TI-RADS分类与Bethesda分级对于甲状腺结节诊断的效果分析

陈选红1 王亚萍2 孙依萍

1.空军军医大学唐都医院病理科，陕西西安710038 2.西安交通大学第一附属医院消化内科，陕西西安710061

摘要：【摘要】目的：比较超声评估甲状腺结节TI-RADS分类与超声引导下针吸细胞学（FNAB）Bethesda系统病理分级对于甲状腺结节诊断的效果；方法：回顾性分析2023年11月至2024年3月在我院术前都做了超声TI-RADS分类和针吸细胞学Bethe...

关键词：

TI-RADS分类；Bethesda分级；甲状腺结节；效果分析

出处：

《医学食疗与健康》2024年13期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：比较超声评估甲状腺结节TI-RADS分类与超声引导下针吸细胞学（FNAB）Bethesda系统病理分级对于甲状腺结节诊断的效果；方法：回顾性分析2023年11月至2024年3月在我院术前都做了超声TI-RADS分类和针吸细胞学Bethesda病理分级检查，最后又做甲状腺手术切除的患者202例，以最终的手术组织病理结果为金标准，比较两种检查方式对于甲状腺结节的诊断效果；结果：202例患者，良性23例，恶性179例，TI-RADS分类对于甲状腺结节诊断的灵敏度、特异度及准确率分别为69.23%，69.75%和69.31%，针吸细胞学Bethesda分级对于甲状腺结节诊断的敏感度、特异度及准确率分别为91.62%，91.30%和91.58%。结论：超声引导下针吸细胞病理学Bethesda分级对于甲状腺结节诊断从敏感度、特异度及准确率方面均高于TI-RADS分类，更有助于判断甲状腺结节的性质。

【关键词】TI-RADS分类；Bethesda分级；甲状腺结节；效果分析

甲状腺结节是目前非常常见的一种疾病，随着超声技术的发展，甲状腺结节的检出率愈日增加，甲状腺癌也随之增加，而且发病年龄也俱年轻化。手术切除对于患者影响巨大，如何术前做出精准的诊断意义重大，防止错切漏切。甲状腺超声检查是一种非常常见有效的检查方式，具有无创无辐射报告时间短等优点，成为甲状腺结节良恶性检查的首要方式，甲状腺结节超声检查在人群中的检出率为20%-76%，其中约5%为恶性结节。甲状腺影像学报告和数据系统TI-RADS对结节进行分类，根据其恶性征象评估其恶性概率以及临床处理意见。超声引导下细针穿刺是在超声引导下利用细针精确抽吸其病灶部位细胞，涂片固定进行染色应用Bethesda细胞学系统对其进行分级，各级对应不等的风险等级，是术前评估甲状腺结节最可靠有效的方式之一，具有方便快捷，经济，微创等优点。现分析两种检查方式对于甲状腺结节的诊断效果，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2023.11月-2024.3月在我院做了甲状腺常规超声检查和超声引导下细针穿刺细胞学检查，最后又做了甲状腺手术切除的患者202例，年龄18-76岁，男性78例，女性124例。纳入标准：①具有完整有效的超声报告，报告里面具体说明患侧甲状腺的TI-RADS分级；②具有甲状腺细胞病理学Bethesda分级；③具有手术标本组织病理学诊断结果，且三个检查时间在半年之内。

1.2仪器与方法

患者采取仰卧姿态，充分暴露脖颈，首先进行常规超声检查，调节仪器参数至成像最佳质量状态，观察结节的大小，部位，钙化，内部回声，边缘状态，纵横比及声晕等，拍图记录并综合评分给出TI-RADS分类诊断。细针穿刺是患者也采取仰卧位，暴露脖颈消毒铺单，以22G号针进到结节部位，多次多方位抽吸，抽出的细胞进行涂片，95%乙醇固定后送检至病理科，病理科对涂片进行HE染色后由病理医生判读结果，选取的结节均为超声报告的最可疑结节进行抽吸，最后根据甲状腺病理细胞学Bethesda系统对其进行分级，并给出最终病理细胞学诊断结果及意见。

