气止痛、祛风解表、活血调经，半夏与生姜联用可起到化痰降逆的功效。因此，大柴胡汤不仅可清降阳明，同时也可活血行气、化痰平喘，可有效改善换则会临床症状。从现代医学角度而言，慢阻肺急性加重期患者典型病理表现以肺实质、炎症表现以及气道结构重塑为主，大柴胡汤成分中半夏等药物成分可起到松弛患者平滑肌的作用，从而缓解气道痉挛症状，实现对咳嗽等典型症状的改善，同时，大柴胡汤药方组成中的柴胡、大黄等药物还具有抗炎、抗氧化的功效，枳实、芍药则可抗血栓，可避免慢阻肺症状的进一步加重。同时，在本研究中，根据各患者实际病情状况，对大柴胡汤所用药物进行适当加减，使得所用药物与患者临床症状相符，保证临床治疗疗效。

综上所述，使用大柴胡汤进行慢阻肺急性加重期患者治疗可起到良好疗效，可有效改善患者临床症状以及肺功能指标，具有临床应用价值。

参考文献

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