1.3诊断标准

超声结果根据恶性征象，具体包括结节的实质性，低回声/极低回声，微钙化，边界模糊/微分叶，纵横比＞

1等。具体分级如下：1类：甲状腺实质正常，无结节；2类：以囊性或者实性为主，形态规则、边界清楚，较大钙化的良性结节；3类：以实性为主，等回声，边界尚清，可能良性；4A：具有一种恶性征象；4B：具有两种恶性征象；4C：具有三种恶性征象；5类：具有四种以上恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者；6类：经病理证实的恶性病变。穿刺涂片经HE染色后的片子由高年资病理医生判读，根据甲状腺病理细胞学Bethesda系统进行分级，具体如下：Bethesda分级Ⅰ级：标本无法诊断或不满意；Ⅱ级：良性病变；Ⅲ级：意义不明确的非典型病变或意义不明确的滤泡性病变；Ⅳ级：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性癌；Ⅴ级：可疑恶性肿瘤；Ⅵ级：恶性肿瘤。

2结果

2.1组织病理学检查结果

在选取的202例患者中，经手术切除组织病理学诊断恶性结节为179例，良性23例，所有恶性均为甲状腺乳头状癌，其中微小乳头状癌3例，其中甲状腺乳头状癌合并结节性甲状腺肿23例，合并桥本氏甲状腺炎18例，良性包括结节性甲状腺肿11例，桥本氏甲状腺炎2例，滤泡性腺瘤8例，亚急性甲状腺炎2例，其中3例伴随囊性变。

2.2超声TI-RADS分类与病理细胞学Bethesda系统分级结果

在所有研究病例中，有的患者存在多个结节的情况，我们选取的两种检测方法检测的都是同一结节，TI-RADS报告分类高最可疑的结节，保证研究对象的一致性。我们以TI-RADS报告分类4B及以上作为阳性值，Bethesda系统分级V级及以上为阳性值，具体结果见表

1，TI-RADS分类4B类及以上经组织病理验证恶性者

124例，4A类及以下经组织病理验证良性者16例；与组织病理诊断符合的共140例；细胞学Bethesda分级V级及以上者经组织病理验证恶性者164例，V级以下经组织病理验证良性者21例，与组织病理诊断符合的共185例。不难看出，Bethesda分级对于甲状腺结节诊断假阳性和假阴性数量都在减少，准确病例数在增加。

表 1 TI-RADS分类与Bethesda报告系统分级结果

手术组织病理结果	TI-RADS 分类结果						Bethesda 病理分级结果
手术组织病理结果	3类	4A	4B	4C	5	6	Ⅲ	Ⅳ	Ⅴ	Ⅵ
良性（n=23）	7	9	4	2	0	0	2	19	1	1
恶性（n=179）	6	50	69	23	27	5	3	12	78	86

2.3观察指标

我们以最后手术切除标本组织病理诊断为金标准，统计并比较两种方法的灵敏度，特异度和准确率。TI-RADS诊断甲状腺结节的灵敏度，特异度和准确率分别为69.23%，69.57%和69.31%，Bethesda系统分级诊断的灵敏度，特异度和准确率分别为91.62%，91.30%和91.58%，具体见表2。明显看出细胞学Bethesda分级从这三个方面比较都远高于超声常规TI-RADS分类，诊断更准确，而且Bethesda分级呈现出非常高的灵敏度、特异度以及准确率。

表 2 TI-RADS分类与Bethesda分级对甲状腺结节诊断的效能比较[%（n/N）]

	灵敏度	特异度	准确率
TI-RADS 分类	69.23%（124/179）	69.57%（16/23）	69.31%（140/202）
Bethesda 系统分级	91.62%（167/179）	91.30%（21/30）	91.58%（185/202）

3讨论

甲状腺结节作为甲状腺病的一种常见疾病，发病隐匿，通常没有显著的临床症状，当结节增大至影响周围器官时可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。通常被超声所检出。超声作为判断甲状腺结节性质的首要方式，具有简捷，方便，快速等特点。从本调查研究发现，超声TI-RADS分类对于甲状腺结节性质检测的准确率为69.31%，假阴性和假阳性所占比例不小，与吴墅，赵佳琦的研究准确率为68.5%的结果相差不大。所以超声作为一种常规检查方式，TI-RADS分类对于甲状腺结节性质的确诊任有较大不确定性。如需确诊还需进一步检查[1]。良性结节超声表现主要为等回声，结节周边有环状钙化，包膜完整，边界清楚，而恶性结节超声表现主要为低回声，包膜不完整，边界不规则清楚，纵横比＞1，结节内部血流增加。超声TI-RADS分类根据结节所占良恶性征象的个数进行分类，吴柳，刘保民等统计研究发现恶性结节所表现的征象中低回声或者极低回声所占比例最高，结果为95.6%，边界不规则或向外包膜侵犯占77.8%，纵横比＞1所占62.2%，微小钙化占55.5%，这就说明不同的征象表现所代表的恶性概率不同，如果是低回声其恶性概率就越大[2]。也存在着良恶性征象都不典型的结节，良恶性结节表现存在重叠，对于此类结节常规超声诊断就比较困难，TI-RADS分类也不准确[3]。众多研究表明常规超声联合超声造影，超声弹性成像，彩色多普勒超声，超微血管成像技术等都有助于辨别结节的性质[4-6]。还有就是具有丰富经验知识的超声医生也至关重要，对于可疑病例应更加注意，嘱咐患者进步检查以减少误诊。

针吸细胞学是术前检查甲状腺结节性质的重要方式，能够有效减少手术误切错切的发生。本研究发现：相较于常规超声TI-RADS分类，针吸细胞学Bethesda分级对甲状腺结节检出从灵敏度，特异度，准确率三个角度比较，都有了大幅度的提高，取病灶部位的细胞进行固定染色观察，离“真相”金标准组织学结果越来越近。与石斌、刘天云的研究结果一致；顾伟青，江川等的统计研究得出细针穿刺诊断甲状腺恶性结节的敏感度，特异度，准确率分别为96.30%，88.46%和94.61%，和本研究结果保持高度的相似性[7-8]。但还是没有100%的确诊率，究其原因，从这次研究中，有3例微小乳头状癌，镜下观察直径≤3mm，病灶太小，准确吸到病灶部位细胞较难。王玻玮等研究发现甲状腺结节的大小，距体表的距离，位置（上级、中级还是下级）都是影响准确触及穿刺部位的因素，因穿刺针长度不够导致无法吸取有效细胞，此外结节内部结构也是影响因素之一。还有甲状腺癌合并其他疾病时，如合并结节性甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎等，片子呈现炎症征象，容易误诊。如果穿刺过程中出血量太多制出的片子红细胞会覆盖对诊断有用的细胞，以及后续处理红细胞时会造成有效细胞的丢失[9]，都可造成误诊。虽在此次研究中未出现其他复杂的甲状腺癌，如滤泡癌，对于此类癌的诊断只有细针穿刺肯定证据不足，还要观察甲状腺包膜及血管是否侵犯才可以诊断。刘志艳，焦琼等专家提出2010版Bethesda分级有些诊断交叉重叠不易掌握，没有细化，就提出了适合我国实际状况的甲状腺细针穿刺细胞学诊断专家共识（2013版），共识列出了总体诊断分类及亚分类，每一分类都有相应的恶性风险等级，分类越细，诊断更为精确[10]。该共识指出将穿刺液保留部分及针头洗脱液行细胞蜡块制作及蜡块完成后做免疫学标记可以很大程度提高检出率，以及将穿刺液行分子基因检测，如BRAF-V600E，TERT，RET，ALK等，陈凤姣等已证实行BRAF-V600E检测可以提高甲状腺癌诊断的灵敏度和检出率，有助于术前明确甲状腺结节的性质[11]。必要时可将洗脱液进行甲状腺球蛋白、降钙素及甲状旁腺素等免疫细胞检测以助诊断。吴墅，赵佳琦等统计发现TI-RADS分类联合细针穿刺FNAB能够显著提高甲状腺4A类结节诊断的准确率，比单一的FNAB检出的准确率高。